急性闌尾炎:外科常見病-中文百科頻道

概述

急性闌尾炎（acuteappendicitis）為最常見的外科急腹症，居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。

其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是該病重要的一個體征。

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。好發于青壯年，早期診治，恢複順利，少數因臨床表現多變而誤診、并發症較多且較嚴重。

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難。

病因

（1）原發性慢性闌尾炎：其特點為起病隐匿，症狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反複急性發作的現象。

（2）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病後，經非手術治療而愈或自行緩解，其後遺留有臨床症狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。

（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。

（二）細菌感染：闌尾腔内存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸内細菌一緻，主要為大腸杆菌，腸球菌及脆弱類杆菌等。

（三）神經反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。

闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔内由于糞石、食物殘渣、毛發團塊、腸道寄生蟲滞留，闌尾發生損傷而腫脹、扭曲。

闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經血循環進入闌尾引起急性炎症，發生紅、腫、疼痛。

飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導緻腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環和排空，為細菌感染創造了條件。常見的緻病菌有大腸杆菌、厭氧菌。

另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發病有關。

症狀

主要表現為腹部疼痛，胃腸道反應和全身反應。

1．腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛，除極少數合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

（1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結果隻能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒别時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。

（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸後或腹膜後，當下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。

（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎症波及到閉孔内肌的結果：腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6－8小時或十多小時後，腹痛部位逐漸下移，最後固定于右下腹部。腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的，少數可能以陣發性腹痛開始，而後逐漸加重。

2．胃腸道的反應：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。

3．全身反應：病程中發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5－38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40℃以上。

治療

急性闌尾炎是闌尾發生的急性炎症，是我們常見的急診情況，下面我們向大家簡要介紹一下這種疾病。

闌尾是人體結腸的延續部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無功能。由于闌尾與結腸相通，而結腸是儲存大便的場所，所以當結腸有炎症時或糞塊被擠入闌尾時，以及其它病理條件下，闌尾都有可能發生炎症，出現充血、腫脹，嚴重時出現闌尾化膿穿孔，此時腸内大便便會進入腹膜腔，引起急性腹膜炎。

典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認為是胃炎，在幾小時後疼痛逐漸轉移到右下腹，有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。出現上述症狀後，您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前，應檢查尿常規和腹部超聲，排除泌尿系結石；對女性患者還要請婦科會診，排除婦科疾病。到目前為止，對于闌尾炎尚沒有某一項檢查可以确診，大多是靠醫師的臨床經驗。

診斷闌尾炎後，醫師将根據當時情況決定是進行内科保守治療還是外科手術治療。

保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療（消炎）。治療将持續到患者症狀消失，血常規恢複正常。手術治療的目的是切除炎症的闌尾。闌尾切除術是外科中最常見的手術之一，一般情況下使用連續硬膜外麻醉，類似通常所說的“腰麻”，但兩者有一定差别。手術一般情況下比較順利，但有時也會遇到非常困難的情況。

一般情況下，切除闌尾對于全身并不會産生不良影響，但對于急性闌尾炎還是應該早發現、早診斷、早治療。

懷孕期急性闌尾炎

懷孕期急性闌尾炎具有以下特點：

①孕婦患了闌尾炎後炎症容易擴散，使胎兒缺氧，同時引起子宮收縮，造成早産或流産。

②妊娠期間孕婦盆腔器官充血，闌尾炎症發展迅速，故闌尾穿孔及壞死率較高。

③懷孕後期發生闌尾炎，會由于腹部隆起，造成腹部壓痛點不明顯，腹肌緊張不典型，容易被誤診。

孕婦得了急性闌尾炎怎麼辦呢?

首先應對急性闌尾炎有足夠的認識，提高警惕。通常有一部分孕婦在懷孕3—4個月時，由于子宮脹大而有小腹脹痛，可是按壓腹部沒有壓痛，這并不是病态。如果孕婦出現右下或右側腹痛且持續不緩解，有時難以忍受;同時伴有惡心嘔吐、發燒等症狀;再加上按壓右側腹有明顯疼痛，腹肌也較硬，則是急性闌尾炎的征象，應立即去醫院檢查。

醫生通過詳細的體格檢查、化驗白細胞等可以确定診斷。對早期急性闌尾炎可以應用大量抗生素治療或中西醫結合藥物治療。如觀察期間炎症有加重趨勢，應積極采取手術治療，切不可三心二意，贻誤時機，否則，會使炎症擴散，甚至發生闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎

并發症

1、腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發症，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生于壞疽性闌尾炎但也可發生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數在闌尾梗阻部位或遠側。有人統計1000例急性闌尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并發彌漫性腹膜炎。在機體有一定的防禦能力時，大網膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時，闌尾穿孔所緻的感染擴散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔後出現彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。

2、膿毒血症：急性闌尾炎并發膿毒血症還可見于嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。