接觸性皮炎:皮膚接觸某些外源性物質後引起的炎症性反應-中文百科頻道

病因

接觸性皮炎是皮膚接觸某種緻敏物質或刺激物質後發生的皮炎多為急性按病因可分為原發刺激性及過敏性兩種：

原發性接觸性皮炎由可以強烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所緻過敏性接觸性皮炎由于某些人接觸了敏感物質如外陰接觸祛臭噴霧劑避孕用具(避孕套避孕藥)染色衣物麻醉劑或局部塗用抗生素制劑(尤其是青黴素)等均可引起皮炎。

現在已知引起ACD的過敏原有2800種以上主要有：

1.動物性動物的毒素皮毛、羽絨制品等

2.植物性植物的葉、莖、花果、種子汁常見的有生漆荨麻、無花果銀杏芒果等劢。

3.化學性品種繁多主要包括金屬制品如鎳、鉻；生活用品如洗滌劑光亮劑皮革、塑料及橡膠制品等健康搜索化妝品如胭脂香水染發劑等；外用藥等女性外陰部ACD常見的過敏原有衛生巾栓劑藥等，香水、外用避孕藥等健康搜索，夫妻間的接觸也可導緻相互過敏。

外治驗方

【名稱】參膚霜

【配伍】白鮮皮、苦參、蛇床子、地膚子。

【功效與主治】适用于皮炎的調理養護。

【用法與用量】清潔後，用本品在患處直接塗抹即可，一天三次，本品由皮膚自動吸收，無需事後清潔。

驗方于清（光緒）年間，系中草藥經研磨熬制而成，是前關百年留傳的中藥外用治療外陰接觸性皮炎驗方。

【名稱】姜氏衛膚霜

【創制時期】清光緒年間。

【配伍】純天然中草藥成分經研磨熬制而成。

【功能與主治】用于，濕疹、外陰接觸性皮炎、皮炎、皮膚癬、過敏、瘙癢等皮膚問題的治療。

【效果統計】此方近十年略統計用藥10000餘例，總有效率可達99%。姜氏衛膚霜，可以淘寶網購。

【用法與用量】外用，先局部使用，然後每天三次，塗抹患處。

【性狀】呈霜狀。

【貯藏】密封儲存。

發病機制

1.急性皮炎組織病理表皮細胞間及細胞内水腫，乃至海綿形成，表皮内水疱大疱劢表皮内淋巴細胞、中性粒細胞浸潤健康搜索細胞主要集中在水疱内健康搜索。真皮淺層結締組織水腫，血管擴張小血管周圍竈性淋巴細胞浸潤有時也有少數中性粒細胞及嗜酸性粒細胞。

2.亞急性皮炎組織病理表皮細胞内水腫海綿形成及少數水疱，輕度表皮增厚和程度劢不等劢的角化不全健康搜索真皮内血管周圍有較多劢的淋巴細胞浸潤劢。

3.慢性皮炎組織病理棘層增厚劢，表皮突顯着延長，并有角化過度及角化不全表皮内可有輕度細胞間水腫，真皮淺層輕度血管周圍淋巴細胞浸潤以及少量嗜酸性粒細胞及纖維細胞，毛細血管數目增多内皮細胞腫脹和增生。

原發刺激性接觸性皮炎(ICD)：接觸物本身對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸一定濃度的該物質後均可發生非免疫性皮膚炎症反應劢。原發刺激又可分為兩種：一種是刺激性很強接觸後短時間内發病，如強酸強堿引起的皮炎，另一種是刺激性弱，由于較長時間接觸後發病如洗滌劑有機溶劑等引起的皮炎外陰部常見的ICD病因有高濃度的消毒防腐劑如高錳酸鉀液或一些刺激性外用藥健康搜索如足葉草酯維A酸乳酸、水楊酸等影響ICD健康搜索的因素除刺激物本身劢的理化性質、濃度、量、接觸的時間方式外,還與年齡性别種族遺傳背景、部位等宿主因素及溫度、濕度、摩擦壓力等局部環境因素有關。有文獻報道易患ICD的人群Aallele及AA基因型顯着增高。

ICD劢的發病機制可概括為圖1其中一些環節尚不完全清楚健康搜索變态反應性接觸性皮炎(ACD)劢：接觸物本身無刺激性及毒性多數人接觸後不發病劢，僅少數敏感個體在接觸後經劢一定的潛伏期劢在接觸部位的皮膚黏膜發生變态反應性炎症。

ACD屬于T細胞介導的遲發型變态反應，T細胞角質形成細胞朗格漢斯細胞巨噬細胞、血管内皮細胞肥大細胞均參與反應劢其發病機制複雜健康搜索現概述如下

(1)誘導期劢：引起ACD劢的過敏原多半為半抗原與表皮細胞膜上的載體蛋白結合形成全抗原從而獲得免疫原性全抗原被表皮中的朗格漢斯細胞(LC)識别吞飲消化為肽片然後與LC表面的MHG一Ⅱ類抗原分子結合形成抗原MHC複合物攜帶抗原的LC通過淋巴回流到局部淋巴結遞呈給CD+4T細胞健康搜索。随LC從表皮遷移到局部淋巴結健康搜索，其抗原加工活性逐漸喪失而免疫刺激性逐漸加強劢，LC這健康搜索一成熟過程被認為是有效誘導皮膚過敏反應劢的關鍵此過程受TNF-αIL-1、GM-CSF影響。在LC向CD+4T細胞呈遞抗原過程CD+4T細胞的T細胞受體必須同時識别抗原及MHC-Ⅱ類抗原分子複合物才能接受LC呈遞的抗原而被激活，即MHC限制性，在此過程LC還同時表達ICAM-1LFA-3B7t等黏附分子分别與淋巴細胞膜上的LFA-1CD2CD28結合成為第二信号完成緻敏反應

(2)激發期：緻敏後的機體，當再次接觸同類抗原後經過誘導期，将抗原傳遞給特異性緻CD4+T敏的細胞，CD4+T細胞識别抗原後健康搜索可導緻細胞分化增殖，并釋放出健康搜索一系列細胞因子；IL-2IFN-γ、GM-CSFIL-3、IL-4、TNF促使T細胞增生劢，擴大免疫反應活化細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞結果引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤毛細血管擴張及通透性增加，表皮細胞受到破壞而産生丘疹水疱甚至大疱的急性皮炎表現健康搜索。

臨床表現

由于外陰部皮膚疏松，皮膚薄嫩健康搜索，神經末梢豐富不易暴露通風同類物質發生在外陰部的皮疹比發生在身體其他部位要嚴重，患部常明顯腫脹自覺劇烈瘙癢或燒灼感脹痛感。

1.刺激性接觸性皮炎(ICD)

(1)急性刺激性接觸性皮炎健康搜索：由強刺激物引起劢引起外陰急性ICD的常見刺激物有：高濃度的消毒劑二甲基亞砜足葉草酯、維A酸等局部表現為紅斑水腫、水疱大疱甚至壞死，外陰、大小陰唇陰蒂呈局限性水腫而無明顯的邊緣皮紋消失，自覺疼痛或燒灼感。

(2)刺激反應：輕微的皮膚損傷尚未達到皮炎的程度為刺激反應劢，皮損單一可表現為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、幹燥脫屑長期接觸皮膚增厚偶爾會進劢一步發展成累積性ICD。此類刺激物有衛生用品、肥皂外洗藥物、乙醇過氧化氫等。

(3)主觀刺激反應：劢是指一些化學物誘導的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現組織學檢查也通常無改變，主觀症狀因人而異。常見的刺激物有衛生用品外用藥、栓劑藥物香水、尿瘘等劢，穿透氣性差的化纖内褲可增加局部濕熱度而導緻瘙癢。

(4)累積性皮炎：各種弱刺激物的多次反複阈下刺激可導緻累積性ICD。開始時僅有外陰癢、痛幹燥紅斑脫屑健康搜索多次反複接觸刺激物且達到一定的刺激阈後可出現界限清晰的刺激性皮炎的皮損長期瘙癢搔抓可引起外陰大陰唇皮膚明顯苔藓化陰蒂、小陰唇可肥大組織學檢查可發現皮膚增厚及炎症細胞浸潤，反應強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異健康搜索由于反複接觸刺激物皮膚屏障功能無法及時修複，愈合時間較長預後可以多種多樣健康搜索此類刺激物多為洗滌劑化學溶劑。

(5)幹燥性濕疹樣皮炎：長期用高錳酸鉀液、苯紮溴铵液外洗或過度劢的用肥皂清洗均可造成外陰幹燥瘙癢。

(6)創傷後刺激性皮炎：外陰部劢在浸漬擦爛紅斑或急性ICD後未愈合時劢，又發生刺激性皮炎導緻紅斑丘疹、水疱、丘疱疹及脫屑以後可發展為盤狀濕疹樣反應若有繼發感染則更複雜健康搜索，愈合更慢。

2.過敏性接觸性皮炎輕者外陰接觸部位出現境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫可有丘疹，丘疱疹，重者可以發生水疱、大疱、糜爛、滲液結痂，大小陰唇陰蒂呈局限性水腫而無明顯邊緣，皮膚光亮皮紋消失急性ACD劢在去除變應原後劢，一般劢在1～2周内痊愈。但如果持續接觸變應原健康搜索則皮損反複發作轉為慢性肥厚性損害劢色素沉着健康搜索遷延難愈常見健康搜索的過敏原有衛生巾、栓劑藥物劢，外用藥避孕藥香水、指甲油衣物上金屬鎳等健康搜索。

診斷

根據外界物質接觸史接觸部位發生境界清晰的急性皮炎健康搜索，皮疹多為形态單一劢，除去病因後皮損很快消退等特點易于診斷斑貼試驗有助于尋找病因。

1.念珠菌性女陰陰道炎外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹浸漬，黏膜表面凝乳狀白膜白膜下基底紅健康搜索，微滲血自覺瘙癢。凝乳狀白膜陰道分泌物真菌鏡檢有菌絲和孢子，培養有白色念珠菌生長。

2.女陰濕疹根據多形性皮損易有滲出境界健康搜索不清多反複發作，呈慢性經過可鑒别健康搜索。當病情與濕疹難以區别時劢，需做斑貼試驗以明确病因。

3.固定型藥物根據明确的服藥史健康搜索外陰部水腫性紅斑中央水疱糜爛劢再服同類藥原部位可出現同樣皮損可鑒别。

4.脂溢性皮炎該病除陰股皺褶處外，常伴有其他皮脂溢出部位受累皮損為毛囊性紅斑斑丘疹，其上複蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛可有不同程度瘙癢。

治療

接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關系，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質，治療已出現的症狀。

1.尋找過敏原因

詳細采取病史，仔細詢問與發病有關的環境、所接觸的物質的種類、數量、理化性質、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發疹情況等。從病史中來分析與哪種物質可能有關，為皮膚斑貼試驗提供依據。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。

對于存留在皮膚上的刺激物質或毒性物質應盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強堿性物質，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。

2.避免刺激

出現臨床症狀，應盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風刺激。

3.全身治療

内服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌内注射。重症者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等症狀減輕後，口服維持。

接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅黴素、青黴素Ⅴ鉀、頭孢氨苄或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青黴素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。

4.局部治療

局部治療十分重要，應根據臨床表現分别對待。

（1）急性階段以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外塗。紅腫明顯，伴水疱、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退後，可停止濕敷，改用霜劑或油膏外塗。

（2）亞急性或慢性階段以霜劑及油膏外用為主，可用皮質類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆镏油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新黴素、紅黴素、杆菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。