阿斯伯格症候群

阿斯伯格症候群

神經系統發育障礙性疾病
阿思伯格綜合症(Aspergersyndrome,AS)是一種主要以社會交往困難,局限而異常的興趣行為模式為特征的神經系統發育障礙性疾病,在分類上與孤獨症同屬于廣泛性發育障礙,該病系由奧地利精神病學家Asperger1944年首先提出,僅比Kanner發現孤獨症晚一年。該病病因不明,發病率可能遠高于兒童孤獨症,對兒童精神健康危害甚大。
    中文名:阿斯伯格症候群 外文名: 别名:亞斯伯格症候群或亞氏保加症 英文名:Aspergersyndrome 臨床表現:泛自閉症障礙

簡介

阿斯伯格綜合征是根據奧地利兒科醫師漢斯·亞斯伯格命名。1944年,他在研究中首度記錄具有缺乏非語言溝通技巧、在同侪間表露低度同理心、肢體不靈活等情形的兒童。五十年後,它被标準化為診斷依據,但學界對疾病症狀的界定仍尚不明确。

争議包括,阿斯伯格綜合征是否等同于高功能自閉症(HFA);造成此争議的部分原因是因為它的盛行率迄今未受确立。學界現計劃廢除亞斯伯格症舊有的診斷标準,改采用泛自閉症障礙的嚴重程度量表。關于阿斯伯格綜合征的定義,阿斯伯格綜合征與高功能自閉症的相同與否有各種不同的說法。

有部份人把阿斯伯格綜合征與高功能自閉症(沒有智能障礙,或可說幾乎沒有自閉症)視為相同(也有人認為阿斯伯格綜合征是不論智能障礙的與否,專指沒有語言障礙的自閉症),但亦有不認同的意見。一般來說,阿斯伯格綜合征患者智力正常,甚至有些是資優生,亦較少出現語言發展遲緩。

另外,也有注意力不足過動症(AD/HD)與學習障礙(LD)等并發的時候。像這種因為有合并障礙和阿斯伯格綜合征與自閉症這樣的言詞抱有偏見等的理由,而将之歸結稱呼為“廣泛性發展障礙(PDD)”與發展障礙的醫師也在增加。再者依自閉症光譜看來,介于健全者與低功能自閉症的中間。

特征

被診斷為阿斯伯格綜合征的兒童,必須具有以下三種征狀:1.社交困難(Socialdeficit)、2.溝通困難(communicationdeficit),和3.固執或狹窄興趣(rigidityorrestrictedinterest)

頭兩項可以綜合為以下幾個現象:1.對常規無法理解或僵化規則。2.對突如其來的轉變感到不安,甚至出現不穩定的情緒。3.患者的情緒成熟度隻有年齡2/3左右。4.執着一種或多種特定且不具功能性的行為。5.在分辨真實與虛拟世界上有困難。而對于興趣方面,患者一般會對一種或多種異常強烈的興趣模式。

另外,和自閉症光譜分類的其他狀态一樣,阿斯伯格綜合征也與性别有相連關系,整體約有75%為男性。但是不能不考慮到不顯現症狀潛在化(非治愈)的時候、這個數值也留有部份程度的疑問。

溝通上的主要特征

非自閉症的人(Neurotypical,NT,一般精神狀态的人)會從他人的舉止和氣氛搜集許多的情報,領會對方的感情和認知狀态。然而有自閉症的人會缺乏這項能力,讀取心理狀态較為困難(心意理論)。像這樣,舉止動作和狀況、氣氛到情緒無法領會的人,即使能看到他人微笑的表情,那所要表達的意思卻無法理解。最壞的時候,表情和肢體語言等,基于其他所有人們之間溝通的些微差異也無法理解。

許多時候,他們對于讀取背後的涵義不擅長或者不可能。也就是,人從口裡吐出的言詞如果不解釋,無法了解是要表達什麼。但是,這是連狀(連續體)的障礙。

也有理解表情與他人的意圖沒有感到不自由的亞斯伯格的人。他們時常和人眼神交會有困難。幾乎不與人眼神交會,感到那是會讓人緊張的動作的時候較多。另一方面,也有像是會使他人感到不愉快程度,一動不動的盯着那個人的眼睛看的類型。

對方傳達過來的訊息(眼神交會等)是要表達什麼,雖然他們拼命想要理解般的去努力,也因為這個障礙的關系解讀對方的心理有困難,多數會有挫折的模樣。例如,與初次見面的人打招呼的場合,不是以被社會上所接受的方法自我介紹,也有對自己所關心的領域一個人不斷說下去這樣的舉動的時候。

主要問題

患阿斯伯格綜合征的人和許多的健全者一樣,或是更加強烈的對于感情進行反應,對于什麼而反應則是時常不同。他們所欠缺和發展遲緩的是“正确理解他人的情緒”,和将自己的感情狀态用肢體語言及表情的細微差異等傳達給他人的能力。多數亞斯伯格的人會覺得被他們周圍的世界不能理解地背離了。

診斷

阿思伯格綜合征(被稱為“阿思伯格紊亂”)在DSM-IV中的定義(APA1994):在社交方面存在障礙表現出至少以下兩種情況才能定性地判斷。1.在使用一些非言語性的行為進行社會交往的能力上有顯着的缺損比如目光對視,面部表情,身體姿勢和手勢。2.不能建立與其年齡相稱的适當的夥伴關系。3.缺乏自發地尋找其他人分享快樂喜好或者成功的欲望。4.缺少交際性的和情感性的互惠行為

在行為喜好和活動方面固執地堅持重複和不變的模式,表現出至少以下一種情況:1.總是處于一種或以上的不變的有限的興趣模式中而其強烈程度和興趣集中的地方都是不正常的。2.顯着地頑固地堅持一些特殊的無意義的程序和儀式。3.重複不變地維持一些自己形成的特殊的習慣。4.長時間地注意物體的一部分上述障礙嚴重損害了兒童在社會交往職業或其它重要領域的功能。

在語言發育上沒有明顯的具臨床意義的全面遲滞(比如在兩歲以前會講單個詞三歲以前懂得使用交談性的短語)在認知能力的發育自理能力、适應行為(社交方面的除外)和兒童時期對外界環境的好奇心等方面的發育不存在明顯的具臨床意義的遲滞。不符合其它明确的廣泛性發育遲滞和精神分裂症的診斷标準。對于阿斯伯格綜合症的病人無法通過檢查而診斷出該疾病,主要是要在日常生活中進行精神行為的觀察積累,并注意有無特殊的表現根據症狀診斷中的六點要求來确診。

治療

阿思伯格的治療最主要是理解支持、同情和寬容。特殊教育服務是必要的在社交方面獲得基本的技能以及在其他方面獲得的适應能力應該受鼓勵。讓阿思伯格患者參加強化的洞察性合作性的心理治療通常是很困難,但着重于同情的問題社交困難和沮喪的綜合症的支持性的心理療法也是有用的。伴随的狀态例如抑郁可以藥物治療。

藥物治療

盡管有關阿思伯格綜合征患者的藥物治療的信息很少但建立于孤獨症基礎上的保守治療很可能會被采用。一般的,應盡可能避免小兒進行藥物介入治療在患者出現令其虛弱的抑郁症狀,嚴重的妄想,強迫或思維混亂時可以給予特殊的藥物治療家長們應清楚知道,藥物治療隻是針對于特殊的伴随症狀,而不能針對疾病本身。

心理治療

盡管現有的心理治療對AS并沒有顯示出太大的療效但一定程度的集中的、結構化的咨詢服務對AS患者,特别是對心情哀傷患有抗拒症、焦慮、家庭功能異常或在尋找職業和适應社會時遭受挫折的患者有很大的幫助。

預防

自我支持

盡管阿思伯格綜合征患者具有強烈的交友意願和希望擁有更積極的社會生活但他們卻通常自我描述為孤獨者。可以通過參與各種積極的團體活動來促進他們的社會聯系(如教堂社區、興趣取樂部和自我支持組織)近來的經驗研究顯示阿思伯格綜合征患者樂于與其他具同樣問題的患者交流,并可以通過某項活動或分享興趣來建立關系。

适應能力

在任何幹預計劃中使患者在各方面擁有足夠的能力應優先考慮。AS患者的刻闆特性可以被用于培養其良好的習慣及提高其個人與家庭成員的生活質量。對患者的訓練方法應嚴格遵循上述指導方針在不同的、自然的環境中常規地進行,以使技能獲得最大的泛化。

社交及交流技能

這方面的技能可能最好由對語用學有興趣的社交學專家來對患者進行訓練但如果社會訓練機構能夠給患者提供足夠的機會接觸訓練人員和練習特殊技能,也可選則在其中接受訓練。訓練教程應包括以下幾方面:1.适當的非言語性行為(如與人交往中的凝視及學習和模仿音調的變化)這些訓練包括在鏡子前的模仿訓練,等等;

2.用語言解釋他人的非言語性行為;3.同時處理視覺與聽覺信息(以培養對多種刺激的整合能力及使創立适當的社交關系的難度降低);4.同時培養訓練患者的社會認知和perspecive-talkingskill能力糾正其含糊不清的表達方式(如非文字性語言)。

職業訓練

一般來說患有AS的成年人在尋找職業時都無法符合工作的要求,又或者因為較差的面試技巧、社交能力及古怪行為和焦慮性攻擊行為而無法持久的進行某一項工作由于無法勝任技巧性工作,這些患者可能會在好心的朋友和親戚的幫助下找到體力性的工作。但由于極差的視覺—運動能力他們多将再次失敗,從而導緻破壞性的情緒暗示。對AS患者進行職業訓練并讓他們在可得到一定程度支持及保護的環境下工作(此工作必須不受他們的神經心理損害的限制)是十分重要的同時,這些工作又不能對社交能力有較高的要求。

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