适應症
四環素，西藥名。為抗生素類藥。用于立克次體病、支原體屬感染、衣原體屬感染、回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病、鼠疫、軟下疳等，治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用；也用于敏感病原菌所緻結膜炎、眼睑炎、角膜炎、沙眼等，或敏感革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所緻的皮膚表面感染。該藥品醫保類型有：四環素軟膏為醫保乙類。
四環素
從放線菌金色鍊叢菌（Streptomycesaureofa-ciens）的培養液等分離出來的抗菌物質，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、立克次體、濾過性病毒、螺旋體屬乃至原蟲類都有很好的抑制作用，是一種廣譜抗菌素，對結核菌、變形菌等則無效。其作用機制是與核蛋白體的30S亞單位結合，從而阻止氨酰基-tRNA進入A位，從而阻止核糖核蛋白體結合。
化學名：6-甲基-4-（二甲氨基）-3,6,10,12,12α-五羟基-1,11-二氧代-1,4,4α，5,5α，6,11,12α-八氫-2-并四苯甲酰胺。
分子式：C22H24N2O8
分子量：444.44
CAS号：60-54-8
EINECS号：200-481-9
理化性質
性狀：淺黃色結晶。無氣味。遇光色漸變深。真空下，60℃幹燥8小時成為無水物
密度：1.644g/cm3
熔點：172-174℃(dec.)
沸點：790.622°Cat760mmHg
閃點：431.953°C
蒸汽壓：0mmHgat25°C
折射率：1,741
溶解性：微溶于水，略溶于乙醇，不溶于氯仿和乙醚。在空氣中穩定，強光下色變深，在堿性溶液中迅速失效。約28℃溶解度：水中1.7mg/ml，甲醇中＞20mg/ml。在中性和堿性溶液中穩定。165℃時熔脹
比旋光度（º）：[α]D25－257.9°（0.1mol/L鹽酸中）
藥理毒理
該品為廣譜抑菌劑，
四環素片(18張)
高濃度時具殺菌作用。除了常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，多數立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝杆菌屬、螺旋體也對該品敏感。該品對革蘭氏陽性菌的作用優于革蘭氏陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。其他如放線菌屬、炭疽杆菌、單核細胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢杆菌、奴卡菌屬等對該品敏感。該品對淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青黴素的淋球菌對四環素也耐藥。該品對弧菌、鼠疫杆菌、布魯菌屬、彎曲杆菌、耶爾森菌等革蘭氏陰性菌抗菌作用良好，對銅綠假單胞菌無抗菌活性，對部分厭氧菌屬細菌具一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林黴素和氯黴素，因此臨床上并不選用。
多年來由于四環素類的廣泛應用，臨床常見病原菌包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及腸杆菌屬等革蘭陰性杆菌對四環素多數耐藥，并且，同類品種之間存在交叉耐藥。該品作用機制在于藥物能特異性地與細菌核糖體30S亞基的A位置結合，阻止氨基酰-tRNA在該位上的聯結，從而抑制肽鍊的增長和影響細菌蛋白質的合成。
藥代動力
該品為四環素堿，口服可吸收但不完全，約30%～40%的給藥量可從胃腸道吸收。口服吸收受食物和金屬離子的影響，後者與藥物形成絡合物使吸收減少。單劑口服該品250mg後，血藥峰濃度(Cmax）為2～4mg/L。多劑口服該藥250mg或500mg（每6小時服藥1次後），穩态血藥濃度分别可達1～3mg/L和1.5～5mg/L。吸收後廣泛分布于體内組織和體液，易滲入胸水、腹水、胎兒循環，但不易透過血-腦脊液屏障，能沉積于骨、骨髓、牙齒及牙釉質中。該品可分泌至乳汁，乳汁中濃度可達母血濃度的60%～80%。蛋白結合率為55%～70%，，該品主要自腎小球濾過排出體外，腎功能正常者血消除半衰期（t1/2?）為6～11小時，無尿患者可達57～108小時，其未吸收部分自糞便以原形排出，少量藥物自膽汁分泌至腸道排出，故腎功能減退時可明顯影響藥物的清除。該品可自血液透析緩慢清除，約可清除給藥量的10%～15%。
分類
天然存在的
四環素Tetracycline
金黴素Chlortetracycline
土黴素Oxytetracycline
地美環素Demeclocycline
半合成的
強力黴素Doxycycline
賴氨四環素Lymecycline
甲氯環素Meclocycline
甲烯土黴素Methacycline
米諾環素Minocycline
氫吡四環素(吡甲四環素、吡咯烷甲基四環素)Rolitetracycline
适應症
1．該品臨床主要用于：
⑴立克次氏體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落基山熱、恙蟲病和Q熱。
⑵支原體屬感染。
⑶衣原體屬感染，包括鹦鹉熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。
⑷細菌性感染包括回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病、鼠疫等。治療布魯菌病和鼠疫時需與鍊黴素等氨基糖苷類聯合應用。
⑸肺炎雙球菌或流感杆菌所引起的急性呼吸道感染。
⑹敏感的大腸杆菌與變形杆菌引起的尿路感染。
⑺痢疾杆菌或沙門氏菌屬引起的痢疾或腸炎。
2．由于常見緻病菌對四環素類耐藥現象嚴重，僅在病原菌對該品呈現敏感時，方有指征選用該類藥物。由于溶血性鍊球菌多對該品呈現耐藥，不宜選用于該類菌所緻感染的治療。該品亦不宜用于治療溶血性鍊球菌感染和任何類型的葡萄球菌感染。
⒊該品可用于對青黴素類過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鈎端螺旋體病以及放線菌屬、單核細胞增多性李斯特菌感染的患者。
用法用量
口服，成人常用量：一次0.25～0.5g（1～2片），每6小時1次。8歲以上小兒常用量：每次25～50mg/kg,每6小時1次。療程一般為7～14日，支原體肺炎、布魯菌病需3周左右。
不良反應
1.胃腸道症狀如惡心、嘔吐、上腹不适、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報道，多發生于服藥後立即卧床的患者。
2.本品可緻肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發生肝毒性，但肝毒性亦可發生于并無上述情況的患者。四環素所緻胰腺炎也可與肝毒性同時發生，患者并不伴有原發肝病。
3.變态反應：多為斑丘疹和紅斑，少數患者可出現荨麻疹、血管神經性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統性紅斑狼瘡皮疹加重，表皮剝脫性皮炎并不常見。偶有過敏性休克和哮喘發生。某些用四環素的患者日曬時會有光敏現象。所以，應建議患者服用本品期間不要直接暴露于陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑應立即停藥。
4.血液系統：偶可引起溶血性貧血、血小闆減少、中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞減少。
5.中樞神經系統：偶可緻良性顱内壓增高，可表現為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等。
6.腎毒性：原有顯着腎功能損害的患者可能發生氮質血症加重、高磷酸血症和酸中毒。
7.二重感染:長期應用本品可發生耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性杆菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴重者可緻敗血症。
8.四環素類的應用可使人體内正常菌群減少，導緻維生素B缺乏、真菌繁殖，出現口幹、咽炎、口角炎、舌炎、舌苔色暗或變色等。
注意事項
對四環素類藥物過敏者禁用。
【注意事項】
⒈交叉過敏反應：各種四環素類藥物間可産生交叉過敏反應。
⒉對診斷的幹擾：
⑴測定尿鄰苯二酚胺（Hingerty法）濃度時，由于四環素對熒光的幹擾，可使測定結果偏高。
⑵該品可使堿性磷酸酶、血尿素氮、血清澱粉酶、血清膽紅素、血清氨基轉移酶（AST、ALT）的測定值升高。
3．長期用藥期間應定期随訪檢查血常規以及肝、腎功能。
4．應用該品時應飲用足量（約240ml）水，避免食道潰瘍和減少胃腸道刺激症狀。
5．該品宜空腹口服，即餐前1小時或餐後2小時服用，以避免食物對吸收的影響。
6．下列情況存在時須慎用或避免應用該品：
⑴由于該品可緻肝損害，因此原有肝病者不宜用此類藥物。
⑵由于該品可加重氮質血症，已有腎功能損害不宜應用此類藥物，如确有指征應用時須慎重考慮，并根據腎功能損害的程度減量應用。
7．治療性病時，如懷疑同時合并螺旋體感染，用藥前須行暗視野顯微鏡檢查及血清學檢查，後者每月1次，至少4次。
相關内容
孕婦及哺乳期婦女用藥
該品可透過胎盤屏障進入胎兒體内，沉積在牙齒和骨的鈣質區内，引起胎兒牙齒變色，牙釉質再生不良及抑制胎兒骨骼生長，該類藥物在動物中有緻畸胎作用，因此妊娠期婦女不宜應用。同時妊娠期婦女對四環素的肝毒性反應尤為敏感，應避免使用此類藥物。該品可自乳汁分泌，乳汁中濃度較高，對乳兒有潛在的發生嚴重不良反應的可能，哺乳期婦女應用時應暫停授乳。
兒童用藥
在牙齒發育期間（懷孕中後期、嬰兒和8歲以下兒童）應用該品時，四環素可在任何骨組織中形成穩定的鈣化合物，導緻恒齒黃染、牙釉質發育不良和骨生長抑制，故8歲以下小兒不宜用該品。
老年患者用藥
老年患者常伴有腎功能減退，因此需調整劑量。應用該品，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。
藥物相互作用
1．與制酸藥如碳酸氫鈉同用時，由于胃内pH值增高，可使該品吸收減少，活性減低，故服用該品後1～3小時内不應服用制酸藥。2．含鈣、鎂、鐵等金屬離子的藥物，可與該品形成不溶性絡合物，使該品吸收減少。3．與全身麻醉藥甲氧氟烷合用時，可增強其腎毒性。4．與強利尿藥如呋塞米等藥物合用時可加重腎功能損害。5．與其他肝毒性藥物（如抗腫瘤化療藥物）合用時可加重肝損害。6．降血脂藥考來烯胺或考來替泊可影響該品的吸收，必須間隔數小時分開服用。7．該品可降低避孕藥效果，增加經期外出血的可能。8．該品可抑制血漿凝血酶原的活性，所以接受抗凝治療的患者需要調整抗凝藥的劑量。
藥物過量
該品無特異性拮抗劑，藥物過量時主要是對症療法和支持療法，如洗胃、用催吐藥及補液等。
規格
按C22H24N2O8計算⑴0.05g⑵0.125g⑶0.25g
貯藏
遮光，密封，在幹燥處保存。
使用危害
它們自1948年問世以來，陸續被應用于臨床，并已成為應用最多，最廣泛的廣譜抗菌素了。但在1956年，有人發現了四環素會使牙齒變色的副作用，随後還發現了它甚至會使指甲和鞏膜變色。而在中國直至70年代中期才引起重視。已有大量資料證實，長期反複使用四環素，有可能影響牙齒的發育和形成，不但使牙齒變黃，還會引起牙釉質發育不良（牙齒表面不光滑，出現小凹陷）或牙齒畸形。四環素着色的牙齒常有牙齒的鈣化不良，因此更容易發生磨損，更容易患齲齒。四環素類藥物不僅會使乳牙受影響，還會累及恒牙。而且往往是恒牙着色更深，受損害更大。據國内的調查報告，四環素引起的乳牙變色發病率為49．40%，恒牙的發病率則高達75．63%。
如今，牙齒美白已成為一種時尚，很多人都夢想着能擁有一口潔白如皓的健康牙齒。但現實中，有很多的人正被一口色素牙困擾着，特别是四環素牙
，更成了衆多經曆了上世界60年代末70年代初的中國人心中永久抹之不去的傷痕。
許多人在少年兒童時的牙齒都是潔白可愛的，但服用過四環素之後，它的副作用引起乳牙色素沉着和牙釉發育不良，從而使牙齒發黃、變灰。不但牙的表面變黃、變灰暗，而且其深部（牙本質）也同時變性。根本原因在于牙齒裡面沉積着大量的四環素絡合物，使鈣離子不能進入牙齒部位，抑制了鈣離子成骨成牙的作用。
在中國20歲和40歲之間的患者，有很大一部分為自己小時候使用四環素藥物導緻的牙齒顔色的問題而苦惱。都埋怨自己小的時候一有病就用四環素。實際上在當時四環素是一個很普及的抗生素。因為當時抗菌效果良好，所以使用廣泛。等到發現它會導緻牙齒着色的臨床副作用的時候，已經悔之晚矣，已經耽誤了整整一代人牙齒的健康。
