疾病簡介
慢性阻塞性肺病，是由于慢性支氣管炎發展而來的一種疾病。慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，通常患者可以進一步發展成為肺心病，以及呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢性阻塞性肺病就是慢性支氣管炎的患者，當疾病發展到一定的程度以後，出現喘息的情況，就叫做慢性阻塞性肺病。
慢性支氣管炎這種疾病是指慢性的咳嗽、咳痰症狀，在一般情況下，可以至少持續兩年的時間，出現遷延不愈、時好時壞、慢性的咳嗽咳痰的情況。慢性阻塞性肺疾病的出現，與有害氣體以及有害顆粒的異常炎症反應有關系。慢性阻塞性肺疾病的緻殘率以及病死率，都會很高。在全球40歲以上的人群當中，慢性阻塞性肺疾病的發病率，已經高達9％至10％。
流行病學
在美國，大約1400萬人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成勞動力喪失的原因，僅次于心髒疾病，并是第4位最常見的死亡原因。
慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年齡在55歲以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多見，其對生命的威脅，以男性為大，白種人大于非白種人，藍領工人大于白領工人。
在一些家族成員中，較易發生慢性阻塞性肺病，提示該病可能具有遺傳傾向。在存在化學物質或非危險性粉塵污染的環境中工作，可增加慢性阻塞性肺病發病的危險。此外，吸煙較職業的危險性更大。
大約10%～15%的吸煙者發生慢性阻塞性肺病。用煙鬥吸煙或吸雪茄者，其發病率高于不吸煙者，但低于吸紙煙者。慢性支氣管炎和肺氣腫的死亡率，吸紙煙者明顯高于不吸煙者。随年齡的增長，吸煙者肺功能喪失的速度明顯大于不吸煙者。吸煙越多者，肺功能喪失越嚴重。
疾病分類
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括兩類：慢性支氣管炎(chronic bronchitis)及肺氣腫(emphysema)。
發病原因
據世衛組織介紹，吸煙是慢阻肺最重要的病因，長時間高強度接觸煙塵、特定的化學物質和室内外污染物也會增加患慢阻肺的危險。
各種刺激均可緻肺泡炎症。如果炎症持續存在，則可導緻明顯的損害。白細胞積聚于炎症的肺泡區域并釋放各種酶（特别是中性白細胞彈性蛋白酶）損傷肺泡壁的結締組織。吸煙可破壞氣道内毛發樣細胞（纖毛）導緻肺髒防禦功能進一步受損，因正常纖毛可将粘液輸送到口腔并幫助排出有毒物質。
機體産生的一種蛋白，α1抗胰蛋白酶，具有防止中性白細胞彈性蛋白酶破壞肺泡的作用。少數遺傳性疾病患者，由于其體内僅有少量或無α1抗胰蛋白酶，可在中年前期發生肺氣腫，吸煙者尤為嚴重。
各種類型的慢性阻塞性肺病均導緻氣體潴留于肺内，肺泡壁毛細血管數減少，從而造成肺泡和血液之間氧和二氧化碳交換功能受損。在疾病早期，血氧含量降低，而二氧化碳水平維持正常；在疾病晚期，血氧含量進一步降低，并出現二氧化碳水平升高。
世衛組織認為，慢阻肺可以預防，但目前無法治愈。治療有助于減緩病情發展，但這一疾病通常在一段時間後逐漸惡化。由于這一特點，通常診斷出患慢阻肺的病人年齡都在40歲以上。
病理生理
慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所緻的持續性氣道阻塞。肺氣腫是肺泡壁的破壞和肺泡擴大。慢性支氣管炎的特征是持續性咳嗽和咳痰，并能除外其他已知疾病如肺癌所緻者。慢性支氣管炎患者，支氣管腺體增大，粘液分泌亢進。
在引起慢性阻塞性肺病患者氣道阻塞的兩種原因中，肺氣腫占第一位。正常情況下，肺泡簇與小氣道（細支氣管）相連，形成固定的結構并保持氣道開放。肺氣腫時，肺泡壁被毀損，導緻細支氣管的支撐結構喪失，呼氣時細支氣管出現塌陷。因此，肺氣腫的氣流狹窄是器質性和永久性的改變。氣流阻塞的第二位原因是慢性支氣管炎的小氣道炎症。慢性支氣管炎患者存在小氣道壁瘢痕形成、腫脹，以及由粘液和平滑肌收縮造成的支氣管部分狹窄。水腫、粘液阻塞以及平滑肌痙攣的程度随時間而改變，并可經支氣管擴張劑治療而好轉。這種氣流阻塞具有部分可逆性。
臨床表現
慢性阻塞性肺病常見症狀是呼吸困難，或“透不過氣來”，痰過多以及慢性咳嗽。病情嚴重時，上樓梯這種日常活動都可能感到困難。慢性阻塞性肺病的最早期症狀，可發生于吸煙後5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐減加重。咳嗽一般較輕微，常被吸煙者視為"正常"。感冒後，病變常常延及肺部，出現黃色或綠色膿痰。随年齡的增長，發作逐漸頻繁。患者常常伴有喘息，有該病家族史的患者尤為多見。
患者至60歲左右，常常出現勞力性呼吸困難，并逐漸加重。最後，在日常活動（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮飯）時，亦感到呼吸困難。約1/3的患者出現體重明顯降低，其原因至少部分為進食後呼吸困難加重之故。常有下肢水腫，其原因可能為心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息時亦感明顯呼吸困難，是發生急性呼吸衰竭的标志。
疾病治療
由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益。同時，患者亦應避免接觸空氣中的其他刺激物質。如果患者患流感或肺炎，其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此，該類患者應每年接種流感疫苗，每6年接種一次肺炎球菌疫苗。
氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎症及分泌物增多，其中任何一種得到控制均可減輕症狀。使用支氣管擴張劑包括β-腎上腺素能受體激動劑（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服緩釋茶堿，可解除平滑肌痙攣。應用皮質激素可減輕氣道炎症，但僅有20%的患者對皮質激素治療有效。對稀釋分泌物使其易于排出，尚無理想的治療方法，但避免脫水有助于防止分泌物粘稠，有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顔色清亮。對嚴重慢性阻塞性肺病，呼吸治療可使胸内分泌物松動排出。
因細菌感染所緻的慢性阻塞性肺病發作，應給予抗生素治療，療程一般為7～10天。多數醫師提供患者抗生素，并建議在發作早期應用。長期氧療可延長重症慢性阻塞性肺病患者及嚴重低氧血症患者的生存期。盡管整天氧療效果最佳，但一天吸氧12小時亦有益。該法可減輕低氧血症所緻的紅細胞增多，改善患者的精神狀态，以及改善慢性阻塞性肺病所緻的心力衰竭。氧療亦可改善活動時的呼吸困難。
應注意不能在火源附近及吸煙時吸氧。家庭氧療，大的壓縮氧氣瓶價格昂貴，且不便搬運。氧濃縮器，可分離空氣中的氧氣，通過一長度為15m的管道供給患者，較為價廉。小的便攜式壓縮氧氣瓶，對短暫的戶外活動是需要的。可反複灌注的液氧罐為家庭内外活動提供了極大的方便，屬于最昂貴的裝置。鍛煉計劃可在醫院内和家中進行。這類計劃有助于提高患者獨立生活能力和生活質量，減少住院次數和時間，盡管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動能力。固定的自行車運動、登梯及散步等可鍛煉下肢肌力；舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時應建議進行氧療。對日常生活如烹饪、特殊嗜好及性生活，應給予特殊的指導。任何鍛煉一旦停止，其效果将迅速喪失。
有嚴重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者，可進行替代治療，需每周靜脈注射該酶制劑，但價格較貴。對年齡在50歲以下的合适病例，可考慮肺移植。對于嚴重肺氣腫患者，可考慮肺減容手術治療。該手術較為複雜，患者術前需停止吸煙6個月，并完成緊張的鍛煉計劃。對部分患者，手術可改善其肺功能和活動能力，但對這種改善維持的時間長短尚不明确。“4S清肺平喘療法”，解決了傳統療法隻能控制症狀，不能從根本上治療慢阻肺的弊端。該療法具有定位準确、全面治療、激活免疫、标本兼治四大特點，尤其是該療法采用2011年諾貝爾生物醫學獎成果——BA細胞免疫治療融合其中，采用全方位、立體化的精準治療，徹底解決西藥對呼吸疾病患者的危害性大、依賴性強的問題，該療法首次治療便可感覺不咳不喘、氣道通暢，鼻子不再癢，呼吸順暢不憋悶，從而達到标本兼治的目的。
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二、更方便：4S清肺平喘療法，兼顧患者病情的輕重緩急，以階梯式的治療體系層層深入。重建一個穩定的肺部環境基礎上，再針對病因治療，加快根本性治療作用發揮的時間，讓患者以最短的時間擺脫久治不愈的呼吸疾病。
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