二對半:乙肝兩對半-中文百科頻道

檢查說明

檢查項目

1.乙肝表面抗原(HBsAg)：表面抗原就是過去人們經常說的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亞抗原”的簡稱，因為它最早是在澳大利亞發現的，所以稱為“澳抗”。乙肝病毒雖然構造非常簡單，但是，它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質，它就是“表面抗原”。它的出現，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體内感染了乙型肝炎病毒。

2.乙肝表面抗體(抗HBs)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會産生抵抗它的物質。這種物質也是一種蛋白質，就稱為“抗體”。抗體對人體有保護能力。人體産生了“表面抗體”，就意味着機體對乙肝病毒産生了抵抗力。人接種了“乙肝疫苗”，于是體内會産生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。這時，你反而希望“表面抗體”最好是陽性，這就标志你注射的乙肝疫苗，接種成功了，不會再被傳染上“乙肝”了。

3.乙肝e抗原(HBeAg)：e抗原是乙肝病毒複制的标志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體内複制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。

4.乙肝e抗體(抗HBe)：檢查時發現了e抗體，表示乙型肝炎相對好轉，給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性，标志着乙肝病毒的複制已經從活躍轉為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。

5、乙肝核心抗體(HBcAb)：為曾經感染過或正在感染者都會出現的标志。核心抗體IGM是新近感染或病毒複制标志，核心抗體IgG是感染後就會産生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。

乙肝DNA是病毒的遺傳基因它是存在于乙肝病毒的核心部分，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一緻的。因此公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉或定量的明顯減少為指标。

無需空腹

乙肝兩對半檢查是一種化驗試驗，主要是檢測體内的乙肝病毒抗原情況，也就是乙肝病毒及機體的反應情況。它是用來判斷人體是否感染了乙肝病毒，以及粗略評估體内乙肝病毒的水平，這些與是否進食關系不大，也就是說如果你帶有病毒，那無論你是否吃過飯，檢查結果都是一樣的，不會因為是否吃飯而改變，因此檢查兩對半不需要空腹。

結果分析

<1>乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性：說明目前患者感染乙肝病毒（hbv）,見于乙肝患者或病毒攜帶者。

<2>乙肝病毒表面抗體（HBsAb）陽性：過去曾感染過HBV，或接種乙肝疫苗後産生主動免疫。

<3>乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性：說明大量乙肝病毒存在于血液中，傳染性較強。

<4>乙肝病毒e抗體（HBeAb）陽性：血中乙肝病毒減少，傳染性較弱。

<5>乙肝病毒核心抗體-IgM(HBcAb-IgM)陽性：乙肝病毒複制階段出現于肝炎早期。

<6>乙肝病毒核心抗體-IgG(HBcAb-IgG)陽性：慢性持續性肝炎或既往感染。

正常值

乙肝兩對半檢查分為定性檢查和定量檢查，在定性檢查和定量檢查中，乙肝兩對半正常值是不同的。在乙肝兩對半定性檢查中，檢查結果通常用“+”或“-”号來表示，“+”号表示陽性，“-”号表示陰性。乙肝兩對半正常值是“-”陰性，說明血清中檢測不到這項乙肝病毒标志物。

在乙肝兩對半定量檢查中，乙肝兩對半正常值為①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb：<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升] ③HBeAg<=0.5PEI U/ml ④HBeAb：當HBeAb定量<=0.2PEI U/ml ⑤HBcAb：<=0.9PEI U/ml。

乙肝兩對半異常怎麼辦

大家能在體檢報告中看到，常規體檢的“乙肝兩對半”共有五項：1.表面抗原2.表面抗體3.E抗原4.E抗體5.核心抗體。

分别用“陰和陽”來表示，不同的組合代表感染的不同結果。比如第1、3、5為陽性，其他為陰性代表乙肝“大三陽”;第1、4、5為陽性，其他為陰代表乙肝“小三陽”;第4、5項為陽，其他為陰，代表機體已經感染了乙肝病毒，可能因機體抵抗力不夠強不能完全清除病毒産生保護抗體。

專家說，僅憑這個結果還無法判定是否患上了乙肝，需要上肝病專科做血清學指标乙肝兩對半定量檢查，以及病毒學指标檢查(即血液的HBV-DNA檢查)。

常規體檢中的“乙肝兩對半”屬于血清學指标的定性檢查，隻是常規篩查。陽性，還能知道具體數值，幫助醫師更準确判定感染乙型肝炎病毒的狀态。

血液HBV-DNA檢查對感染乙型肝炎病毒的判斷更直接和重要，用于判斷血液中是否有病毒複制以及傳染性。如果血液的HBV-DNA超過正常參考标準，說明有病毒複制，你是隐匿性乙型肝炎患者。這時再注射乙肝疫苗已經沒有意義，而應該積極到專科進行咨詢和就診;如果血液的HBV-DNA檢測為陰性，表示疾病的恢複期。此時可以嘗試注射進口乙肝疫苗，促進機體産生對乙型肝炎病毒的保護性抗體。

臨床表現

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：

（1）乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝"兩對半"指标陽性中意義最好的一種，對乙肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙肝疫苗的目的就是要讓機體産生乙肝病毒表面抗體。

（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或隻有乙肝病毒核心抗體1項陽性。

以上4種情況都可在化驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不适，隻能代表既往被乙肝病毒感染，對于這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康複，一般來說也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。

（3）肝炎病毒攜帶者，即所謂"大小三陽"，且肝功能正常，肝髒穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。隻要定期肝檢，遠離煙酒等對肝髒傷害比較大的有毒物質，基本可以終生不出現病理症狀。胡亂用藥有可能會使病毒發生變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。

乙肝病毒感染者若出現肝功異常，肝髒有病理損傷，甚至表現出黃疸乏力等臨床症狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差别，必須做到因人而異，區别對待。主要有：

（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱"大三陽"，說明乙肝病毒在體内複制活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，争取使乙肝病毒e抗原轉陰，即由"大三陽"轉為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用幹擾素治療。拉米夫定使用的範圍比幹擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。

（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱"小三陽"；或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱"小二陽"。這種情況應該區别對待：

乙肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性，表示病毒複制程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、傳染性降低，此時隻需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、複方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察随訪也可。

雖為"小三陽"或"小二陽"，但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉是由乙肝病毒變異所引起的，标志着疾病趨向複雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，也可試用拉米夫定。

以前是"兩對半"，後來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，"兩對半"變成了"三對半"。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預後判斷。"兩對半"檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複制情況、病程預後和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強"兩對半"檢測的不足：

1．由于前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指标。

2．急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預後越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持續陽性，預示着感染将發展成慢性肝炎。

3．抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體内繼續複制，此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

4．在HBV(嗜肝DNA病毒)無症狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體内還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝髒還有潛在的病理損傷的可能。

5．抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(适應症)和治療後的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道，前C區變異者不适宜用幹擾素。)

所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無症狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

抗原抗體

表面抗原

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)：這是乙型肝炎病毒活動性感染的指标。若它連續6個月保持高水平的話，患者就很可能成為乙肝攜帶者，本身沒有特殊症狀，但因病毒在其體内持續複制而成為乙肝的重要傳染源。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒後2～6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2～8周時，可在血清中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指标可持續陽性。

表面抗體

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體後，刺激人的免疫系統産生免疫反應，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結合，然後在體内與人體的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護人體不再受乙肝病毒的感染，故稱表面乙肝病毒抗體為保護性抗體。有了表面抗體，證明人已産生了免疫力。

人自然感染後或注射乙肝疫苗後，均可産生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能産生表面抗體。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以發生急性乙型肝炎，也可沒有症狀，絕大多數在3～6個月以後才出現表面抗體。檢查出抗-HBs陽性，疾病即已逐漸恢複。血液裡表面抗體能維持很長時間，直到老年期抗體水平才有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不産生表面抗體，而持續攜帶表面抗原，有時經過若幹年後出現抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢轉陰了。所以，如查出抗-HBs陽性結果，就表示不會再感染乙型肝炎了。

e抗原

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。它來源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解後的産物。e抗原是可溶性蛋白。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循環中，若取血化驗就可查出來。核心抗原在病人血清中查不到，僅在肝細胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒複制活躍，并且傳染性較強。一般HBsAg(+)的人，用比較敏感的固相放射免疫法檢查e抗原，可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+)，其意義與在血中存在病毒顆粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗體IgM相同。

e抗體

乙肝e抗體（hbeab）又稱為抗-hbe，英文縮寫是hbeab.乙肝e抗體是人體感染乙肝病毒後，繼乙肝核心抗體産生而出現的另一抗體，是乙肝病毒感染的又一标志物，在hbeag轉陰後數月出現hbeab陽性。抗-HBe(+)時，乙肝病毒在肝組織内的複制逐漸減少，由病毒複制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎症也常由活動變成不活動，血中及肝組織内病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。有時雖然檢查出e抗體陽性，但肝細胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現陽性是病毒複制降低并且傳染減少的标志，這時病毒顆粒有可能已經很少，但并不表示病毒已被消除了。

核心抗體

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。核心抗原雖然在血清中查不出來（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統産生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的标志。

在乙型肝炎病毒感染過程中，于急性期即可測到很高的抗-HBc，而在急性期過後，核心抗體水平仍保持一定高度，并持續若幹年。在慢性感染狀态的攜帶者或病人，核心抗體也常保持高水平。另外，表面抗原已呈陰性的病人，還可查出抗-HBc陽性。因此單項抗-HBc陽性，難以确定病人是近期感染，還是早期有過感染。

為了确定病人是近期内感染還是以前有過感染，常需要檢測抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是說，核心抗體有兩種的成分，一種是免疫球蛋白M，另一種是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。這兩種成分分别由不同的B淋巴細胞産生。當人體受到核心抗原刺激後，先産生出抗-HBcIgM，它持續時間比較短，過一段時間才逐漸産生出抗-HBcIgG，後者能在體内保持較長時間。有時乙肝病毒已經清除，而抗-HBcIgG在體内仍然存在，這時檢測其他乙肝感染指标已是陰性，而僅有抗-HBcIgG陽性。因此，當抗-HBcIgM陽性時，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在複制；當抗-HBcIgM陰性而抗-HBcIgG或抗-HBc陽性時，則表示既往有過乙肝病毒感染，但現在已不複制或已不存在了。

檢測抗-HBcIgM及IgG對于急性乙型肝炎的診斷有重要意義。急性乙型肝炎可能有兩種情況，一種是真正的急性乙肝，也就是說病人第一次受乙肝病毒感染，另一種是病人原來是表面抗原攜帶者，現在又急性發病，表面上好像和急性肝炎一樣。但這兩種病人血中核心抗體的情況不一樣；慢性攜帶者急性發病的病人，血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比較高，而抗-HBcIgM比較低或是稍高；而真正急性乙型肝炎病人，則血清中抗-HBcIgG往往陰性或低水平。因此，作這項檢查有助于将兩種情況區分開。鑒于它們的預後不相同，真正的急性肝炎常可徹底治愈，而慢性攜帶者急性發病則常易轉為慢性。因此，可以看出檢測抗-HBcIgM及IgG的重要。

臨床意義

1、乙肝表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴随其存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結果。它的出現表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續陽性。

2、乙肝表面抗體(HBsAb)：是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，産生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數人乙肝表面抗體陽性而又發生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發生了變異。

3、e抗原(HBeAg)：急性或慢性乙肝患者體内可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體内複制活躍，傳染性強。

4、e抗體(HBeAb)：它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒複制降低或緩解。也有個别人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所緻。

5、核心抗體(HBcAb)：它的滴度高，表明乙肝病毒正在複制，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。

結果分析

一、乙肝大三陽，即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經典和規範模式，乙肝病毒e抗原陽性說明乙肝病毒在體内複制活躍、傳染性強。此時檢查肝功，如果轉氨酶升高，或做肝穿刺檢查證實炎症存在，表示肝炎呈發病狀态，必須治療，可以使用抗病毒和恢複肝功能藥物治療。

二、乙肝小三陽，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒e抗體，乙肝病毒核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒大三陽變後的形式，過去一直認為小三陽預示患者的傳染已顯著降低，病毒複制程度已降低或明顯緩解。肝功能異常，同時伴有乙肝病毒DNA陽性，病情遷延不愈。經統計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預後就好，這是乙肝病毒變異，乙肝病毒前C基因發生了結構改變所緻，臨床上不可忽視，這種情況仍需要進行治療。識别乙肝小三陽是好是壞的标準是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒DNA為陰性，說明是好現象。如果乙肝病毒DNA為陽性，肝功能異常，則為壞現象。

怒傷肝，累也傷肝。所以，對于已經是乙肝小三陽的患者，切忌勞累過度，要多休息。

三、乙肝小二陽，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒核心抗體同時陽性。這種形式的臨床意義和乙肝小三陽基本一緻，小三陽和小二陽有時可以互變。

四、單純乙肝病毒核心抗體陽性，它是乙肝病毒核心抗原的總抗體，陽性時表示乙肝病毒既往感染或現在感染，區别的标準是進一步檢查乙肝病毒核心抗體珠兩個分型：乙肝病毒核心抗體IgM和IgG。高滴度的乙肝病毒核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活動期也可呈陽性，标志乙肝病毒正在複制，有傳染性。乙肝病毒核心抗體IgG可持續在數年至數十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示現在已沒什麼問題了。

五、單純乙肝病毒表面抗體陽性。乙肝病毒表面抗體是對乙肝病毒免疫和保護性抗體，是中和性抗體，注射乙肝疫苗的目的就是讓它産生。一些人即便沒有注射疫苗，也會在感染病毒後自動産生乙肝病毒表面抗體，這肯定是一件好事。

六、幾項抗體同時陽性，表現為乙肝病毒表面抗體和乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體，或乙肝病毒表面抗體和乙肝病毒核心抗體同時陽性。這些情況說明既往感染過乙肝病毒，現病毒已清除，身體恢複健康。但是個别的患者，也會在這種情況下出現肝功能異常，乙肝病毒DNA呈陽性，這時仍然要考慮是否有病毒變異存在。