面神經損傷:面部神經受損病症-中文百科頻道

病因

面神經損傷的常見原因是顱中窩岩骨部及乳突部的骨折，該部約有50%的縱行骨折和25%的橫行骨折伴發第Ⅶ顱神經損傷。特别是與岩錐長軸平行的縱行骨折，面神經最易遭受牽扯、挫傷或骨折片壓榨而緻早發型或遲發型面神經麻痹。

症狀

早發型者，傷後立即出現面肌癱瘓，患側失去表情，眼睑閉合不全，口角偏向健側，尤以哭、笑時更為明顯，患眼常有暴露性角膜炎。如果面神經損傷在鼓索神經近端，則同側舌前2/3味覺亦喪失。遲發型者常于傷後5～7天出現面肌癱瘓，多因出血、缺血、水腫或壓迫所緻，預後較好。

分型

1．中樞型

為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、内囊、腦橋等）受損時引起，出現病竈對側顔面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病竈側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

2．周圍型

為面神經核或面神經受損時引起，出現病竈同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病竈對側，即癱瘓面肌對側）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。

檢查

1.X線片檢查。

2、電生理檢查，神經電反應及肌電圖均為陰性則說明神經傳導已中繼，但還不能确定是解剖性斷離還是生理性阻滞。随着時間的推移，通過多次反複測試常能作出準确的判斷。

鑒别診斷

面神經損傷的診斷可根據傷後麻痹的早遲和程度、電興奮和肌電圖的檢查加以判定。通過病史不難與面神經炎鑒别，本病有腦外傷病史，病情較面神經炎重。

并發症

面神經損傷常并發暴露性角膜炎。

治療

外科性治療僅用在神經已經斷離或嚴重面癱經4～6個月的非手術治療毫無效果的病人。其目的不僅在于恢複面肌的運動功能，而且有益于矯正容貌，解除患者心理上的壓力。面神經術中誤傷的顱内重建已有成功報道，不過，對外傷性面癱尚無重建報道。早期行面神經管減壓術，不僅效果欠佳，反有加重神經損傷之虞，故應慎重。

在耳神經外科，對面神經膝部附近的損傷，則常經中耳或乳突入路早期探查面神經，發現斷離即給予吻合。如系受壓缺血則行減壓術，并敞開神經外膜的結締組織鞘。在神經外科對持久的完全性面癱多采用替代修複手術，如面一副神經吻合術或面一隔神經吻合術，另外，面一舌下神經吻合術，由于利用舌下神經代替修複面神經之後，将引起一側舌肌萎縮，影響語言和咀嚼，目前已少用。

1、面—副神經吻合術

此術是将副神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合，手術方法簡單，成功率較高，大部分病人在術後3～5個月即有面部肌肉運動的恢複。其缺點是原副神經所支配的胸鎖乳突肌和斜方肌将發生癱瘓和萎縮，而緻垂肩。不過，若采用副神經的胸鎖乳突肌支，保留斜方肢支，則可避免垂肩;或将舌下神經降支再與副神經周圍段作一吻合，亦可減少垂肩的弊病。

手術方法：在局麻或全麻下施術，病人仰卧，頭偏向健側。自患側耳後乳突根部起，沿胸鎖乳突肌前緣向前下至該肌中點稍下方，作一長約7cm左右的切口，分離皮下組織，首先在胸鎖乳突肌前緣上端與腮腺之間行鈍性解剖，借助手術顯微鏡小心識别并遊離面神經，再沿神經幹逆行而上直至莖乳孔，高位切斷面神經，斷端用生理鹽水棉片保護備用。

繼而遊離胸鎖突肌前緣，再将該肌向外側翻開，于其深面近中點之後緣，找出副神經的胸鎖乳突肌支(斜方肌支與之并行繼續向後進入斜方肌)，将此支在緊靠肌肉處切斷，并逆行向上遊離，以期吻合時沒有張力。然後，用7“0”無創縫線行神經對端吻合，縫合神經外膜4～5針已足。術畢，如常縫合切口各層，皮下置橡皮片引流24小時，術後給予神經生長因子以促神經生長。

2、面—膈神經吻合術

即将膈神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合。此術操作較面一副神經吻合複雜，需将膈神經自頸部遊離，再經皮下逆行牽至面神經切口，與之吻合。但其優點是膈神經再生力較強，且兩側膈神經之間有較多的吻合支相連，同時，還納入有第9于第12肋間神經的纖維，因此，一側隔神經切斷後，僅有暫時性患側膈肌運動障礙，不久即可自行代償而恢複。

手術方法：暴露面神經的方法已如上述，僅将切口縮短至下颌角平面即可。另在鎖骨上3～4cm處，以胸鎖乳突肌後緣為中心，作平行于鎖骨的切口長約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌，遊離胸鎖乳突肌後緣，将其向前翻開，顯露前斜角肌。借助手術顯微鏡即可見膈神經由後上向前下越過前斜角肌之淺面，小心循神經切開筋膜，鈍性分離神經至低位，并盡量向下遊離，以便獲得足夠的長度，然後切斷。

繼而沿膈神經中樞段向上分離，直到能将膈神經由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經切口為止。最後在無張力的情況下，将膈神經中樞段與面神經周圍段行端端吻合。如常縫合切口各層，皮下引流24小時。術後給予神經生長因子。