心血管神經症

心血管神經症

心血管疾病為主的臨床綜合征
心血管神經症(Cardiovascular neurosis)是以心血管疾病的有關症狀為主要表現的臨床綜合征,屬于功能性神經症的一種類型。本病是一種比較特别的疾病,它的症狀表現在心血管、呼吸系統方面,但檢查結果又表明一切正常。明明患者感覺很不舒服,卻就是檢查不出疾病。雖然大多數醫生認為既然身體沒有問題,就不必理它,但患者卻感覺很不舒服,有時還會引起抑郁症,嚴重影響到患者的學習和工作。這種疾病又稱為神經性血循環衰弱症,焦慮性神經官能症等。
    中醫病名:心血管神經症 外文名: 别名: 就診科室:心血管内科 多發群體:中、青年 常見發病部位:心血管、呼吸系統 常見病因: 常見症狀: 傳染性: 傳播途徑: 釋義:心血管疾病為主的臨床綜合征

發病年齡

大多發生在中、青年,20~50歲較多見;女性多于男性,尤其是更年期的婦女。臨床上無器質性心髒病的證據,預後良好,但長期症狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

臨床表現

主訴症狀較多,而且多變,一般都是主觀感覺,缺乏客觀證據,症狀之間缺乏内在

聯系。通常以下述的心血管病症狀為主,可同時伴有其它神經症的症狀,例如失眠、多夢、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。

一、心悸:自覺心髒搏動增強,感到心慌,常在緊張或疲勞時加重。

二、呼吸困難:胸悶,呼吸不暢,常感覺空氣不夠要打開窗戶,甚至要求吸氧。不少患者經常作深呼吸或歎息樣呼吸動作來緩解症狀,導緻過度換氣,引起呼吸性堿中毒,使症狀更加重。

三、心前區疼痛:疼痛部位不固定,疼痛發作與勞力活動無關,多數發生在靜息狀态;疼痛性質常描述為針刺樣或牽扯樣;持續時間長短不等,一般較長;含服硝酸甘油不能或數十分鐘後方能緩解疼痛。

四、自主神經功能紊亂症狀多汗、手足發冷、雙手震顫、尿頻、大便次數增多或便秘等。

與較多的症狀相反,體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。可發現心率增快,心音增強,可有短促收縮期雜音或早搏,血壓輕度升高,腿反射較活躍。心髒x線檢查無異常。心電圖可顯示窦性心動過速、窦性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST一T波改變。

病理分析

病因尚不清楚,可能與神經類型、環境因素和性格有關。患者神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型

。當精神上受到外界環境刺激,或工作緊張、壓力較大,難以适應時可能導緻發病。部分患者缺乏對心髒病的認識,對疑似症狀産生過度憂慮而誘發本症。器質性心髒病患者也可以同時伴有心血管神經症。發病過程中常有神經系統和内分泌系統功能失調,交感神經功能亢進,交感與副交感神經功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯;有時可伴有高動力循環的表現,如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等;也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。

與植物神經系統有關

植物神經系統在生理上由大腦皮質神經進行支配和調節。正常情況下大腦皮質的興奮、緊張交替進行,協調一緻。大腦是人情感、思維的主體,當外界的情志刺激因素強度過大,或持續時間過長,進而導緻大腦皮質的部分區域過度興奮,統一協調功能失常,緻使大腦的血管緊張痙攣,血行緩慢瘀滞,進一步導緻大腦供血不足,腦細胞低氧,代謝廢物淤積,從而使大腦神經調節能力下降。由于大腦皮質對植物神經系統的統帥作用,大腦這一人體司令部混亂常導緻植物神經系統功能失調。

植物神經功能紊亂的根源有:

1、大腦皮層下的毛細血管痙攣或由于毛細血管因動脈硬化、高血脂、血稠等原因而狹窄,緻使大腦皮層供血不足,因此出現了大腦皮層供氧和營養不足而出現了大腦皮層指揮失控,下級中樞及遠端植物神經各行其是。因此,即出現了周身各部的軀體症狀。

2、植物神經的中樞是大腦邊緣系統,它直接至大腦皮質控制下發揮中樞指揮作用,一旦大腦邊緣系統受到缺氧或其他損害,也可以使大腦皮質的意志和指令不能正确地下傳,而出現植物神經功能紊亂。

3、植物神經與植物神經之間、植物神經與周圍效應器之間的神經遞質分泌不足,使神經傳遞信息的功能減弱或消失,也是造成植物神經功能紊亂的重要原因。此遞質即是五羟色胺(5-HT)和正腎上腺素,因此西藥即出現了5羟色胺再攝取抑制劑系列産品,如百憂解、賽樂特等。

心身學對本病看法

1、心身醫學(Psychosomaticmedicine)是新興的醫學科學體系的一個重要組成部分,是醫學中的一個特殊領域,研究心理與軀體相關的醫學問題。狹義的心身醫學,是指研究心身疾病(包括心理生理障礙)的病因、病理、臨床表現、診治和預防的學科。廣義的心身醫學是研究人類和疾病鬥争

中的一切心身相關現象的學科,闡明心理因素在疾病發生、發展、轉歸中的作用,涉及醫學、生物學、心理學、教育學、社會學、人類學等多種學科。人不僅俱有生物軀體,而且是有思想、感情和願望的,并與環境有密切關系,因此,心身醫學是用整體觀念将它們整合在一起的。

2、心身疾病:心身疾病是以軀體症狀為主,發病因素與情緒障礙及性格因素密切相關的疾病。心身疾病亦稱心理生理障礙,是一組與心理社會刺激相關的軀體疾病。它們具有明确的器質性病變(如冠狀動脈硬化)或确定的病理生理過程(如偏頭痛),心理社會因素在疾病的發生、發展、診斷和治療等過程中有特别重要的意義。心身疾病是多種因素相互作用所緻,既不可忽視心理社會因素方面的影響,也不可忽視遺傳生物學因素的重要性,須以心身合一的觀念來看待。

心身疾病有狹義和廣義之分,一般認為,狹義的心身疾病是一組軀體疾病,但心理社會因素在其診治中具有特别重要的意義。除此之外廣義的心身疾病尚包括:雖是由于生物學引起的軀體疾病,但心理社會因素在其診斷中俱有相對重要的意義;心理因素引起的精神疾病(如某些神經症),是以軀體症狀為主要表現,即心身疾病是介于軀體疾病和精神疾病中間,并于它們相互重疊的一組疾病。廣義的心身疾病是以生物-心理-社會醫學模式觀點來研究的所有疾病,認為心理和軀體是同一生命過程中的兩個方面,因此心理因素必然會和各種疾病有着不同的聯系,對每一病理過程均起一定的作用。

發病過程中有神經和内分泌系統,尤其是自主神經功能的失調,例如交感神經張力過高,靜脈滴注異丙腎上腺素時患者心率增快較一般人明顯;有時可伴也高動力循環的表現,如動脈搏動增強、左心室射血速度增快、循環時間縮短等;也可出現對運動、心理學測試和疼痛刺激的異常反應。部分患者因缺乏對心髒病的認識,對已患有的疾病或疑似症狀産生過度憂慮而誘發本症。

發病原因

病因尚不清楚,可能與神經類型、環境因素和性格有關。西醫多數檢查不出,因為西醫隻能檢查出器質病變.患者神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。當精神上受到外界環境刺激,或工作

緊張、壓力較大,難以适應時可能導緻發病。部分患者缺乏對心髒病的認識,對疑似症狀産生過度憂慮而誘發本症。器質性心髒病患者也可以同時伴有心血管神經症。發病過程中常有神經系統和内分泌系統功能失調,交感神經功能亢進,交感與副交感神經功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯;有時可伴有高動力循環的表現,如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等;也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。

症狀體征

主訴症狀多而分散,缺乏内在聯系,症狀多變而客觀檢查無疾病證據。發病時以學新管疾病主訴症狀為主,同時伴多種神經症狀。

診斷檢查

根據上述心血管系統症狀多、體征少、無特異性以及未能找到相關的心髒病證據為特點,通常可以作出心血管神經症的診斷。必須注意排除器質性心髒病;也要注意勿将本病誤診為器質性心髒病,給予了不必要的檢查及治療;同時需注意器質性心髒病可以同時伴有心血管神經症,可能混淆了對心髒疾病程度的判斷。

二、本症主要與下列疾病鑒别

1、心絞痛n

n冠心病引起的心絞痛患者年齡一般較大,多為男性,有冠心病易患因素。心絞痛主要發生在運動或情緒激動過程中,疼痛部位較固定,持續時間不超過15分鐘,含硝酸甘油常可緩解。本症新前區痛有時與心絞痛難以鑒别。必要時可作運動心電圖、201铊心肌顯像等檢查,也可作冠狀動脈造影。n

n2、甲狀腺功能亢進症n

n有甲狀腺腫大、血管雜音、兩手顫動、突眼、消瘦等表現,測定血清T3、T4一般可作出診斷。n

n3、心肌炎n

n心肌炎患者常有胸悶、心動過速以及心電圖ST-T波改變,與本症不易鑒别。但心肌炎通常起病前有明确感染(病毒或細菌)病史),典型的表現有心髒擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖PR間期延長,超聲心動圖可能有心功能減低、心室增大等。n

n4、其他n

n如二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細胞瘤等,根據這些疾病的特征通常鑒别并不困難。

三、預後

本症不影響人的壽命,但嚴重患者可長期不能正常地生活和工作。

四、症狀類似心髒病

患者發病後常常以為自己得了心髒病或肺病,很擔心地告訴醫生自己的心跳很不規律、心髒跳動的力很大,或者是呼吸費力。這些症狀在安靜時更明顯,反而在忙碌、運動時不覺得。症狀主要歸納為以下幾點:

1、心慌:患者自己感覺心髒博動不正常,心髒跳動增強,有心慌感,有時覺得心髒突然跳一下,緊接着出現短暫的心慌。檢查時發現有心跳過快,心尖處跳動強而有力。

2、呼吸困難:患者總是感覺吸入空氣不夠用,或者覺得胸口憋悶,因而需作深呼吸或者是像長歎氣一樣的呼吸。由于呼吸深度和次數增加,所以時間長了容易發生換氣過度而引起呼吸性堿中毒,如眩暈、四肢麻木、抽搐等。

3、心前區疼痛:常為心尖區及左乳房下區刺痛或刀割樣痛,有時是胸悶、隐痛,疼痛時間可長可短,有時隻有幾秒,有時長達幾個小時,疼痛與是否做體力活動沒有關系,而且大多數是在安靜時發生,有時在工作緊張、情緒激動後可持續數天或更長。

4、植物神經功能紊亂症狀:多汗、手足發冷、兩手震顫、上腹發脹、腹痛、尿頻、大便次數增多或便秘等。

5、其它症狀:疲倦、失眠、睡眠不深或多夢,低熱、食欲不振、頭暈、頭痛、肌肉痛等。

治療方案

治療措施包括:(1)使患者了解本症的性質以解除其顧慮;(2)醫務人員與家屬一起設法尋找可能的誘發因素,并使之盡可能解除;(3)鼓勵患者進行運動鍛煉;(4)心理咨詢,消除思想障礙;(5)藥物對證治療,如鎮靜劑、β受體阻滞劑,必要時給予抗抑郁劑等。

本症以心理治療為主,藥物治療為輔。首先應耐心傾聽病史,盡可能多了解可能的發病原因和有關因素,作仔細的體格檢查和必要的實驗室檢查,然後通俗易懂地講解疾病性質,可以用一些暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵患者自我調整心态,安排好作息時間,适量進行文娛、旅遊和體育活動。過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法;焦慮症狀較明顯患者可選用各種安定類制劑,三環類抗抑郁藥多慮平、百優解等;失眠嚴重患者酌情使用咪達哩侖或佐匹克隆;絕經期婦女可以短階段使用雌激素替代治療,每月服尼爾雌醇2~5mg。

保健貼士

1.該病好發于中青年女性,尤其是更年期婦女,是以心血管疾病的有關症狀為主要表現的臨床綜合征。可能與神經類型、環境因素和性格有關,屬于功能性神經症的一種。

2.本病所伴的胸痛多為短暫(幾秒鐘)的刺痛或持久(數小時)的隐痛;患者常喜歡不時地吸一大口氣或做歎息性呼吸;胸痛部位多在左乳下心尖部附近或經常變動;症狀多在疲勞之後出現,而不是疲勞的當時;含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後才“見效”;常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的症狀。

科學護理

1、首先要讓病人了解這種疾病并不是真正的心髒病,減輕顧慮有助于減輕症狀。

2、設法改善病人生活和工作環境,避免容易引起病情加重的因素,如緊張、憂傷等。

3、多進行體育鍛煉,運動可以使你心情愉快、身體健壯,而這些可有效的減輕症狀;

4、各種辦法都不能緩解病情,或症狀很嚴重時可以用一些藥物治療,如鎮靜劑等。

勞累對心血管神經症的影響

過度勞累,不管是腦力勞動後過度的大腦疲倦,還是形體活動後過量的身體疲乏,對于心血管神經症患者來說,都有可能加重其病情。

過度的腦力勞動,大腦神經持續興奮,同時引起交感神經興奮、迷走神經抑制,進而産生心悸、胸悶、呼吸困難、失眠、多汗等,加重病情。中醫認為,心主神志,神明生理功能正常則精神振奮,神志清楚、思考敏捷,對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的功能失調,即可出現精神意識思維的異常,而出現失眠、多夢、神志不甯、甚至谵狂等。

過度的體力勞動,可使人體的免疫抗病能力和代謝能力下降、應激反應失調,有心血管神經症的患者在此種情況下,很容易誘發加重病情。中醫認為,形體勞累可先傷人體元氣,進而損傷心氣,引起心脾氣虛。

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