介紹
眩暈症是常見的臨床綜合征，據統計眩暈占門診常見症狀的第三位，絕大多數人一生中均有眩暈的經曆。但是眩暈與頭暈及頭昏是有區别的。眩暈是大腦皮層産生的錯覺，感到自身與外界景物發生相對的移動，如旋轉、翻滾、傾倒、升降或搖晃等感覺，睜眼時見外界物體向某一方向旋轉，閉眼後則感覺自身向相反方向旋轉，故眩暈是一種“反旋轉錯覺”。不僅頭部的疾病可引起眩暈，一些耳科的疾病如梅尼埃病、突發性耳聾伴眩暈、前庭神經元炎、良性陣發性位置性眩暈等也可引起眩暈。
良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)是引起眩暈最常見的外周前庭疾病之一 。眩暈發生在頭位變動時，起病突然，患者感覺到劇烈的旋轉性眩暈，持續時間通常短于40秒,本病有自限性，于數天或數月後漸愈，故稱為“良性”。常見的誘發體位為起、卧位或在床上翻身、轉頭，也可在乘車時突然加速或減速時出現，嚴重時不僅眩暈，還伴有惡心、嘔吐、出冷汗，變化體位時可見眼震，即眼球的震動。雖然持續時間隻有數秒鐘到數分鐘，但患者的恐懼感帶來的心理威脅要遠遠大于疾病本身。本病可以無聽力改變，但若為繼發于耳病的患者則可能出現聽力下降。
BPPV病因為耳石病、外傷、内耳供血不足等。内耳有一重要的維持平衡功能的結構是半規管，半規管及橢圓囊斑、球囊斑感受直線及角加速度。橢圓囊斑由耳石膜與感覺上皮構成，耳石膜有許多碳酸鈣結晶，耳石含大量鈣離子， 當有輕度頭外傷或頭部加速運動、突發性耳聾、化膿性中耳炎、耳手術或因動腦硬化、高血壓緻内耳供血不足、内耳老年性退性變時，耳石會脫落增加，同時有吸收障礙，耳石碎片進入半規管長臂或粘附嵴頂上，數量多達到刺激阈時可産生眩暈。
出現眩暈時不要恐懼，絕大多數病人通過門診治療即可治愈。不需要打針輸液，利用手法複位，改變患者的頭部位置，隻要按照一定的方向改變頭位，使脫落的耳石重新回到橢圓囊内，患者眩暈即可治愈。治療時間隻需幾分鐘，嚴重的反複發作者重複兩至三次也可基本治愈。但是，這裡隻是介紹了位置性眩暈，眩暈是多科室相關的複雜疾病，如果您長期有久治不愈的眩暈，建議您來正規醫院進行檢查和治療。
兩種假說
BPPV有兩種假說：即半規管結石症和壺腹嵴頂結石症。
（1）半規管結石學說(Canalitiasis)：各種原因導緻耳石脫落或變性的耳石集聚于半規管近壺腹處，當頭位移至激發位時，管石受到重力作用，離壺腹方向移動而形成離壺腹内淋巴流，使嵴頂産生移位而引起眩暈及眼震。
（2）壺腹嵴頂結石學說(Cupulolith iasis)：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附着于半規管的壺腹嵴頂，引起内淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發生差異，導緻壺腹嵴對重力作用的異常感知。目前接受半規管結石學說的人較多，但也有學者認為二種機制的可能性都存在，但管結石發生的機率較大。引起BPPV絕大多數是特發性，但少數患者可以由于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病、活動少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手術等原因所緻眩暈。
鑒别受累半規管主要依據患者的病史、眩暈發作和眼震出現時的頭位以及Hallpike-dix檢查中所觀察到眼震的方向。由于半規管的解剖不同，半規管受累的發生率各不相同，受累最多的是後半規管，上半規管與外半規管較為少見。在人體站立時，後半規管位于整個前庭器官的後下位置，碎片移動時比較容易落入前庭的後面和基底，也就是後半規管所在的位置，後半規管位置性眩暈常常發生于坐位躺下或從躺下至坐位時，俯身、低頭或仰頭時，激發頭位時出現強烈旋轉性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐。
反複作激發頭位時，眩暈及眼震發作可減輕或不發生，整個發作的病程可以數小時至數天，數月或數年。由于上半規管的後臂直接與總腳和前庭相連續，使得上半規管内的耳石碎片多可自行排除，因而上半規管BPPV很少發生。
臨床特點
1、患者處于激發頭位後眩暈的出現有1～40s的潛伏期；
2、眼震與眩暈的潛伏期相同；
3、眩暈和眼震的強度波動，先重後輕，時程不超過60s；
4、管結石症是BPPV最常見的類型。
壺腹嵴頂結石症的臨床特點：
1、患者處于激發體位眩暈立即出現；
2、眼震與眩暈的潛伏期相同；激發體位不改變，症狀就持續存在；
3、它可發生于後半規管也可發生于水平半規管，這種類型的BPPV相對少見。
BPPV的治療以管石複位治療（CRT）為主，該療法的有效率為71%～92%。管石複位法（CRT）主要用于後半規管和上半規管BPPV的治療，通過手法使患者變換5個位置，從而使後半規管和上半規管的管石碎片通過總腳進入橢圓囊。雖然本病有一定的自限性，但一般要經過數周或數月甚至數年症狀才能緩解，發作期可伴惡心、嘔吐，但一般無聽力障礙、耳鳴等症狀，無中樞神經症狀及體征，緩解期可無任何不适。
而予手法複位治療後，大部分患者耳石複位成功後症狀随即消失，快速為患者解除眩暈所帶來的痛苦。本病多數預後良好，少數如壺腹嵴頂結石症，經保守治療無效者亦可選擇手術治療，但手術要非常慎重選擇，一般需符合兩個條件：
1、症狀持續1年以上；
2、症狀嚴重影響病人的生活工作。
根據臨床上統計，每年約有10%～15%的複發率，但應用管石複位療法仍然有效。通過臨床驗證，BPPV手法複位在臨床上是既簡單易行，療效可靠又節約醫療費用，是目前作為治療本病的首選療法。
典型病例
典型病例1：
51歲女性患者，該患者在卧床翻身特别轉身向右側時發作短暫性眩暈，病程約3個月（另該患者有長期失眠、憂郁症史），曾經在當地住院了兩次，用了大量抗眩暈藥，效果均不理想，後來轉來我院就診，體檢時發現右Hallpike-Dix體位時出現上跳、向右扭轉性眼震。眼震的潛伏期和持續時間以及伴發的眩暈均符合管結石症。該患者經管結石複位法（CRT）治療後立即好轉，一周後複診時無眼震和眩暈。随訪兩年無複發。
典型病例2：
該患者因發生車禍而從摩托車上掉下，導緻頭部外傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦脊液耳漏、傳導性聾。該患者發病後伴有體位改變時眩暈，經神經外科治療20天後，患者仍覺卧床翻身時發作短暫眩暈，經我科檢查發現左、右Hallpike-Dix位都有眼震，眼震和眩暈的潛伏期為數秒鐘，時程不超過20秒，考慮雙側後半規管結石症。（同時發生雙側管結症的病例相對較少，複位方法最好先用（CRT）治療一側，隔三天再治療另一側。）患者經耳石複位治療後一周複診，仍有輕微BPPV，故再次給予CRT治療，一周後複查BPPV症狀基本消失，随訪半年無複發。
以作者的經驗，耳石症患者複位後第一、二晚盡量取健側卧位。複位後一個月内盡量避免激烈活動如打球、遊泳等，避免後躺洗頭，保持充足睡眠。部分患者複位後兩到三天内可伴有走路不穩感，甚至仍伴有輕微的眩暈症狀，無需緊張。患者應在複位後第一周随防，若有複發或仍有眩暈，可再作複位治療，直到眩暈完全消失、Hallpike-Dix試驗變成陰性為止。大多數患者在治療1～2次後就完全治愈，部分患者在治療數月或數年後可能出現複發，可重複用相同方法進行治療即可。
