主要部位
一、膝痛
二、髓痛
三、肩痛
四、肘痛
五、腕與手部疼痛
病因機理
（一）感染性關節炎
多種細菌可以通過血運感染直接感染及蔓延感染途徑而導緻關節感染。最為常見的細菌為金黃色葡萄球菌，約占50％鍊球菌次之占25％，其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿杆菌、傷寒杆菌大腸杆菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒，結核杆菌布氏杆菌。雅司螺旋體等。病毒支原體、真菌感染後導緻。關節炎性病變者比較少見值得注意的是有些細菌感染後直接損害關節内的組織結構而導緻關節炎。有些情況則是細菌或病毒等侵人人體之後，細菌的毒素或破碎的菌體可作為特異性抗原使人緻敏引起各種變态反應性病變，這樣的關節炎其關節滲液培養不出來細菌，而滑膜确表現充血水腫、滲出、炎性細胞浸潤即使滑膜的病理檢查，也很難得到特異性的病變。
（二）代謝障礙性關節病
代謝性關節病最多見的是痛風性關節炎其發病機理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的産物，尿酸生成後約2／3經腎髒排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關。中國成年人每日經腎髒排出的尿酸約為210mg，其餘l／3由消化道排出當内源性尿酸生成過多，外源性尿酸攝人過多而尿酸排洩減少，使血中的尿酸濃度增高當血尿酸濃度超過476umol/L時，尿酸鹽即可沉積在關節囊、軟骨骨端松質骨、腎髒及皮下組織中，引起組織損壞炎性變及異物反應，局部尿酸鹽沉積過多者即成為痛風石。焦磷酸鈣沉積在關節軟骨膜鈣化，又稱假性痛風，本症有家族遺傳特點多見于老年人，發作時關節液中可查出焦磷酸鈣結晶。
褐黃病性關節炎（ochronoticArthritis）是一種遺傳代謝性疾病由于病人肝髒中缺乏尿黑酸氧化酶，不能将尿黑酸繼續氧化分解，以緻使大量尿黑酸由尿中排出剩餘尿黑酸則沉積在各種組織和器官中，從而發生褐黃病性關節炎。
（三）關節軟骨退化開始的關節病變一增生性骨關節炎
增生性骨關節炎（hypertrophicarthritis）過去也稱退化性或老年性關節炎國内産十文獻又稱為骨性關節炎或骨性關節病。但有的仍習慣用增生性關節炎。根據有無局部原因存在可将本病分為原發性與繼發性兩種。
1.原發性增生性關節炎其發病往往受年齡、遺傳、體質和代謝的影響年齡對本病産生兩種影響：一種是日常對關節活動時軟骨磨損的積累作用，一種是老年人軟骨基質中的部挪含量減少，纖維成分增加軟骨的韌性減低，容易遭受力學損傷而導緻退行性改變。
2.繼發性增生性關節炎此型在臨床上比較多見，常繼發于關節畸形、關節損傷關節炎症之後。先天性或後天性關節畸形，如脊柱側彎和後凸畸形可引起弧度四側骨質增生；膝内翻＊翻大骨節病、多發性骨骼發育不良，剝脫性骨軟骨炎關節遊離體，半月闆損傷，交叉韌帶斷裂關節内骨折等都是繼發病變的誘因。
（四）關節周圍結構疾患
關節痛有許多是由于關節周圍結構的病損而産生的關節周圍的結構，如關節囊，滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結締組織，本身可以發生炎性病變，也可以産生慢性勞損傷常見的疾患有狹窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關節周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等，這些病損都可導緻關節痛
（五）藥物性關節病
關節與肌内疼痛有時可由藥物引起或促進。
1.急性痛風可由口服利尿劑（氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒劑，或由促尿酸排洩藥物（羟苯磺胺，苯磺哩酮）所激發别源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發性紅細胞增多症所使用的放射性磷，治療慢性白血病的細胞毒素藥物均可促使急性痛風發作。
2.大劑量應用鐵葡聚糖：可使類風濕性關節炎症狀加重。一般情況下服用此藥有不同程度的關節痛症狀。
3.關節内反複注射皮質激素：可引起關節軟骨的破壞性改變，而導緻關節痛。
4.在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為“巴比妥酸鹽風濕病”的關節痛。
5.大劑量長期應用皮質激素可誘發股骨頭壞死、産生髓關節痛。長期皮質激素應用過量可發生關節痛稱為皮質激素假性風濕病。由此可見，有許多藥物可引起關節痛因此，當關節痛或關節炎原因不明時，試停止給予患者任何非必要的藥物
（六）發生于其他主要系統疾病的關節炎
1.内分泌方面由于垂體腺瘤可引起生長激素慢性過度分泌，因而使成人的頭，手和足骨骼增大即肢端肥大症。由于滑膜增厚與骨贅，緻使關節增大有的可出現關節滲液，部分患者可有間歇性關節痛，一般見于指關節脊柱和膝關節。甲狀腺功能亢進，大多數是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過度分泌其并發關節炎可分三型：①骨源性滑膜炎；②磷酸鹽關節病；系由高鈣血症引起；③痛風，是腎小管尿酸分泌減少的結果。總之内分泌疾患有的可引起關節病
2.血液病學方面血友病性關節病在臨床中屬于少見病例。血友病為一組與性别有關的凝血障礙疾病，常見有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計約占全部血友病的90％，二者均由女性傳遞，其男性半數患此病而女性半數為傳遞者。故在詢問此類血友病家族史時，應詢問其弟兄和舅父中有無同樣患者權于關節内出血可刺激滑膜引起炎性反應患部腫脹、疼痛。急性白血病50％成人發生關節炎以成淋巴細胞型為最常見，關節炎可比其他症狀早出現。受累關節叨％見于下肢以脊柱和膝關節最為常見，亦可見髓、足踝、肩、肘和手等關節大多數疼痛劇烈。
3.胃腸病學方面潰瘍性結腸炎的患者約有10％發生關節炎，關節病大多數發生在結腸炎開始幾年内，而以潰瘍範圍廣泛的患者更為常見10％關節炎發生在腸道症狀之前。以膝、踝關節受累為多見大多數屬非對稱性，也可為遊走性。克羅恩病并發關節炎的隻占4％其發病情況同潰瘍性結腸炎。慢性活動性肝炎的患者有很少數患關節痛，多關節受累大多數屬暫時性，發病較輕。
4.皮膚病學方面牛皮癬是一種常見疾病，10％發生牛皮癬性關節病，關節炎可發生在牛皮癬出現之前多關節受累，手部小關節多見。關節炎有三種類型：①遠端型25％累及遠端指間關節；②血清陰性隐性型（65％）關節損害臨床上與類風濕性關節炎沒有區别；③變形型(10％)可使關節變形，出現爪狀手。
5.腫瘤方面關節部位腫瘤可首先引起關節痛，腔骨近端，股骨遠端是腫瘤好發部位其中有良性腫瘤，也有惡性腫瘤及類腫瘤樣病變。癌病關節炎則是患有其他部位癌病如支氣管癌，前列腺癌及乳腺癌等均可發生癌病性關節炎，臨床症狀與類風濕性關節炎相似但不是癌病在骨與關節部位的轉移。
6.骨壞死症的關節痛無菌性骨壞死亦稱為缺血性骨壞死症。本症可有許多情況引起，如外傷減壓病、放射性損傷，長期服用某些藥物Gaucher病、血紅蛋白病等。其發病因素與解剖學生物力學，生物物理學等方面有關。臨床上比較常見的有股骨頭骨髓壞死症膠骨肺骨髓壞死症、勝骨内踝骨髓跟骨結節骨髓，陝骨頭骨髓均可發生骨壞死成人股骨頭出現無菌性壞死也比較多見，其發病因素很多，如股骨頸骨折夠關節脫位或創傷，氣壓高、高脂血症酒精中毒、凝血性疾病，動脈硬化長期服用皮質激素J肪栓塞，高尿酸性血症、高雪病鐮狀組織細胞貧血、關節炎、滑膜炎等文獻報道達40餘種但是有些是已确定的病因，然而有些則是尚未完全确定的發病因素，既有許多因素已有發現但尚未被公認
7.骨内壓與關節痛骨内壓（intraosseouspressure）又稱骨髓内壓（intramedullarypressure）或骨髓壓（bonmeropressure）指骨髓腔内人血流動力的混合壓力。膝關節部位的骨内壓以及股骨頭、距骨跟骨等棚的骨内壓都有許多研究，許多臨床資料已經證明骨内壓升高，影響該骨及關節病變的發生和發展同時首要症狀為關節部位疼痛甚至導緻關節功能的障礙。也有許多研究論證關節内壓增高也可導緻骨病損，從而産生相應的關節痛症狀影響骨内壓的因素：血管阻塞，多數學者研究證明，實驗性阻塞動脈或靜脈均會引起骨内壓的變化結紮或施壓骨的營養動脈，會導緻骨内壓下降。當結紮靜脈可使骨内壓升高從而證實骨的血流與骨内壓有密切的關系，股靜脈阻斷後，骨内壓迅速升高當營養動脈或股動脈阻斷時，骨内壓明顯下降。對股骨頭骨缺血壞死者的骨内壓與健側比較結果證明前者骨内壓增高。認為骨缺血壞死是骨内壓增高引起血供障礙結果。神經因素血管活性藥物等也是影響骨内壓不可忽視的因素。
(七)關節最怕的五件事
1、老nn随着年齡增長，軟骨營養供應不足，骨骼中無機物增多，骨骼的彈性與韌性減低，容易導緻關節退行性病變。n2、胖nn體重會增加下肢關節的承重能力，引起體位、步态等的變化，因此要經常關注自己的體重。n3、傷nn外傷是年輕人被骨關節炎纏上的主要原因，關節的慢性勞損、不正确運動方式帶來的非急性傷，也會加大關節炎的危險。n4、勤nn關節用的太狠，容易導緻機械磨損，損壞軟骨，從而出現關節炎。n5、冷nn目前，沒有證據表明寒冷會增加關節炎的發病率，但對關節不好的人來說，寒冷會加重病情。
疾病診斷
一、病史
關節痛是一個主觀訴述每個患者所反映的關節痛症狀，其實際含義可能各不相同。突發性嚴重疼痛與長時間反複疼痛的患者其病變程度可能大不相同。在關節部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史，了解疼痛的各種特征包括發病快慢，疼痛性質、發作時間伴随症狀，加重或緩解因素。
1.起病快慢關節痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎症，特别是化膿性關節炎多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關節炎，腦膜炎球菌性關節炎，念珠狀鍊杆菌性關節炎等感染性關節炎均以關節痛驟然開始，随之可有腫脹或滲液。代謝性關節病痛風發病較快驟然開始劇痛／慢性疼痛多見于變性性關節病，增生性骨關節病，骨壞死性關節病特發性關節病，營養性關節病，内分泌血液病性關節病，代謝性關節病，關節腫瘤創傷性關節病等。
2.疼痛性質一般痛的性質對診斷大多無助，開始站立時關節痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節病交鎖性疼痛多為膝關節内半月闆損傷或遊離體。靜息性疼痛多為骨内壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節病
3.關節創傷許多關節痛是由于關節創傷，損傷關節内軟骨，關節内骨折韌帶撕裂。關節囊損傷，關節内結構損傷外傷史對于診斷關節痛有重要意義。
4.伴随症狀感染性關節炎多伴有全身中毒症狀，發熱、頭痛食欲缺乏。風濕性關節炎多伴有心髒炎，舞蹈病環形紅斑、皮下結節。牛皮癬性關節炎伴有皮膚病損痛風性關節炎可有脈管病，腎髒尿酸鹽結石。血友病性關節炎可有其他部位出血急性白血病關節受累，常見脾髒腫大，肝髒腫大淋巴結病或紫癫。淋病性關節炎可有淋病性尿道炎，眼結膜炎等潰瘍性結膜炎性關節病可有發熱，貧血，腸道排出血液和新液結核性關節炎可伴有皮膚斑丘疹。發熱和肌痛。類風濕關節炎可有肌肉萎縮骨質疏松，貧血，鞏膜炎等骨關節病可伴有遠端指間關節Heberden結節。甲狀旁腺功能亢進關節受累，并可有食欲缺乏嘔吐與便秘，多尿，煩渴虛弱疲乏，普遍性骨質疏松。
二、體格檢查
關節痛應當進行全面細緻的體格檢查。首先應當是望診，觀察關節部位有無紅腫隆起，靜脈怒張、窦道癫痕、肌肉萎縮、畸形等情況結合觸診了較兩側是否對稱，等長，是否有關節積液如膝關節的浮骸試驗，是檢查關節積液的常用方法。步态往往也是表明關節疾患的重要表現如破行，鴨行步态，跳躍步态呆步及麻痹性步态，痙攣性步态等；某些關節病變可有關節活動時彈響；關節的觸診即對關節周圍肌肉收縮和關節活動度情況的檢查，兩側要進行對比肢體測量也是診斷中一項内容。針對不同關節有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。
三、實驗室檢查
在診斷關節病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多，其臨床意義不一
1.類風濕因子（RE）是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體（自身抗體）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出現，對人類IgG的可結晶部分的附着素表現特異性。檢查類風濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統性紅斑性狼瘡外，其他關節病及關節病變陽性率均較低（＜50%）因此在鑒别診斷方面本實驗有重要意義。
其他疾病的陽性率：①風濕熱和其他膠原病的陽性率根據Ziff的報告，風濕熱為20％，系統性紅斑狼瘡為34％結節性動脈炎為21％，系統性硬化症為28％，皮肌炎為12％②非風濕病的陽性率，根據Barffeld的報告，傳染性肝炎為20％亞急性心内膜炎為27％，梅毒為4％，類肉瘤為18％癌腫為11％，白血病為4％，多發性骨髓瘤為4％③強直性脊柱炎的陽性率為10％－20％，④正常人口中的陽性率約4％。
2.紅斑狼瘡細胞試驗是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現象共分為兩期。第一期出現細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變。第二期，出現毀壞細胞或死細胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義：依靠試驗的小心處理，大約有80％全身性紅斑狼瘡患者可發現紅斑狼瘡細胞。有18％類風濕性關節炎患者可以見到慢性活動性肝炎，藥物過敏、進行性全身硬化節性多動脈炎和皮膚真菌病有時也可見到紅斑狼瘡細胞。
3.紅細胞沉降率血沉是測定各種風濕病和炎症性疾病的最簡便而又重要的檢測手段血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結核病類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡、皮肌炎惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發展或逐步痊愈．對某些疾病的鑒别有一定幫助
4.抗鍊球菌溶血素“O”試驗如抗鍊球菌溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鍊球菌，常用以協診斷風濕熱必須注意，如有溶血、高膽固醇血症黃疽和血清污染或細菌感染者，皆可使抗鍊球菌溶血素“O”增高。
5.兒反應蛋白血中的C反應蛋白升高常被用于了解急性風濕熱和類風濕性關節炎的活動情況。
6.抗核抗體此種檢測常用于結締組織病的診斷，尤其是在系統性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強。
7.免疫球蛋白和補體該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病慢性細菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。
8.HLA-B27的檢測可用已知HIA-B27清，加被檢查者淋巴細胞相混合，然後加人補體如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合，即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而着色可在顯微鏡下識别。如有50％以上的細胞着色，湖細胞被認為是具有相應的HIA-B27抗原判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強直性脊柱炎，陽性率在86％－96％。
9.尿酸尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發生障礙、形成高尿酸血症關節尿酸鹽沉着，造成關節炎急性發作，即痛風通測定血尿酸、尿尿酸的含量。
10.滑液的檢查首先是外觀上看，正常關節液色淡黃、清晰呈效性。根據它的透明質酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滞性部蛋白試驗；加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成級蛋白凝塊。急性炎症關節液呈現稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細胞，變性性關節病其白細胞數為（0~1）/L類風濕性節炎為（3－15）x109礦，甚至還要更多些。類風濕因子；有時血液出現陽性反應之前滑液可出現陽性，因而對診斷有所幫助。若出現結晶體可用偏光濕微鏡檢查結晶體。
四、關節鏡檢查
關節鏡是一種新的外科技術對于診斷和治療關節疾患已顯示出它的先進性與準确做目前已廣泛用于膝關節、肩關節、肘關節髋關節、踝關節，甚至還可以用于腕關節及指間關節的檢查及治療關節鏡技術損傷小，恢複懈可以肉眼直接觀察關節内的結構變化，要比影像學檢查更加準确鏡檢價值：①早期發現外科手術所能處理的損傷。②給患者與外科醫生提出不需要施行手術處理的根據。③盡早提出可供了解和研究某些病變可能發生的進展小④關節鏡檢查能夠避免不必要的手術對預定計劃手術方案可以改變。⑤确定了意料以外的診斷。
五、影像學檢查
關節疾患X線拍片是常規的檢查方法之一主要查看骨質的變化，特别是對關節部位骨腫瘤，骨質破壞畸形、關節滲液腫脹，有明顯的診斷意義CT及MRI也是檢查關節病變新的方法，除對骨質顯像之外，對關節内的軟骨軟組織結構能夠顯像丶，對診斷半月闆損傷有其先進之處，這是普通X線拍片所不能比拟的其缺點是價格較昂貴。
鑒别診斷
一、膝痛
膝關節部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導緻膝痛，由于病因不同，所采用的治療方法不盡相同所以，準确的診斷是治療的首要前提。
1.各種關節炎所緻膝痛。
2.關節内損傷與病變
1）半月闆損傷：半月闆損傷會有明顯的膝部撕裂感，随即關節疼痛，活動受限，走路跛行。關節表現出腫脹和滑落感，并且在關節活動時有彈響。
2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關節不穩，抽屜試驗陽性。
3）軟骨損傷：關節軟骨損傷後可發生骨折或軟骨
4）關節遊離休：關節出現交鎖現象休息後疼痛消失X線可确診或關節鏡檢查亦可确診。
5）膑骨軟骨軟化症：青壯年易發生膝前疼痛人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性
6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月闆的纖維軟骨盂唇外展後損傷或撕裂也可引起肩關節痛。通過關節鏡診斷并于關節鏡下進行手術治療。
7）指肪墊炎：多見肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點
3.滑膜病變
1）滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節滑膜的慢性疾病主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發性軟骨瘤分離脫落，遊離關節内，骨化後形成骨軟骨性結節。
2）色素絨毛性結節性滑膜炎：本病關節穿刺有助于診斷可抽出暗褐色血漿樣液體，但最後常靠滑膜組織病理檢查來确診。
3）局限性結節性滑膜炎：本病一般侵及膝關節與絨毛型不同，很少出現絨毛突起或深濃的色素沉着，故命名為局限性結節性滑膜炎膝關節痛，運動受限，關節可出現交鎖可觸及大小不等的移動性節。
4.關節部位腫瘤：關節部位的腫瘤可以表現關節痛而且股骨遠端胚骨近端是骨腫瘤高發部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協助診斷。
二、髓痛
1.股骨頸骨折此病相當常見，50－70歲者最多佩。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折前者骨折後僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，後者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓關節後上脫位傷肢呈典型屈曲，内收及内旋畸形丶，不能外旋二者應鑒别診斷。外傷史及X線平片可确診。
2.股骨頭骨髓滑脫外傷可導緻骨髓移位，自發性骨髓滑脫可繼發于敗血症、腎性佝偻病軟骨發育不全及多發性骨髓發育異常等。
自發性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見髋部疼痛關節活動障礙X線拍片即可确診本病。
3.類風濕性俄關節炎本症為一種全身性疾病，可發生任何年齡。早期關節有晨僵現象随後逐漸髓痛。實驗室檢查及X線檢查協助診斷。
4.強直性脊柱炎本症是脊柱的慢性進行性炎症，侵及骰骼關節，關節突及附近韌帶和軀幹的大關節導緻纖維性骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限；擴胸受限虹膜炎病史可作為診斷标準。HLA-B27X線拍片人T可協助診斷。
5.化膿性髓關節炎本症為一種急性的嚴重關節感染。多發于少年兒童，由于髓關節的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導緻關節強直，喪失功能，造成殘廢。
6.髋關節結核一般發病隐漸，早期症狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結核病中毒症狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。
7.暫時性骨膜炎本症為一種可自愈的非特異性炎症。其特點為疼痛症狀在數周内消失并持久康複。實驗室檢查無明顯異常x線表現有髓關節囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變為弧影、關節間隙增寬
8.股骨頭缺血性壞死由于骨缺血而導緻的骨壞死病，已成為現代醫學發展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死其共同症狀即有髓部疼痛，呈隐漸性鈍痛，可出現破行等臨床症狀X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法
9.夠關節骨性關節病本病可分原發性與繼發性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質病變為主臨床症狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現不成正比。嚴重患者可出現關節僵硬破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯丶，經過活動以後關節又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限
10.航部軟組織疾患如坐骨神經盆腔出口狹窄症，梨狀肌綜合征，編部滑囊炎臀肌攣縮症等均可起髓關節部位的疼痛，應當細心鑒别。
11.髓部腫瘤及瘤樣病變多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等這些病變不同程度的導緻髓部疼痛X線檢查協助診斷，活組織檢查可以确定診斷。
12.着色性絨毛結節性滑膜炎，血友病性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等病症也經常發生在髓關節同樣引起碗的疼痛。
三、肩痛
1.肩部軟組織疾病與損傷
1）肩關節周圍炎：本病見于40歲以上老年人由于2/3骨頭與關節囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發生粘連性關節囊炎引起後關節的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎岡上股撕裂，肌．膜炎、類風濕性關節炎等常為激發病因肩外因素常由頸椎病，心髒病，肩部制動等引起X線可協助診斷。
2）肩袖撕裂：多見于青壯年損傷是發病原因。多表現肩及上臂外側疼痛、肩峰下大結節處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現，即盂航關節主動夕展00－600範圍内壓痛600－120。範圍内出現疼痛，超過1200後又無疼痛的體征當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900後可維持外展。
3）肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因
4）上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時該處疼痛消失，能主動将肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分斷裂，在局封後雖然疼痛消失但不能自動将臂外展并上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網上肌腔炎X線檢查可見大結節處有鈣質沉着。
5）肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制阻力下作主動屈肘和前臂旋後動作時，患部疼痛。
6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月闆的纖維軟骨盂唇外展後損傷或撕裂也可引起肩關節痛。通過關節鏡診斷并于關節鏡下進行手術治療。
2.肩關節炎肩關節炎有多種病因所緻，根據病史，臨床表現以及實驗室檢查可以鑒别若發病較急，關節部位腫脹，劇痛高熱及全身性感染的中毒表現，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升血沉加快。關節穿刺有膿性液體，多可确診為化膿性關節炎肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質破壞，注意後關節結核肩關節類風濕性關節炎發病方式不同。它既可以是肩關節的局部類風濕的炎性表現，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變肩類風濕性關節炎通常累及雙側肩關節，表現為關節痛，腫脹晨僵和膠着。類風濕因子常呈陽性。
原發性骨性關節炎在肩關節不常見肩關節骨性關節炎多為肩部損傷和肩關節長期應力所緻。疼痛常常在起床和活動一天後加重。經一夜休息早晨并不減輕稍活動後症狀轉輕，經過一天的工作後下午又加重。關節僵硬腫脹，活動範圍受限。X線檢查關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，可有骨贅
此外痛風、假痛風、系統性紅斑狼瘡牛皮癬性關節炎、血友病性關節炎等均可侵及肩關節，結合體征及其臨床特點進行鑒别診斷
3.肩部腫瘤後及其附近的腫瘤的發病率，僅次于膝關節周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經或惡變都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發和繼發兩種。原發性惡性骨腫瘤大多單發局部疼痛嚴重，于腫塊出現之前，初為間歇性以後為持續性。局部表淺靜脈或毛細血管網可擴張，皮溫升高壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發生在腦骨上端肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區如有神經血管症狀者應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射表淺腫瘤容易發現，而深層者須與健側對比，進行細緻檢查方能發現多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨細胞瘤的第三好發部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見類腫瘤樣疾患以骨囊腫為最多見。影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性甚至作出較明确的診斷。CT、MRI數字顯影血管造影不具上述優點，但可清晰提示腫瘤範圍，血運豐富與否與鄰近組織、器官的關系，有助于手術治療血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在盡管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷但其最後的診斷仍決定于病理組織學檢查。
四、肘痛
勝節是人體中活動範圍較大的關節對工作及日常生活均有很大的作用。肘關節病變常常可引起關節腫脹、疼痛肘關節全關節腫脹、疼痛而無紅腫及關節活動受限者多見于肘關節的滑膜炎；肘關節鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛常見于尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起；肘關節腫脹、關節活動時有摩擦感常伴有疼痛，多由增生性骨性關節炎引起；肘關節腫脹，關節有時因交鎖而活動受X線檢查有數個關節遊離體者，可能是财關節剝脫性骨軟骨炎。肘關節進行性腫脹活動時疼痛加劇J線檢查有骨質破壞者多為肘關結核；如果關節腫脹，并伴有紅、腫熱、痛則應考慮化膿性關節炎。某些全身性疾病也可引起肘關節痛用脹如風濕、類風濕性關節炎、血友病性關節炎牛皮癬性關節炎，痛風等。關節腫痛夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病症之一本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時患部疼痛加重。腦骨内上踝炎較外上踝炎發病率要少的多。前臂作對抗旋前運動時可引起肢骨内上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時前臂旋後也可引起疼痛。二者均可由于過度勞累而反複發作。
五、腕與手部疼痛
腕與手部疼痛原因較多各有特點。
疾病治療
1.凡外傷所緻的關節痛，應先局部消毒，然後迅速包紮、固定外傷。有條件時可内服阿斯匹林0.5～1.O克或止痛
片1～2片，止痛，以防因劇痛發生休克。對關節扭、挫、跌、打、碰傷，凡未破皮僅有紅、紫、腫、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰塊或冷水浸濕毛巾等），以防繼續出血并能消腫止痛。在做損傷關節處理時，凡肢體與指、趾部位關節傷損者，應一律設法将患處肢體擡高。以便其血液回流，可以減少腫痛。
2.凡因全身發熱、感染等疾病所緻的肌肉關節痛，在未明病因和治本之前，可以使用退熱、止痛或消炎藥物。一般可服用阿斯匹林0.5～1.O克，日服3次；止痛片1～2片，1日3次；水楊酸鈉0.6～1.O克，每日3次，或解熱止痛片（複方乙酞水楊酸）l～2片，每日3次；或者服用撲熱息痛0.5克，每日3次。這些藥均有止痛、退熱、抗風濕作用。如連服2～3天後胃部不适，或病情未見好轉，應停服，并請醫師診治。對已診斷明确的類風濕性關節炎引起的紅、腫、脹、痛，可服用消炎痛25毫克，每日2～3次。此藥常用會損傷肝、腎，影響造血機能，孕婦與精神病者禁用；保泰松100毫克，每日2～3次，多在1周内顯效。服用時要警惕白細胞與血小闆減少，青光眼、肝髒病人禁用。
3.針刺療法根據關節痛的部位，選用體針、耳針、梅花針等常用穴位，有止痛、消炎作用。
4.拔罐治療根據關節病變部位、疼痛程度、傷情與病因，按照常用穴位或痛點，施以拔罐治療，有時确有止痛、消腫、消炎、去濕之卓效。
5.熱敷治療凡外傷24小時後以及關節有紅腫脹痛者，可用諸如熱水袋、燒熱磚、炒細砂或鹽等，在嚴防燙傷皮膚的規程下做關節熱敷治療，每日1～2次，有止痛、消腫、去濕作用。如家有電吹風，可先用濕布（紗布、毛巾等）包裹關節痛的部位，用強力熱風熏烤，每次30～45分鐘，每日1～2次，止痛效果明顯；也可用60～100瓦電燈泡光照關節痛處，以不緻灼傷為度，每次可烤15～20分鐘，有良好止痛效用。
6.偏方療法對風濕性關節炎止痛消炎可用下列偏方：将蔥頭500克、生姜500克，碾泥絞汁，加入煮開的上好醋中熬成膏狀，攤在布上，敷于關節痛處；幹紅辣椒40克、花椒30克，加水3000毫升煮沸幾分鐘：取出辣椒，去籽，再将辣椒皮攤于3～4層紗布上貼于關節痛處，然後将辣椒、花椒水加熱至沸直熏關節痛處，每次30～40分鐘，可連續1周反複使用，每次用時加熱，但用于貼痛處的辣椒需每次更換新品。此兩方，對治療風濕性關節炎有
顯效。此外，用花椒、蔥根、蒜瓣各适量煎煮濃湯，熱洗關節，對風濕、類風濕性關節痛，均有止痛、消腫、活血作用。
與強直性脊柱的關系
強直性脊柱炎在病變早期，或在病程中，尤其在疼病的活動期，常出現肌腱和韌帶骨附着點炎症病變所引起的疼痛和症狀，如恥骨聯合、坐骨結節、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症狀。早期表現為局部軟組織腫脹、疼痛。上述疼痛部位，雖并不常見，卻是頗具有特征性的早期症狀，值得醫生重視并做進一步檢查，以免贻誤診斷。
由于胸肋關節、柄胸聯合等部位的附着點的炎症，病人可出現胸疼、咳嗽或噴嚏時疼痛增重，有時可誤診為胸膜炎，或疑為心絞痛或因氣短而去看胸科或心血管醫生，經X線及心電圖檢查較容易區别，且此症狀對非甾體抗炎藥反應良好，也可幫助鑒别。
用藥相關
非激素性抗炎藥物
這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞内的cAMP增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕症狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，隻能改善症狀。
①消炎痛：開始劑量為每日75mg，分3次飯後口服，其後逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時1次。
③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯後服。
④布洛芬：每日1～18g，分3～4次口服。副作用較少。
⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。
⑥氟滅酸：每次02～04mg口服。日3次。 “一線”藥物不主張聯合使用，應用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經半年治療無效時，應考慮應用“二線”藥物。
緩解性藥物
這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。
①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎症。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續15年，類風濕因子可有37%轉陰。
②青黴胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉後改為250mg/日維持。服藥後1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。為減少副作用，每年隻用10個月。
④左旋咪唑：作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。
腎上腺糖皮質激素
一般不首選此類藥。其應用指征是：①常規治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外并發症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量(如強的松每日小于10mg)。b.最短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用。
免疫抑制劑
此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。
①環孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的産生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。
②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關感染誘因，口服每日2g，症狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵，握力，血沉，C?反應蛋白均可明顯改善。
③環磷酰胺：對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤：最大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用别嘌呤醇，該藥減量25%。
⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。
分子免疫
①γ幹擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生産的γ?幹擾素具有抑制DNA和核糖核酸的複制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。 ②特異性抗體(McAb)：是通過人腫瘤細胞緻敏的某個淋巴細胞單克隆所産生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鍊免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重複滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日為005～033mg/kg，5～10天為1療程。結果有效率為50%。
代替療法
對于退行性變引起的關節痛，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問題。最根本的治療方法無疑是軟骨再生，徹底恢複關節軟骨的機能。因此，利用純天然鋸峰齒鲛軟骨粉恢複人體關節軟骨再生，成為80年代之後，各先進國家相繼開始的全新的醫學嘗試。在歐洲，鋸峰齒鲛的萃取物已經被認定為藥品，在美國，OAM(替代醫療事務局)也把鲨魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鲛軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于臨床，并且因為天然無副作用而深得人心。7.5g/天的用量就是日本鲨魚軟骨普及協會十幾年來的一個統計數據。十幾年的臨床結果，證實了鋸峰齒鲛軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克關節痛帶來了明亮的曙光。
其他藥物
①巯甲丙脯酸：本品結構與青黴胺分子相似，能阻滞緩激肽的釋放，減少前列腺素的産生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個月症狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。 ②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指标優于症狀的改善。
驗方療法
（1）莶草20克，水煎服；忍冬藤（連根葉）150克，水煎服；野葡萄藤100克，水、酒各半煎服；雞血藤15～25克，水煎服。以上4個單方均有治風濕痛作用。
（2）臭梧桐500克，莶草400克，共研細末，煉蜜為丸如桐子大，每日早、晚各服10克，開水送下，用治風濕性關節酸痛。
（3）蔥白10根，生艾葉100克，生骨碎補25克，生姜汁半杯，共搗爛和勻，敷于風濕關節痛處，每日更換1次；紫荊皮50克，赤芍、獨活各30克，蔥白23厘米，共研細末，每次取量25克，加蔥攪搗如泥狀，烘熱攤在紗布上；敷貼于關節炎痛處；川烏、防風、白芷各50克，共為細末，略加開水，趁熱調敷于關節炎痛處，每日1次；蘇葉、陳艾各200克，生姜、薤白各250克，共搗爛，和百粉做成餅，烘熱貼患處。
（4）菖蒲、老姜、蒜梗、蔥子各适量，煎湯洗關節痛處，每日1次；樟樹葉、松節各500克，熬湯浸洗關節痛處，洗後忌風；艾梗、柳枝各100克，煎湯，先蒸熏後洗關節痛處。
（5）用五枝湯，即椿樹枝、柳樹枝、桑樹枝、榆樹枝、槐樹枝各100克，煎湯洗澡；蒼術、桑葉、松葉、艾葉各适量，煎湯蒸洗、熏洗患處；花椒10克，全艾1棵，透骨草15克，水煎，利用其熱氣蒸患處；威靈仙、甘草各500克，以水1桶入藥煮1小時，放木盆内，使患者坐于木盆内小凳上，周圍用塑料浴帳遮住，趁熱熏洗，使之出汗為度。熏洗後不要受風受涼，最好卧床1～2小時。以上熏洗各法，對全身性關節痛，均有止痛、消炎、化瘀、去濕作用。對風濕性、類風濕性關節炎以及外傷性關節腫痛，均有止痛療效。可依病情，适當選用。
（6）對風濕性關節炎，風寒濕型可用蜘蛛抱蛋（又名趕山鞭、地蜈蚣）150克，浸入500毫升白酒中2日，每次服時搖勻，每日3次，每次飲服15毫升；也可用雞血藤、淫羊霍根各30克，伸筋草、猕猴桃各10克，炒桑枝15克，每日1劑，2次煎服。熱型病人（病急、發熱或低熱不退、關節紅腫發燙，疼痛難忍，口渴煩躁、尿黃、苔厚黃等），可用五加皮10克，忍冬藤、桑枝各30克，每日煎服，分頭二兩湯，有止痛、退熱、消炎作用。
（7）對類風濕關節炎，關節紅腫、發熱多汗、舌苔黃膩、脈弦而快時，應以清熱去濕、祛鳳通絡為宜。可用桂枝湯加減，藥為生石膏60克，桑枝10克，桂枝5克，知母10克，忍冬藤30克，防風10克，防己、黃柏、赤芍各10克，生地30克，按病情加減煎服，日服頭二湯各1次；如病系慢性，關節變形，運動受阻，疼痛不止者，可用制川烏、炮山甲、骨碎補各10克，白芥子、紅花、土鼈蟲、皂角刺、沒藥各5克；兼有氣血不足者加黃芪15克，當歸10克，雞血藤30克；兼有肝腎陰虛者加熟地、桑寄生、肉苁蓉各15克，水煎服，日1次。
主要分類
風重型
風重型關節痛是風邪侵犯人體偏重所緻。風為陽邪，其性善行而數變。
關節影像
主證：全身各關節、肌肉遊走竄痛(酸痛)，脈 多浮緩或弦緩，舌質淡，苔薄白。
特點：刮風病情加重(酸痛難忍)，疼痛部位不固定，此型易治。[2]
濕重型
濕重型關節痛是濕邪侵犯人體偏重所緻。濕為陰邪，其性粘膩重濁。
主證：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關節屈伸不利，活動時多有骨擦音。脈多緩或濡，舌質淡，苔白膩或微黃膩。
特點：陰雨天或接觸冷水時 病情加重此型較難治。
寒重型
寒重型關節痛是寒邪侵犯人體偏重所緻，寒為陰邪，其性疑滞。
主證：肌肉，關節、皮膚發涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊，舌質淡，苔白或白滑。
特點：遇冷病情加重，遇熱則病情好轉，此型易治。
風濕型
風濕型關節痛是風濕相兼侵犯人體所緻。
主證：在患病肌内、關節既有遊走竄痛，又有沉重感。脈多浮緩，舌質淡紅，苔微黃膩。
特點：遇刮風下雨則病情加重，此型較易治。
寒濕型
寒濕型關節痛是寒濕相兼侵犯人體所緻。
主證：患病局部發涼(出冷汗)固定性劇痛，且沉重發闆，嚴重者活動困難，甚至呈癱瘓狀态，失去勞動能力。脈沉緩或沉緊，舌質淡苔白滑或白膩。
特點：遇冷或陰天下雨病情加重，些型難治以上分型并非絕對，也有的是風濕寒邪三并存或郁久化熱，應注意辨證。
膝關節痛的幾種類型
我們先來說說真正的膝關節痛，也就是病根确實是在膝關節這裡的，一般 臨床上常見的就是以下幾種類型。
1.運動損傷 最常見的就是那些足球運動員，常看足球比賽的對這樣的場景應該不陌生: 一位足球明星在争搶中倒地，抱着膝蓋痛苦滿面，然後被急急送往醫院，第二天 他便會在新聞發布會上宣布，經MRI檢查，自己傷勢如何如何，需要休養半年， 等等。 這些運動員損傷的主要是兩個部位，一是半月闆，二是膝關節的韌帶。 半月闆其實是一塊緩沖闆，柔軟，但又不失堅韌，富有彈性。你可以将半 月闆理解為像脊柱那裡的椎間盤一樣。半月闆、椎間盤，就像是汽車裡的避震 彈簧、避震系統。比如我們雙腳起跳，再落地的時候，沖擊力會從足底向上傳 導，有了這塊半月闆緩沖一下，力量再上傳就會減輕很多。 減輕的沖擊力再往上傳，脊柱裡的各個椎間盤又會再把這些力量進一步 進行緩沖。 至于膝關節的韌帶，主要有這麼幾條:内側副韌帶、外側副韌帶，以及中 間的交叉韌帶，或者說十字韌帶。 簡單地說，這些韌帶的作用就像繩子一樣，把膝關節給綁緊紮結實了，如 果沒有這些繩子，我們的大腿和小腿也就無法緊密地連接在一起。 至于怎麼治療，就沒必要講了，太複雜，除了專業醫生，其他人根本沒法 處理，如果你在運動中轟然倒地，起來後感覺膝關節劇痛，那你隻要能夠第一 時間意識到可能是半月闆或韌帶損傷，然後立即去找醫生就可以了。
2.骨性關節炎 骨性關節炎是老年人最常見的膝痛原因。 這裡講的骨性，指的是軟骨。 在小腿骨以及大腿骨的盡頭，上面都長有一層光滑的軟骨層。每當膝關節 進行屈曲活動的時候，這個軟骨層就會受到摩擦。摩擦得久了，軟骨層就會出 現老化、破損，暴露出下面的神經。再摩擦上去，碰到這些神經，就會引起疼 痛了。原理就是這樣。 有的嚴重的骨性關節炎，破損的軟骨還會脫落下來，掉在關節腔裡面，成 為醫學上講的“遊離體”。
3.痛風性關節炎 在“痛風”一章裡，我們講過痛風主要是發生在腳趾這些小關節處，但也 可能發生在膝關節這種大關節處。 這個病非常疼痛，發生在膝關節處同樣是痛得發瘋，而且膝關節處會非常 紅腫，摸上去極其燙手。 如果既往有尿酸增高，或者以前已經發作過痛風，然後再突然出現膝關節 的紅腫熱痛，那麼第一時間就要想到，是痛風性關節炎的可能性極大.
4.下脂肪墊損傷 在髌骨的下方，有一個大概呈三角形的空隙，這裡有一個脂肪墊填充着。 很多膝關節痛的病人，其實是這個脂肪墊損傷而已。損傷的原因主要就是太 勞累了，用得太多，引起了損傷，然後産生了疤痕組織。
5.肌鍵連接處慢性損傷 比如股四頭肌肌腱，是連接在膝蓋附近的。反複地牽引，就有可能像網球 肘那樣，造成肌腱附着的位置産生損傷，引起疼痛。
預防保健
1．加強鍛煉，增強身體素質
經常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。
2．避免風寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發之際，也是類風濕性關節炎的好發季節，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候幹燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
3．注意勞逸結合
飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢複期，往往由于勞累而重新加重或複發，所以要勞逸結合，活動與休息要适度。
4．保持正常的心理狀态
有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發本病的；而在患了本病之後，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀态，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5．預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患了桃體炎咽喉炎、鼻窦炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體内的感染病竈也是重要的。
風濕性關節炎屬變态反應性疾病，是風濕熱的主要表現之一。多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱，遊走性多關節疼痛，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。本病常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般于2-4周消退，不留後遺症，但常反複發作。若風濕活動影響心髒，則可發生肌炎甚至遺留心髒瓣膜病變。
常見的風濕病有：風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、質疏松症骨質增生、生性關節炎關節周圍炎紅斑狼瘡、後風頑固性腿痛骨神經痛幹燥綜合征等。
日常注意事項
（1）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地闆及風口處睡卧。
（2）洗濑宜用溫水，睡前洗腳，最好将雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。
（3）風濕病急性期或急性發作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要卧床休息2-3周，[u虛[/[u椎病[/者忌性生活。
（4）患者出汗較多時，須用幹毛巾及時擦幹，衣服汗濕後應及時更換，避免受風寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（6）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重，遵照醫囑，調理飲食和忌口。
（7）風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動，并堅持體育鍛煉以增強體質，提高抗病能力。
（8）風濕病人要保持良好的精神狀态，正确對待疾病，切不可急躁焦慮。
運動鍛煉是腰腿痛的重要保守治療方法，也是防止腰腿痛複發的重要措施。但多數人都認為，提提腿、伸伸腰、做做操，或按一些保健手冊運動運動即可，這是一個很大的誤區。因為保健手冊是對普遍人群而言，而患者的病情千差萬别，盲目運動極可能适得其反。有一位患者，腰腿痛4年，自己按照保健書鍛煉腰肌。兩周後，疼痛加重，後經拍片發現，這位患者“腰5椎弓根峽部裂伴椎體滑脫”，到該醫院接受治療并在醫生的指導下鍛煉，才好轉出院。專家提醒說，隻有科學的鍛煉才能真正起到預防及防治的作用。
