乳溢症:乳房自溢現象-中文百科頻道

病因

中醫

産後乳汁自出的發病原因多是因氣血虛弱，陽明胃氣不固，或肝經郁熱，疏洩失常，迫使乳汁外溢。由于不同的病因所引起的症狀也是不同的：氣血虛弱，所引起的症狀為乳房柔軟，乳汁清稀，乳房無脹感，神疲氣短，舌淡苔薄，脈細弱；肝經郁熱，所引起的症狀為乳房脹硬，乳汁濃稠，清志抑郁，煩躁易怒，甚或心悸少寐，便秘尿黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。nn　　1、氣血虛弱：因産後失血耗氣或飲食勞倦損傷脾胃，中氣不足，胃氣不固，攝納無權，乳汁随化随出而緻乳汁自流不止。如《校注婦人大全良方》雲：“産後乳汁自出，乃胃氣虛。”nn　　2、肝經郁熱：産後情志所傷，肝郁化熱，或恚怒傷肝，肝火亢盛，疏洩太過，迫乳外溢。《胎産心法》雲：“肝經怒火上沖，乳脹而溢”。

下丘腦及其附近的腫瘤

如顱咽管瘤、結節病、癌轉移、淋巴瘤、組織細胞增多症及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多或壓迫垂體柄，影響門脈血運，PIF不能到達垂體，而垂體PRL分泌增多。

垂體病變

特别是分泌PRL的腺瘤比較多見。有些垂體腺瘤病人并無泌乳而PRL增高，即出現Frobes-Albright綜合征溢乳症病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大症的表現，而腎上腺和甲狀腺功能常在正常範圍之内。此外，部分所謂“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血症。

甲狀腺及其他内分泌腺疾患或病變

如原發性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳症病人大多出現蝶鞍代償性擴大而常被誤診為垂體腫瘤，故所有溢乳症病人都須注意檢查甲狀腺。此外，分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過雌激素的過量而抑制下丘腦功能引起溢乳症。

激素藥物的影響

口服避孕藥者有時可能出現溢乳症。一般口服避孕藥内含有雌激素和孕激素，溢乳症的出現可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關。

一般藥物的影響

較長期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪甲氧氯普胺(胃複安)、舒必利嗎啡等者亦有時出現溢乳症這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多。

胸壁病變

如胸壁損傷(包括外傷、手術、燒傷或帶狀疱疹等)也可通過反射而引起PRL分泌的增多。

其他

其他非内分泌腺腫瘤伴“異位性”催乳素分泌綜合征如支氣管或腎癌。

臨床表現

溢乳

多表現為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色按壓雙乳房及乳頭可見自發溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學成分來看，介于初乳與成乳之間，有時與初乳完全相同。有少數泌乳持續甚久者乳汁中可混有血液，可能系管腔内乳頭狀瘤所緻。

閉經

常為繼發性閉經，閉經的程度也不同，表現為月經稀少或長期閉經閉經時間長者，外陰萎縮子宮明顯縮小。閉經時間短者，外陰無明顯變化，子宮正常或縮小。

其他

部分病人可表現不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等症狀。

診斷

病史

注意發病過程，病人是産後或斷奶後，或者未曾妊娠的婦女，也須注意有無服用有關藥物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕藥等病史。

體格檢查

注意乳房、胸壁病變有無肢端肥大症或庫欣綜合征表現。注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現。

輔助檢查

促甲狀腺釋放激素的測定、垂體功能檢查、頭顱X線CT掃描等，明顯溢乳病因。

鑒别診斷

本病須與乳頭刺激而緻的随意性哺乳性閉經及哺乳性子宮萎縮相鑒别。另外，垂體腫瘤也可能有Chiari-Frommel綜合征相同的表現，應進行檢查本病可一直持續到更年期。

檢查

實驗室檢查

1.血泌乳素測定用免疫法測定血中泌乳素水平。大多數病人血中泌乳素水平升高導緻丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，使垂體促性腺激素功能受抑制PSH、LH分泌減低。同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少從而産生月經閉止，乳汁溢出若血中泌乳素繼續升高，常提示垂體腫瘤的可能。

2.其他激素測定FSHLH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2測定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常範圍。

3.興奮或抑制試驗主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量，其PRL增高明顯者，說明下丘腦-垂體功能失調的可能性較大。

(1)促甲狀腺釋放激素試驗：靜脈注射TRH500µg，15min後測血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基礎值高1～2倍，但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應低于正常。

(2)氯丙嗪興奮試驗：肌注氯丙嗪25～50mg後，60～90min内泌乳素增高1倍，并繼續3h試驗結果陽性表示高泌乳素血症，為功能失調所緻。若由垂體瘤引起者，則很少受影響。

(3)左旋多巴抑制試驗：口服左旋多巴500mg2～3h内使血泌乳素水平顯着下降至＞4µg/ml若無明顯下降，則為垂體腫瘤的可能性大。

其它輔助檢查

1.頭顱X線攝片有條件時亦可進行蝶鞍斷層攝片、氣腦造影電子計算機斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查以便發現垂體的微小腫瘤。

2.眼底和視野檢查了解有無腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。

治療

停用相關藥物

如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月後泌乳素降至正常，月經恢複，溢乳停止。

口服避孕藥後引起的溢乳症，在停藥後常不能自愈，而需調經；如能恢複正常排卵月經，泌乳亦常漸漸消失。

藥物治療

(1)甲狀腺素：由原發性甲狀腺功能低下引起者：應給甲狀腺素代替性治療，其泌乳随即消失，月經亦恢複。

(2)溴隐亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細胞，解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用，使正常排卵月經恢複。用于治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢症。

用法：始劑量1.25mg，2次/d，4天後增至2.5mg，2～3次/d。巨垂體腺瘤始劑量可達7.5～12mg，總劑量為75～950mg。溢乳于數周内消失，2個月内恢複排卵月經。溴隐亭的主要不良反應為惡心、嘔吐、眩暈和胃不适經服藥1周後好轉。

停藥後或妊娠結束後可有複發現象，再用藥仍然有效。須引起注意的是，在用此藥過程中，一旦診斷妊娠後，應立即停藥，防止胎兒畸形。但亦有報道，即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。

(3)左旋多巴(L-dopa)：對非垂體腫瘤引起者可選用左旋多巴，該藥作用于丘腦，增強泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素減少。大多數病人用藥後1個半月後恢複，1個半至2個月後溢乳消失用法0.5mg，3次/d，連續服半年。主要不良反應為惡心、嘔吐，一般限制其使用。停藥後可有症狀又複現

(4)促性腺激素治療：其作用是增進卵巢功能恢複下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能。用法：尿促性激素(HMG)針劑，每支含FSH和LH各75U1支/d，共7～10天。每天經陰道脫落細胞塗片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響，或經血、尿雌激素測定分别到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U連用2～3天可以促進排卵。

(5)CB-153：有與己烯雌酚同樣的作用。用法：CB-153膠囊日晚各1粒。

(6)氯米芬(clomiphene，克羅米芬)：可全面恢複下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發排卵用法：自然或人工誘發月經周期的第5天開始服用，每次50mg，1次/d，共5天。

(7)維生素B6：維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，使下丘腦神經元中多巴轉化為多巴胺刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：維生素B6200～600mg/d，可較長期應用。此治療僅見報道，尚未被廣泛采用。