前期妊娠反應:婦科疾病-中文百科頻道

原因

體内HCG增多、胃酸分泌減少、胃排空時間延長、雌孕激素增多有關。

在妊娠早期(停經六周左右)孕婦體内絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導緻頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應，統稱為妊娠反應。這些症狀一般不需特殊處理，妊娠12周後随着體内HCG水平的下降，症狀多自然消失食欲恢複正常。但要提醒孕婦的是，并非所有的嘔吐都是早期懷孕反應。

由于荷爾蒙激素及HCG共同作用導緻孕婦産生的懷孕初期的妊娠反應，而每個人根據身體素質上的差異則會對妊娠反應産生不同的身體變化。通俗的說就是不一樣的個體，反應的程度也不一樣的。懷孕初期的症狀一般出現在停經6周開始至懷孕3個月的這一時間段内。

檢查

根據病史，臨床表現及婦科檢查進行診斷，hCG測定，可明确早孕診斷，症狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐，注意與妊娠合并消化系統疾病鑒别。

根據病史及臨床表現首先明确是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐曾有一病例已妊娠4月，但持續劇吐，極度消瘦精神萎靡，伴低血鉀，後經胃腸造影及胃鏡檢查确診為胃癌所緻幽門梗阻手術治療後好轉。因此對個别不能用妊娠劇吐解釋的重症患者，必須仔細與外科疾患鑒别偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒症等引起嘔吐者。

在确診妊娠劇吐後需根據臨床表現判定其嚴重程度，對重症者需進行下列檢查：

一、血液查血常規及紅細胞壓積，以助了解有無血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查二氧化碳結合力或血氣分析以了解血液pH、堿儲備及酸鹼平衡情況。另亦需測血清膽紅素肝腎功能等。

二、尿液每日計算尿量，測尿比重、酮體作尿三膽試驗。

三、心電圖檢查此項檢查尤為不可忽視，可及時幫助發現有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。根據病史臨床表現及婦科檢查進行診斷，hCG測定，可明确早孕診斷症狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐注意與妊娠合并消化系統疾病鑒别。

鑒别診斷

前期妊娠反應需要做如下鑒别

妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點是肝炎初期症狀與妊娠期的反應類似，容易被病人及醫生所忽視，待症狀嚴重時才發現，往往影響預後。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強調轉氨酶升高的重要性，但妊娠出現腸胃道症狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應詳細詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項肝功能的測定，才能及時發現并治療。

病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。後者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區疼痛等，病程發展較緩慢。黃疸型肝炎在起病後一周左右出現黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此症應與妊娠期肝髒膽汁郁積症鑒别。後者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉氨酶一般正常，化驗檢查血膽紅素很少超過5mg%。

黃疸性肝炎有時症狀可突然加劇，于起病後7～10天，黃疸進行性加深、持續劇吐、高熱、頭痛，特别嚴重者，起病急，黃疸可不重而發生低血糖等，表示肝實質的嚴重壞死，病人煩躁不安、谵妄而進入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。

急性黃色肝萎縮應與妊娠脂肪肝相鑒别，脂肪肝是妊娠期突發的疾病，起病也急，轉氨酶增高不明顯，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最後出現肝腎綜合症。兩者嚴重程度與治療方法基本相同，預後均差。正确鑒别是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的彌漫性脂肪變性。

診斷

1.停經(cessationofmenstruation)

生育年齡有性生活史的健康女性，平時月經周期規則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠。若停經已達兩個月，妊娠的可能性更大。停經是妊娠最早也是最重要的症狀，但停經不是妊娠所特有的症狀，應予以鑒别。産後哺乳期也可有停經現象。

2.早孕反應

約60%婦女于停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應(norningsickness)。惡心、晨起嘔吐與體内HCC增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關。早孕反應多于妊娠12周左右自行消失，約持續2個月左右自行消失。

3.尿頻(frequencyofurination)

于妊娠早期出現尿頻，增大的前傾子宮在盆腔内壓迫膀胱所緻，當子宮逐漸增大超出盆腔後(約在妊娠12周以後)，尿頻症狀自然消失。

4.乳房變化

體内增多的雌激素促進乳腺腺管發育及脂肪沉積，孕激素促進乳腺腺泡發育。催乳激素、生長激素、胰島素、皮質醇和表皮生長因子協同作用，使腺體幹細胞分化為腺泡細胞和肌上皮細胞。查體可見乳房逐漸增大，感乳房脹痛。哺乳婦女妊娠後乳汁明顯減少。乳頭及乳暈着色加深，由于皮脂腺增生，乳暈周圍出現深褐色結節――蒙氏結節(Montgomery#39;stubercles)。

5.皮膚色素沉着

部分的女性會出現面頰部及額頭部出現深褐色結節，稱妊娠斑，典型者呈蝴蝶狀。