種類介紹
寄生人體的鈎蟲，主要有十二指腸鈎口線蟲（Ancylostomaduodenale Dubini，1843），簡稱十二指腸鈎蟲；美洲闆口線蟲（Necator americanus Stiles，1902），簡稱美洲鈎蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鈎口線蟲（Ancylostoma ceylanicum Loose，1911），其危害性與前兩種鈎蟲相似。
犬鈎口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani，1859）和巴西鈎口線蟲（Ancylostoma braziliense Gomezde Faria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）。但幼蟲不能發育為成蟲。
形态特征
鈎蟲是一種常見的腸道寄生蟲，它隻有1cm左右長，似繡花針大小，寄生于人的十二指腸及小腸裡。每條鈎蟲一天就可産卵上萬個，這些鈎蟲卵随糞便排出人體外，在适當的條件下就可孵出幼蟲。
成蟲
體長約1厘米左右，半透明，肉紅色，死後呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質
構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鈎蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鈎齒2對，外齒一般較内齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鈎蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有闆齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒。鈎蟲的咽管長度約為體長的1/6，其後端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，内壁有微細絨毛，利于氧及營養物質的吸收和擴散。
鈎蟲體内有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側的頭感器孔，後端可達蟲體中橫線前後。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鈎蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；②咽腺3個，位于咽管壁内，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附着。經細胞酶化學定量分析，美洲鈎蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鈎蟲高；③排洩腺1對，呈囊狀，遊離于原體腔的亞腹側，長可達蟲體後1/3處，腺體與排洩橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。
鈎蟲雄性生殖系統為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1
十二指腸鈎蟲與美洲鈎蟲的交合傘與交合刺
十二指腸鈎蟲與美洲鈎蟲的交合傘與交合刺
個背葉組成，其内有肌性指狀輻肋，依其部位分别稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、後。
根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鈎蟲與美洲鈎蟲的形态。
幼蟲
通稱鈎蚴，分為杆狀蚴和絲狀蚴兩個階段。杆狀蚴體壁透明，前端鈍圓，後端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，後段則膨大呈球狀。杆狀蚴有兩期，第一期杆狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期杆狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11）。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1/5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期杆狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。
由于兩種鈎蟲的分布、緻病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒别鈎蚴在流行病學、生态學及防治方面都有實際意義。兩種鈎蟲絲狀蚴的鑒别要點見下表。
蟲卵
橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40μm，随糞便排出時，卵内細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，卵内細胞可繼續分裂為多細胞期。十二指腸鈎蟲卵與美洲鈎蟲卵極為相似，不易區别。
生活史
蟲卵随糞便排出體外，在溫度25℃～30。C、濕度30%～50%、氧氣充足、不受陽光直射的環境中，24～48小時第一期杆狀蚴孵出，以土壤中微生物及有機物為食，48小時可發育為第二期杆狀蚴。再經過5~6天，脫皮成為絲狀蚴。絲狀蚴有感染宿主的能力，也稱為感染期蚴。
感染期蚴多生活在土壤表層6cml；訇，必須有水形成水膜包圍感染期蚴的身體，否則幼蟲會死亡。當感染期蚴蟲與人體皮膚接觸時，體表的溫度能使其活動能力增強，通過毛囊、汗腺口或破損處皮膚鑽入人體。鑽入皮膚的幼蟲在皮下移行進入血管或淋巴管，進而被帶入右心，經過肺動脈進入肺血管，大部分幼蟲可以繼續穿過微血管到達肺泡。沿支氣管、氣管，再随宿主的吞咽動作經食管、胃到達小腸，一部分幼蟲也可随痰被吐出。幼蟲到達小腸後，迅速成長，感染3～4天後開始第三次蛻皮，成為第四期幼蟲，1 0天後進行第四次蛻皮，逐漸發育為成蟲。自幼蟲鑽入至成蟲交配産卵，一般需要5~7周時間。
緻病
兩種鈎蟲的緻病作用相似。十二指腸鈎蚴引起皮炎者較多，成蟲導緻的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鈎蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鈎蟲較美洲鈎蟲對人體的危害更大。人體感染鈎蟲後是否出現臨床症狀，除與鈎蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關系。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床症象者，稱為鈎蟲感染（hookworm infection）。有的盡管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨床症狀和體征者，稱為鈎蟲病（hookworm disease）。
幼蟲緻病作用
⑴鈎蚴性皮炎：感染期蚴鑽入皮膚後，數十分鐘内患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日内出現紅腫及水疱，搔破後可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿疱，最後經結痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。
⑵呼吸道症狀：鈎蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性幹咳和哮喘。若一次性大量感染鈎蚴，則有引起暴發性鈎蟲性哮喘的可能。
成蟲緻病作用
1．消化道病變及症狀
成蟲以鈎齒或闆齒咬附于小腸黏膜，緻點狀出血及小潰瘍，有時可出現大塊出血性淤斑，病變可累及黏膜下層。初期主要表現為上腹部不适及隐痛，繼而可出現惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等症狀，食欲多明顯增加，但體重逐漸減輕，體力降低。嚴重感染時可出現急性消化道出血，有時被誤診為消化道潰瘍，急性和慢性腸炎等。鈎蟲引起的消化道出血以柏油樣便，血便為主。
2．貧血
鈎蟲對人體的主要危害是由于成蟲的吸血活動，使宿主長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷損耗而導緻貧血。
鈎蟲吸血時，咬附部位傷口血液滲出，滲血量與蟲體吸血量大緻相等。鈎蟲吸血時經常更換咬附部位，造成新的損傷，而原傷口仍繼續有少量滲血。用放射性同位素5lcr或59Fe标i己法測算，每條十二指腸鈎蟲造成的失血量為0．14～0．26ml/d(平均約為0．15ml/d)，每條美洲鈎蟲所緻失血量為0．013～0．10ml/d(平均約為0．03ml/d)。宿主長期慢性失血，體内鐵和蛋白質不斷丢失；缺鐵可使血紅蛋白合成發生障礙，合成速度比紅細胞新生速度慢，所以紅細胞體積變小，顔色變淡，呈現缺鐵性低色素小細胞性貧血。
患者主要表現為皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭昏、乏力、反應遲鈍，嚴重者有心慌、氣短、面部及下肢浮腫等貧血性心髒病的表現。兒童患者可表現為生長遲緩、智力減退；嚴重感染的婦女可停經、流産、早産。
3．異嗜
症某些鈎蟲病患者喜食生米、生豆、瓦塊、泥土、破布、煤渣、紙片等，稱為異嗜症。其原因不明，可能與體内鐵損耗有關。多數患者服用鐵劑後，症狀可自失。
4．嬰幼兒鈎蟲病
多由十二指腸鈎蟲引起。患兒表現為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，發熱，精神萎靡，肺偶可聞及哕音，心尖區有明顯收縮期雜音，肝脾大。
實驗診斷
糞便檢查以檢出鈎蟲卵或孵化出鈎蚴是确診的依據，常用的方法有直接塗片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反複檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鈎蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂 。檢出率明顯高于直接塗片法，在大規模普查時，可用15%、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鈎蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。此外，飽和鹽水浮聚法、鈎蚴培養法，亦可進行定量檢查。
免疫診斷方法應用于鈎蟲産卵前，并結合病史進行早期診斷。方法有皮内試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少于應用。
在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鈎蚴及表現小細胞低色素性貧血可确診為鈎蟲病。
傳染源
鈎蟲病患者和帶蟲者是鈎蟲病的傳染源。鈎蟲病的流行與自然環境、種植作物、生産方式及生活條件等諸因素有密切關系。鈎蟲卵及鈎蚴在外界的發育需要适宜的溫度、濕度及土壤條件，因而感染季節各地也有所不同。在廣東省，氣候溫暖、雨量充足，故感染季節較長，幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4～9月為感染季節，5～7月為流行高峰。而山東省每年8月為高峰，至9月感染率下降。一般在雨後初晴、或久晴初雨之後種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鈎蚴，則極易受到感染。鈎蟲卵在深水中不易發育，因而，鈎蟲病的流行與水田耕作關系不大。但如采用旱地溫床育秧，或移栽後放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鈎蟲的場所。在礦井下的特殊環境，由于溫度高、濕度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因，亦有利于鈎蟲的傳播。據四川省調查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。
在鈎蟲病流行區，人群的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，随着年齡的增長而升高，且保持在穩定水平。此後随着年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鈎蟲後是可以産生一定的獲得性免疫力的。用血清學方法測得鈎蟲病患者體内IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。
種群分布
鈎蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鈎蟲屬于溫帶型，美洲鈎蟲屬于亞熱帶及熱帶型。由于地理位置的原因，一般在流行區常以一種鈎蟲流行為主，但亦常有混合感染的現象。中國地處溫帶及亞熱帶地區，在淮河及黃河一線以南，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鈎蟲的主要流行區。其中尤以四川、廣東、廣西、貴州、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、雲南、海南及台灣等省區較為嚴重。人群感染率仍較高，個别地區可高達50%以上，一般認為南方高于北方，農村高于城市，北方以十二指腸鈎蟲為主，南方則以美洲鈎蟲為主，但混合感染極為普遍。
