臨床分類
根據發病原因的不同，急性結膜炎一般可分為以下類型：
1、細菌性結膜炎
細菌感染引起的結膜炎，根據病原菌的不同，疾病嚴重程度可有一定差異。金黃色葡萄球菌是細菌性結膜炎最常見的病原菌。
2、病毒性結膜炎
病毒感染引起的結膜炎，并且也是成人急性結膜炎最主要的類型。常見的緻病病毒包括腺病毒、單純疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型，細小的核糖核酸病毒等。
3、沙眼衣原體導緻的急性結膜炎
沙眼衣原體D-K亞型導緻成人包涵體性結膜炎，A-C亞型導緻沙眼。
流行病學n
傳染性
具有較強的傳染性。
傳染源
急性結膜炎患者及其眼部分泌物。
傳播途徑
主要通過直接接觸傳播，眼-手-眼是主要的傳播途徑。
發病率
急性結膜炎是眼科常見疾病。
發病趨勢
随着醫療水平和預防意識的提高，急性結膜炎的發病率呈下降趨勢。
好發人群
任何年齡人群均可發病，兒童青少年是本病的好發人群。
好發季節
春季是本病的高發季節。
病因n
急性結膜炎的病因主要為微生物感染，細菌和病毒感染是急性結膜炎最主要的類型。細菌性結膜炎最常見的病原為金黃色葡萄球菌，病毒性結膜炎最常見的病原為腺病毒。感染可為内源性或外源性。
基本病因
1、内源性感染
多發生于有其他感染性疾病的患者，一般經血行或淋巴結途徑感染，也可由鄰近組織直接蔓延感染導緻。
2、外源性感染
結膜接觸被細菌或病毒等微生物污染的物質導緻感染，手部沾染緻病微生物後揉眼是導緻外源性感染最常見的原因。
危險因素
1、長期使用隐形眼鏡。
2、工作環境中較多接觸粉塵、花粉、頭屑、毛發等。
3、衛生習慣不佳，愛用手揉眼。
4、生活習慣不佳，長期熬夜、酗酒等可能導緻免疫力下降引起結膜炎。
症狀n
總述
急性結膜炎多表現為眼部發紅、疼痛、異物感、畏光、分泌物增多，發病可在單眼或雙眼發生。由于緻病原的不同。急性結膜炎的臨床表現可有一定差異。
典型症狀
1、急性細菌性結膜炎n
又叫“急性卡他性結膜炎”，炎症潛伏期一般為1～3天，起病急，症狀較重，兩眼同時或間隔1～2天發病，發病3～4天最嚴重，以後逐漸減輕，病程多少于3周。分泌物為黏液性或膿性，量多，晨起明顯，常糊住眼睛而睜眼困難。若為Koch-Weeks杆菌或肺炎雙球菌感染，可出現結膜高度充血水腫及散在點狀出血。重症患者有假膜形成或伴有全身症狀如發熱、不适等，一般無耳前淋巴結腫痛。
2、急性病毒性結膜炎
病毒性結膜炎的眼部刺激症狀和不适感比細菌性結膜炎嚴重，分泌物為水樣或漿液性，量少，較稀，可伴耳前淋巴結腫痛。眼睑紅腫，結膜中、重度充血，有結膜濾泡形成。急性出血性結膜炎的潛伏期短，18～48小時，早期侵及角膜，但愈合較好，有結膜下點狀或片狀出血，少數可伴有發熱、肌痛，個别合并有下肢運動障礙。流行性角結膜炎的潛伏期稍長，5～7天，角膜受侵害較晚且持久，兒童可有全身症狀如發熱、腹瀉等。
并發症
1、腺病毒性角結膜炎患者常出現耳前淋巴結腫大和壓痛，且于患側受累側較為明顯，疾病早期或症狀輕者無此表現。兒童可有全身症狀，如發熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。
2、急性結膜炎可能累及角膜，造成角膜炎的發生，除了眼紅和不同程度的視力減退外，多有明顯的怕光、流淚和眼痛等症狀，黑眼球（角膜）表面可見灰白色潰瘍等。
檢查n
預計檢查
急性結膜炎患者常需要行眼部檢查以明确患者眼部體征，多數患者還需行細胞學檢查以明确診斷，必要可通過病原學檢查以進一步明确病因，并根據結果選擇适當的治療藥物。
體格檢查
眼部專科檢查是急性結膜炎最主要的檢查手段之一，急性結膜炎多可能有結膜充血水腫、分泌物增多、乳頭增生、濾泡形成、僞膜、耳前淋巴結腫大、角膜損害等體征，可通過眼部檢查發現，對于疾病的确診及分型有重要意義。n
實驗室檢查
1、細胞學檢查
不同類型的結膜炎，其細胞反應也不相同。醫生多會在患者炎症最為明顯的部位行結膜刮片，刮取一定程度的樣本送檢，根據樣本中各類型的細胞的含量對于患者結膜炎做明确診斷。
2、病原學檢查
病原學檢查主要是明确患者病因并選擇正确的治療方案。結膜分泌物塗片可幫助診斷有無細菌、衣原體感染等。必要時可做細菌和真菌的培養、藥物敏感試驗等。血清抗體效價變化測定可用于診斷病毒性結膜炎。
診斷
診斷原則
急性結膜炎的診斷通常根據患者臨床表現确診，但其具體病因的判斷多需結合實驗室檢查确定。結膜炎類型多樣，不同類型的結膜炎症狀可有所差異，多需實驗室檢查進行判斷。急性結膜炎不同類型的症狀及分泌物形态有一定差别，醫生多可通過觀察鑒别。n
鑒别診斷
結膜炎的種類較多，尤其是感染性結膜炎可由多種病原引起，症狀多樣，但相似類型結膜炎可有相似表現，有助于鑒别診斷：
1、細菌性結膜炎
患者的結膜分泌物多為膿性、粘液性，甚至分泌物過多可能導緻患者睜眼困難。
2、病毒性結膜炎
分泌物多為水樣，常常伴有耳前淋巴結腫大、壓痛，或伴有類似感冒症狀。
3、過敏性結膜炎
過敏性結膜炎多有過敏原接觸使，如接觸灰塵、花粉等。
治療
治療原則
急性結膜炎需要及時、徹底、堅持，本病的治療以藥物治療為主，不同病原引起的急性結膜炎治療方案及藥物選擇可有一定的差别，但一般均需在治療完成後堅持一周左右避免複發。急性結膜炎治療時禁止包紮。
一般治療
由于患急性結膜炎時眼部分泌物較多，需要有效護理眼部，經常保持清潔很重要。可用生理鹽水或3%的硼酸液洗眼或眼浴，每日2~3次，并用消毒棉簽擦淨睑緣後，再滴入眼藥才能充分發揮其藥效。n
藥物治療
1、抗生素
抗生素的主要用于細菌性結膜炎的治療，根據病情的嚴重程度可局部用藥或聯合全身用藥：
（1）局部用藥：目前局部應用的抗生素主要為滴眼劑和眼膏，目前常使用廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物，如0.3%妥布黴素、1%阿奇需素、0.3%氧氟沙星、0.3%加替沙星以及0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼劑或眼藥膏。
（2）全身用藥：奈瑟菌性結膜炎應全身及時使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。流感嗜血杆菌感染導緻的急性細菌性結膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，局部用藥的同時應口服頭孢類抗生素或利福平。
2、抗病毒藥物
病毒性結膜炎急性期可使用抗病毒藥抑制病毒複制，如幹擾素滴眼劑、0.1%阿昔洛韋、0.15%更昔洛韋等。
3、血管收縮劑
血管收縮劑可收縮局部血管，對于急性結膜炎的正傳控制有一定幫助。
4、糖皮質激素
病毒性結膜炎出現嚴重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時可考慮使用糖皮質激素滴眼劑。
5、人工淚液
人工淚液就是模仿人體淚液的成分做出的一種替代品，可潤滑眼部，緩解幹澀、發癢症狀。還可在一定程度上稀釋病原
日常
總述
日常生活的管理對于急性結膜炎症狀的控制和促進疾病的康複都有重要意義。急性結膜炎多具有傳染性，有效的生活管理對于預防其傳染也相當有效。
用藥護理
患者遵醫囑用藥，避免自行濫用藥物。使用眼藥水的患者，需要注意：
1、使用眼藥水時，人保持平躺或者是頭仰起來的狀态，用手或者是棉簽把下眼睑扒開，眼睛向上看，這樣能露出來下眼睑和眼球之間的一個窩，把眼藥水憑空滴下來，滴到這個窩裡面。如果滴進去了，就不需要再滴第二滴，隻滴一滴就可以。
2、避免将眼藥水直接滴到黑眼仁上，因為黑眼仁上的上皮比較脆弱，而且神經纖維比較敏感，滴到黑眼仁上容易造成其他理化因素的刺激，而導緻眼睛的刺激性流淚，所以滴到下眼睑的結膜囊比較理想。
3、如果用棉簽操作，滴完眼藥水之後，盡量用手将下睑輕輕提起蓋在眼球表面，這樣能讓減少眼藥水的流失，如果下睑猛的一閉，所有的眼藥水都将通過睑裂被擠出來，就起不到滴眼藥水的效果。
生活管理
1、注意眼部衛生，盡量避免揉眼。
2、可選擇合适的墨鏡避免強光刺激。
3、急性結膜炎發病期間應當減少與人接觸，避免造成傳染。
4、避免使用隐形眼鏡。
5、避免與他人共用毛巾、眼霜等。
6、患者眼部宜冷敷。
7、發病期間禁止眼部包紮。
飲食
飲食調理
急性結膜炎患者日常飲食應當注意調整，注意營養均衡，促進疾病的恢複。同時，應當注意避免食用辛辣刺激的食物，對眼部疾病造成不良影響。
飲食建議
1、飲食宜清淡，易消化，富有營養的食物。
2、多吃新鮮蔬菜，如黃瓜、絲瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。
3、多吃新鮮水果，如香蕉、雪梨、蘋果、哈密瓜、葡萄幹、楊桃、龍眼肉等。
飲食禁忌
1、忌煙、酒、咖啡。
2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大蔥等。
3、盡量避免生冷寒涼的食物，如冷飲、雪糕等。
4、忌食烤炸炙燒食物，如油條、油炸花生、煎餅、烤羊肉串、燒鵝等。
預防措施
良好的衛生習慣和生活管理可有效預防結膜炎的發生：
1、結膜炎多為接觸傳染，故提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼。
2、及時清洗枕巾等用品。
3、避免接觸感染性結膜炎患者，防止受其傳染。
4、不與他人共用毛巾等用品。
5、使用隐形眼鏡者應當注意佩戴及摘取隐形眼睛時手部的清潔，同時注意及時清洗隐形眼鏡。
6、減少眼部刺激，接觸煙塵等物質時可佩戴防護鏡。
