外科:醫學分類-中文百科頻道

發展過程

外科是現代醫學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預後，而且外科更重視開刀的适應症、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術後的照顧、手術的并發症與預後等與外科手術相關的問題。

早在古埃及出土的木乃伊，就可以發現頭顱的手術痕迹。而早在2000多年前的中國，也就已經從戰争、生産和生活的實踐中總結出一些外科的實踐經驗。現代外科學開創于19世紀末，起先經常由受過培訓的理發師代理執行手術——即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，随着消毒、麻醉、止血、輸血等技術的産生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善。現代外科奠基于是19世紀40年代，先後解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

手術疼痛曾是妨礙外科發展的重要因素之一。1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術。自此，乙醚麻醉就被普遍地應用于外科。1892年德國Schleich首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。

傷口“化膿”是100餘年前外科醫生所面臨的最大困難問題之一，其時，截肢後的死亡率竟高達40%～50%。

1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查産婦前用漂白粉水将手洗淨，遂使他所治療的産婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。

1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布複蓋傷口，使他所施行的消毒止血肢手術的死亡率自40%降至15%，從而奠定了抗菌術的基本原則。

1877年德國Bergmann對15例膝關節穿透性損傷傷員，僅進行傷口周圍的清潔和消毒後即加以包紮，有12例痊愈并保全了下肢，他認為，不能将所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施，在現代外科學中建立了無菌術。

1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術臻于完善。手術出血也曾是妨礙外科發展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們是解決手術出血的創始者。

1901年美國Landsteiner發現血型，從此可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作複雜，輸血量不易控制;1915年德國Lewisohn提出了混加枸橼酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以後又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。

1929年英國Fleming發現了青黴素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），此後各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的發展開辟了一個新時代。再加以麻醉術

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的範圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心髒直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束内窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特别是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但将診斷，同時也将治療深入到病變的内部結構。此外，生物工程技術對醫學正在起着更新的影響，而醫學

分子生物學的進展，特别對癌基因的研究，已深入到外科領域中。毫無疑問，外科學終将出現多方面的巨大變化。随着現代外科學在廣度和深度方面的迅速發展，任何一個外科醫生已不可能掌握外科學的全部知識和技能；為了繼續提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若幹專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整複外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急症外科等。特别是由于手術範圍的重大發現--青黴素日益發展，對麻醉的要求不斷提高；就需要有麻醉專業；建立監護病房，也是為了達到同一目的。

臨床外科學根據治療目标的不同有着明确的分工，可分為普通外科（現專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心髒外科、胸腔外科（兩者可合稱心胸外科）、血管外科、神經外科（有時簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦産科、牙科（口腔面颌外科）等。

外科經常處理的問題包含了創傷、各種胸腹部急症、先天/後天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。随着藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或産生并發症不可或缺的後線支持，而外科微創手術（内窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。

中醫外科

中醫外科，學科名。中醫學以外科命名本專科者始于宋。見宋代伍起予《外科新書》，為存目外科專書。宋代以前之外科多以瘍醫之類名之。是研究體表病證的病因、病理、證候、診斷、治法、醫療技術等之專門學科。包括有癰、疽、瘡、瘍、疥、癬、傷折等等疾病。宋以後此類疾病之專門著作多以外科名之。

外科分類

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

普通外科

主要針對腹腔疾病，如闌尾炎、淋巴炎、乳房腫物、脾外傷、腸套疊、腎衰、膽囊炎、乳腺炎、膿胸、腹外疝、甲溝炎、膽囊結石、肝外傷、壞疽、血管瘤等。

泌尿外科

主要治療範圍有：各種尿結石和複雜性腎結石；腎髒和膀胱腫瘤；前列腺增生和前列腺炎；睾丸附睾的炎症和腫瘤；睾丸精索鞘膜積液；各種泌尿系損傷；泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、腎盂輸尿管連接部狹窄所導緻的腎積水等等。

心胸外科

主要治療胸腔疾病，包含心髒、肺、食道、膈等。

神經外科

主要治療腦部、脊柱疾病。

整形外科

是外科學的一個分支，又稱整複外科或成形外科，治療範圍主要是皮膚、肌肉及骨骼等創傷、疾病，先天性或後天性組織或器官的缺陷與畸形。治療包括修複與再造兩個内容。以手術方法進行自體的各種組織移植為主要手段，也可采用異體、異種組織或組織代用品來修複各種原因所造成的組織缺損或畸形，以改善或恢複生理功能和外貌。

顯微外科

是研究利用光學放大設備和顯微外科器材，進行精細手術的學科。其中陽重要的條件是利用光學放大設備手術。從廣義來說，顯微外科不是某個專科所獨有，而是手術學科各有專業都可采用的一門外科技術甚至可以從該專業分出專門的分支學科，如婦科顯微鏡外科、泌尿顯微鏡外科、神經顯微鏡外科等。

外科疾病

手術範圍擴大到身體各個部位，并且向深，難發展，因此促使外科不得不進行更細的分工，在外科範圍内除了普通外科(包括腹部外科)外，分别成立了顱腦，胸腔，心血管，泌尿，矯形，整形，創傷，燒傷，腫瘤，小兒外科，神經外科等，有的還建立顯微外科器官移植等專科。

心胸外科

Hughes-Stovin綜合征Kartagener綜合征Marie-Bamberger綜合征Nezelot綜合征Pancoast綜合征埃布斯坦綜合征艾滋病導緻的肺結核贲門癌贲門失弛緩症閉合性氣胸病毒性心肌炎病态窦房結綜合征不動纖毛綜合征穿透性心髒外傷創傷性膈疝創傷性氣管及主支氣管損傷

腦外科

鞍結節腦膜瘤閉合性腦外傷表皮囊腫賓斯旺格病搏動性眼球突出症部分性發作側腦室腫瘤癡呆遲發性外傷性腦内血腫出血性休克和腦病綜合征創傷性樞椎前滑脫垂體瘤垂體腺瘤大腦大靜脈瘤大腦鐮旁腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤

肝膽外科

Alagille綜合征Mirizzi綜合征單純性下肢靜脈曲張膽腸内引流術後内疝膽道出血膽道華支睾吸蟲病膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病膽管結石與膽管炎膽管擴張症膽管良性狹窄膽結石膽咳膽囊癌膽囊結石膽囊類癌

泌尿外科

膀胱癌膀胱白斑病膀胱不發育與發育不全膀胱結核膀胱結石膀胱鱗狀細胞癌膀胱瘘膀胱尿道異物膀胱平滑肌瘤膀胱平滑肌肉瘤膀胱葡萄狀肉瘤膀胱憩室膀胱上内疝膀胱濕熱膀胱嗜鉻細胞瘤膀胱輸尿管反流

肛腸外科

白線疝鞭蟲病藏毛性疾病腸風成人臍疝恥骨直腸肌綜合征蟲證穿腹膜疝大便失禁大腸癌大腸惡性淋巴瘤大腸梗阻大腸類癌大腸息肉兒童遺糞症糞類圓線蟲病

骨科

Chance骨折CM1神經節苷脂貯積症Friedreich共濟失調症Maffucci綜合征Morton跖頭痛Poncet綜合征阿洪病癌腫性關節炎巴頓骨折半月闆損傷半椎體畸形伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位鼻骨骨折閉合性脊髓損傷臂叢神經損傷扁平足

外傷科

敗血症爆震性耳聾鼻窦氣壓性創傷鼻疖不動杆菌感染尺神經損傷創傷性鼻出血創傷性鼻中隔穿孔創傷性氣胸創傷性休克創傷性窒息創傷窒息綜合征第一掌骨基部骨折電擊傷斷指再植多系統器官功能衰竭

燒傷科

觸電電燒傷電灼傷凍僵凍傷非凍結性冷傷高溫引起的溶血性貧血化學燒傷浸漬足鈉過多熱燒傷燒傷燒傷感染燒傷後急性腎功能衰竭燒傷後心功能障礙燒傷膿毒症

器官移植

Nezelot綜合征斷肢再植鈉過多造影劑腎病

乳腺外科

柏哲病産褥感染産褥期乳腺炎多乳房非哺乳期乳暈部瘘管副乳乳腺癌急性化膿性乳腺炎絕經期乳腺癌老年人乳腺癌男性乳房肥大症男性乳腺癌乳房導管内乳頭狀瘤乳房棘球蚴病乳房結核乳房缺少症乳房神經纖維瘤

手外科

臂叢神經損傷尺神經損傷毒性結節性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫斷指再植多指畸形急性化膿性腱鞘炎甲溝炎和甲下膿腫肩峰下滑囊炎腱鞘囊腫疖開放性手外傷柯萊斯骨折毛發上皮瘤拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷膿腫

外科治療

外科治療是指對AD或其并發症的手術處理原則上所有B型（近端型）均要考慮手術B型（遠端型）一般采用藥物治療有外科指證時則手術治療。由于外科技術的發展，已經可以構建一個回腸貯藏腔或囊室，回腸肛管吻合術将會減少永久性回腸造瘘，每一位患者都應當考慮這種恢複性手術。

外科檢查

泌尿生殖器

淋巴結：各淺表淋巴結有否異常增大等。

皮膚：觀察顔色、彈性，有無出血、丘疹、色斑、疤痕。

四肢脊柱：外觀有無畸形，功能有無障礙。

甲狀腺：可及早發現囊腫，腫瘤等。

女性乳房：可及早發現小葉增生，乳房癌等。

肛門：可及早發現痔，肛瘘，腫瘤等。

外生殖器：發育是否正常。

肛腸外科檢查

膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關節緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部擡高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用；

蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，适用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。

外科研究

《外科》是一本關注外科領域最新進展的國際中文期刊，由漢斯出版社發行。主要刊登國内外研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防，治療等領域的論文。本刊支持思想創新、學術創新，倡導科學，繁榮學術，集學術性、思想性為一體，旨在為了給世界範圍内的科學家、學者、科研人員提供一個傳播、分享和讨論外科領域内不同方向問題與發展的交流平台。

外科研究

研究領域：

外科基礎

腎泌尿學

小兒外科

血管外科

整形外科

影像學

急診外科

手術管理

重症監護

腸道外科