概述
士的甯(strychnine)，又名番木鼈堿、士的年，系熱帶植物馬錢子子中的主要生物堿，藥用其硝酸鹽。
本品對脊髓有選擇性興奮作用，可提高骨骼肌的緊張度，對大腦皮層亦有一定的興奮作用。
臨床上用于巴比妥類藥物中毒、偏癱、弱視、血液病以及鍊黴素的毒性反應的治療。曾用于治療再生障礙性貧血。其排洩緩慢，易蓄積，安全範圍窄，過量或長期使用易發生中毒。
口服或注射均有可能引起毒性反應。咖啡因與士的甯有協同作用，阿片類則能加重其對延髓的興奮作用及對呼吸的抑制。
由于本品毒性較大，治療安全範圍小，故臨床上已很少使用。最小緻死量：成人口服0.03- 0.1g，小兒5mg也可緻死。
來源
由馬錢子植物的成熟種子提取士的甯後，再用鹽酸處理而制得。
理化性質
性狀： 無色柱狀晶體或白色粉末，無臭、味極苦；
溶解情況： 溶于沸水，不溶于乙醚，略溶于水和乙醇。
适應症
用于偏癱、癱瘓及因注射鍊黴素引起的骨骼肌松弛、弱視症等。
用量用法
皮下注射：1次1～1mg（1次極量1mg）；
口服：每次1～1mg，1日3次。對抗鍊黴素引起的骨骼肌松弛，每次1mg，每日1次。
藥理作用
1、士的甯易自消化道及注射部位吸收，進入體内後主要在肝髒解毒。部分積蓄在肝髒及肌肉組織中的毒物，可再次釋放入血，導緻二次中毒。體内士的甯一部分以原形從尿中排出，一般在10h内即排出絕大部分。
2、能選擇性地對抗甘氨酸，解除中樞神經系統突觸後抑制過程，取消神經元之間的抑制。
3、士的甯興奮中樞神經系統所有部位，但對脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的甯也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發作所緻呼吸停止和窒息。如能存活12h則預後良好。本藥作為中樞興奮藥已很少應用。
中毒表現
主要特點是全身強直性痙攣發作。于用藥後10-30分鐘出現症狀：輕、中症者面部潮紅，多汗、瞳孔擴大、呼吸過速、血壓升高，全身肌肉僵硬、無力，站立行走不能，腱反射亢進，雙下肢肌肉呈發作性伸位痙攣。
初為面、頸部肌肉抽搐，咽下困難，煩躁不安；重者可突然倒地呈驚厥發作，或在上述症狀之後進展到全身性發作，角弓反張，面、頸肌痙攣形成特征性苦笑面容。
由于呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀态。任何輕微刺激均可誘其發作。驚厥每次約持續1分鐘或更久。發作後肌肉松弛，呼吸恢複。發作常反複，兩次間隔不超過10-15分鐘，應注意與破傷風鑒别。
反複的發作，可引起乳酸性酸中毒、高熱、骨骼肌溶解及急性腎功能衰竭。可因延髓過度興奮及缺氧而轉為麻痹，并導緻死亡。
輔助檢查
血藥濃度測定
中毒血藥濃度為2mg/L，緻死血藥濃度為9-12mg/L。
實驗室毒物分析
取洗胃液殘渣加濃硫酸1滴，溶解後投入1小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現藍色或紫藍色，并很快變為橙紅色，則證實診斷。
取洗胃液1ml，注射于強壯青蛙背部淋巴囊内，如數分鐘至半小時後蛙後腿呈強直狀，亦可證實診斷。
治療
救治重點是保持呼吸道通暢、控制驚厥。
一般處理
保持環境安靜，避免因光、聲刺激誘發驚厥；
保持呼吸道暢通，充分供氧，必要時氣管插管，人工通氣；
口服中毒者，可用：2000高錳酸鉀溶液洗胃，洗畢後胃内留置活性炭(30-50g) 混懸液。洗胃隻有在驚厥控制後進行，并應防止誤吸和窒息。禁忌催吐。救治期間，禁用中樞興奮劑（士的甯等），因其可與嗎啡類對中樞神經的興奮作用相加而誘發驚厥。
對症處理
1、控制驚厥發作：
首選地西泮，每次10-20mg 緩慢靜注，也可選用苯巴比妥鈉（6-8mg/kg，肌肉注射）、苯妥英鈉（10-15mg/kg，靜脈注射）、10％水合氯醛、副醛等。上述措施無效的重症患者，在氣管插管及人工通氣基礎上，可用肌松劑泮庫溴铵4mg靜注。可用乙醚或一氧化氮，使患者處于輕度麻醉狀态。
2、維持水、電解質平衡，糾正酸中毒，防止腎功能衰竭。
3、其他治療：高溫者應行物理降溫。血液淨化療效尚未證實。
用藥禁忌
硝酸士的甯：本品為無色針狀結晶或白色結晶性粉末；無臭，味極苦。
本品中毒，禁用阿片類（因其對脊髓也有興奮作用，且能使士的甯中毒後的呼吸抑制加深）和咖啡因類（與士的甯有協同作用，可增加其毒性）藥物。
本品毒性大、排洩慢有蓄積性，稍有不慎即可中毒，輕則四肢額抖和輕度抽掐，重者則緻肌肉痙攣與驚原，甚至延腦缺氧和過度興奮而死亡。
