病因
慢性扁桃體炎時，隐窩内上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隐窩可産生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，适于細菌生長繁殖，故感染不易消除。屢發急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉為慢性。本病發生機理尚不清楚，但來基于免疫學的觀點，認為自身變态反應為引起慢性扁桃體的重要機制。
病理
按其病理變化，可分三型。
1、增生型-多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。
2、纖維型-多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質内纖維瘢痕組織增生，隐窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。
3、隐窩型-主要病變深居扁桃體隐窩内，淋巴濾泡呈慢性炎症，淋巴組織瘢痕化。由于隐窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以緻隐窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易産生并發症，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。
臨床表現
主要症狀是反複發作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發作史。
現為經常咽部不适，異物感，發幹，癢，刺激性咳嗽，口臭等症狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎症狀。由于經常咽下分泌物及隐窩中的細菌毒素，可緻消化不良，頭痛，乏力、低熱等症狀。
檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隐窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隐窩開口處可有膿性分泌物或幹酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴結腫大。
臨床上為記錄方便，可将扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎症的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。
疾病危害
慢性扁桃體炎的危害有哪些?
1、慢性扁桃體炎表現為咽部幹燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反複發作可誘發其他疾病，如慢性腎炎、關節炎、風濕性心髒病等;
2、慢性扁桃體炎反複的急性發作，嚴重影響工作和學習;
3、慢性扁桃體炎蔓延可引起臨近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎，喉、氣管、支氣管炎等;
4、兒童慢性扁桃體炎可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導緻肺心病，甚至左心衰竭;
5、慢性扁桃體炎反複發作還可導緻嚴重的扁桃體周圍膿腫，膿腫是由壞死組織和崩潰的白細胞積聚而成。膿腫破裂嚴重者會阻塞呼吸道而妨礙呼吸，感染也能擴散到頸部和胸部，從而引起死亡。
輔助檢查
慢性扁桃體炎已引起全身并發症時，血清中甲種、丙種球蛋白與
粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鍊球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病竈性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，确定出扁桃體形成的質量變化（IgG占優勢），如能确定這種變化主要位于隐窩-淋巴間質内（後者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據證明在腭扁桃體内有潛在性或活動性病竈存在。
并發症
1、出血：手術後24小時内的出血為原發性出血，較多見，多發生在術後6小時内，可能是手術欠細緻，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術後出血。繼發性出血，常發生于手術後5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發生出血，若加注意可以防止。如屬繼發性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。
（1）扁桃體窩内若有血塊，應予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隐蔽處，下方近舌根處及舌腭弓後面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結紮止血。
（2）彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩内，将舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩内24小時。
（3）有時病人将血咽下，積存于胃内未被察覺，到達相當數量後有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數，面色蒼白，出冷汗等早期休克現象，應采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。
（4）手術損傷頸内動脈：極少見，如處理不及時可導緻大出血死亡。主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發
生，立即壓迫止血，并自頸外行頸内動脈縫合術。
2、傷口感染：病人抵抗力低下，術中無菌操作不嚴或術後出血可合并傷口感染。表現創面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發燒。應用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。
3、此外還可并發肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。
診斷
據病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據是：有急性扁桃體炎反複發作史；扁桃體及舌腭弓慢性充血；扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隐窩口排出。
慢性扁桃體炎已引起全身并發症時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鍊球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病竈性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，确定出扁桃體形成的質量變化（IgG占優勢），如能确定這種變化主要位于隐窩-淋巴間質内（後者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據證明在腭扁桃體内有潛在性或活動性病竈存在。
鑒别診斷
本病應與下列疾病相鑒别。
1、扁桃體角化症（keratosisoftonsil）為扁桃體隐窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺症狀，或反覺咽部不适或異物感，可同時發生于咽後壁、咽側束和舌根等處。病程較長，多發生于3
0歲以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治療。
2、扁桃體腫瘤一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要症狀為一側扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結轉移，以青年人較多見，活檢可确診。
3、扁桃體症狀性肥大，系某些全身性疾病的局部表現，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部症狀可為其首發症狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。
檢查
檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隐窩開口及幹酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌闆于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隐窩口溢出。下颌角下常可觸及腫大的淋巴結。慢性扁桃體炎應根據病史，結合上述症狀及體征進行診斷，而不應以單純扁桃體的大小為依據，因為随着年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，所以扁桃體的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出診斷。
治療
慢性扁桃體炎的治療是長期的，堅持治療是很重要的一點。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯後漱口，以減少口腔内細菌感染的機會。
1、西醫藥治療
(1)含漱法：可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯後及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有鹹味即可，反複漱口，每次5分鐘左右。
(2)藥物治療：可長期服用維生素C，每次1片，每日3次。體質虛弱常易發作者，在醫生指導下使用提高機體免疫力功能的制劑。非急性發作時，不要濫用消炎藥。
(3)手術治療的選擇：一般可按照以下原則。
①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。
②反複急性發作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。
③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。
④由于扁桃體炎而導緻的腎炎、風濕等病，應在醫生指導下擇期手術。
除此之外，還有一些病人或病情不宜手術者。
①急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。
②造血系統疾病、凝血機能減退、高血壓、心髒病、肺結核等病人不宜手術。
③婦女月經期及經前3—5日不做手術，否則，術後咽炎症狀加重。
④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術，否則，術後咽炎症狀加重。至于慢性扁桃體炎的病人具體何時手術為宜，最好請醫生幫助決定。
2、中醫藥治療：
中醫認為慢性扁桃體炎與體質虛弱，髒腑虛損有關，主要與肺、腎陰虛有關，治療多用滋補肺腎，生津利咽的方法。常用方藥：玄參12克、麥冬10克、生地12克、知母10克、黃柏6克、桔梗10克、生甘草6克。有消化不良，不思飲食者加陳皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏洩者，．則應改服中成藥參苓白術丸，每次6克，每日2次。
食療方
(1)肺陰虧虛型，症見咽部幹掀不适、微痛、微癢，幹咳無痰或痰少而粘。哽哽不利，喉核肥大、潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午後症狀明顯，并可有午後顴紅，精神疲乏，手足心熱，講話乏力，舌質紅或幹、少苔，脈細數等症狀。治宜養陰清肺，生津潤燥。
(2)腎陰虛損型，症見咽喉幹掀不适，微痛，哽哽不利，口幹不喜多飲，喉核及喉核前後潮紅，喉核上或有黃白色膿點。全身并有頭暈眼花，耳鳴，耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細數等症。治宜滋陰降火，清利咽喉。
方1百合炖香蕉
組成：百合15克，去皮香蕉2個，冰糖适量。
用法：上三味加水同炖，服食之。
功效：養陰清肺，生津潤燥。
主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部幹掀不适，微痛，微癢，于咳無痰或痰少而粘。哽哽不利，喉核肥大，或有黃白色膿點。午後顴紅，手足心熱，講話乏力。
方2百合羹
組成：百合20克，桑葉9克。
用法：百合去衣，加桑葉所煎出的汁，合煮為羹，每日食1小碗。
功效：養陰清肺，生津潤燥。
主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部于掀不适，微痛，微癢，喉核肥大，潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午後症狀明顯，舌質紅或幹少苔。
方3枸杞炖豬肉
組成：枸杞30克，豬肉500克。
用法：蘿蔔二味加入調料炖湯，佐餐食用。
功效：滋陰降火，清利咽喉。
主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉幹掀不适，微痛，喉核及喉核前後潮紅，喉核上或有黃白色膿點。頭暈眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠。
方4五汁飲
組成：雪梨100克，甘蔗100克，荸荠100克，藕100克，新鮮蘆根100克。
用法：将上五味榨汁混合，每日飲用，10天為1療程。
功效：滋陰降火，清利咽喉。
主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉幹掀不适，微痛，哽哽不利，口幹不喜多飲，喉核及喉核前後潮紅，頭暈眼花，耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠。
扁桃體炎外用療法：
中藥“扁咽消”（原名“扁炎消”）外貼療法
扁咽消使用效果及自測：
1、觀察扁桃體顔色的變化，是使用扁咽消是否有效的很重要的指标。因為反複發作的扁桃體炎，即使不急性發作，扁桃體的顔色也是發紅的，在貼藥過程中，會觀察到扁桃體顔色越來越淡。貼夠一定的療程，扁桃體的顔色與口腔粘膜一樣，就說明病竈清除，可停止用藥。
2、觀察扁桃體大小的變化，是貼用扁咽消是否有效的次要指标。因為慢性炎症刺激扁桃體不斷增生、水腫，因此扁桃體炎會出現不同程度的腫大，外貼扁咽消後，可使因炎症造成的水腫消失，增生部分馬上不可能縮小，病竈清除後，會逐漸萎縮。
3、觀察扁桃體伴随症狀的變化，是貼用扁咽消是否有效的參考指标。如未貼藥時精神狀态差，食欲不好，睡覺打呼噜等，在貼藥後症狀會逐漸減輕直至消失。
預防
1、慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，随天氣變化及時增減衣服，去除室内潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應養成不挑食、不過食的良好習慣。
2、堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累後應及時調整休息。戒除煙酒，是預防慢性扁桃體炎的重要一點。
3、患扁桃體急性炎症應徹底治愈，以免留下後患。
4、預防各類傳染病，流行病。流食或半流食，發熱高者用酒精擦浴，協助降溫。
5、積極治療急性扁桃體炎可預防本病。
慢性扁桃體炎術後患兒行疼痛護理的效果分析
目的探讨慢性扁桃體炎術後患兒行疼痛護理的應用效果。方法選擇2018年7月至2019年7月我院收治的接受手術治療的慢性扁桃體炎患兒78例，按照随機數表法，分為研究組和對照組，觀察兩組患者臨床指标變化情況。結果兩組患兒護理後的VAS評分及PSQI評分與護理前相比，均有所降低，研究組護理後的VAS評分及PSQI評分均明顯低于對照組（P<0.05），且研究組的護理滿意度明顯比對照組高（P<0.05）。結論疼痛護理可有效緩解慢性扁桃體炎術後患兒疼痛情況，改善患兒的睡眠質量，還有利于搭建良好的醫患關系，臨床應用價值較高，可推廣。
