過期妊娠:婦産科常見疾病-中文百科頻道

簡介

按照平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發生率約占妊娠總數的5～12%。過期妊娠的胎兒圍産病率和死亡率增高，并随妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍産兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初産婦過期妊娠胎兒較經産婦者危險性增加。對胎兒和母親的危害：①胎兒窘迫②羊水量減少③分娩困難及損傷。發生過期妊娠的原因還不明确。因為引發分娩的可能因素很多，包括黃體酮阻斷、催産素刺激及胎兒腎上腺皮質激素分泌等，任何因素引起這些激素失調均可導緻過期妊娠。所以過期妊娠可能與以下因素有關，雌、孕激素比例失調；胎兒畸形，如無腦兒，與胎兒腎上腺皮質激素分泌不足有關；遺傳因素等等。

病理生理

1、胎盤過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛内血管床減少，間質纖維化增加，合體細胞小結增加，某些合體細胞小結斷裂、脫落，絨毛表面出現缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補并在纖維蛋白沉積表面出現鈣化竈，絨毛上皮與血管基底膜增厚。另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤後血腫增加等胎盤老化現象，使物質交換與轉運能力下降。有資料分析表明，過期妊娠胎盤中的25％-30％絨毛和血管正常，15％-20％僅有血管形成不足，但無缺血影響，另有40％出現血流灌注不足而導緻缺血，供氧不足，使胎兒在臨産後不能适應子宮收縮附加的缺氧而易發生意外。

2、羊水妊娠38周以後，羊水量開始減少，妊娠足月時的羊水量為1000ml，随着妊娠推延，羊水量越來越少。過期妊娠時，羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。

3、胎兒過期妊娠胎兒生長模式可能有以下幾種：

（1）正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續生長，體重增加成為巨大胎兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導緻經陰道分娩困難，使新生兒病率相應增加。

（2）成熟障礙：由于胎盤血流不足和缺氧及養分的供應不足，胎兒不易再繼續生長發育。可分為3期：第Ⅰ期為過度成熟，表現為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚幹燥松弛多皺褶，頭發濃密，指(趾)甲長，身體瘦長，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染曆時較長廣泛着色，指(趾)甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經曆和渡過Ⅱ期危險階段，其預後反較Ⅱ期好。

容易導緻過期妊娠的原因

1、頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸内口及子宮下段的刺激不強，容易發生過期妊娠。

2、無腦兒畸胎不合并羊水過多時，不足以刺激宮頸内口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。

3、缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隐性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法将活性較弱的脫氫表雄酮轉變為雌二醇及雌三醇，緻使發生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮後，血漿雌激素值不見升高，即可确診。

4、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發動。

診斷檢查

應正确計算預産期并确定胎盤功能是否正常。

1、核實預産期診斷過期妊娠之前必須準确核實預産期過期，若平時月經周期不準，推算的預産期不可靠，因此應注意：

①詳細詢問平時月經變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；

②根據孕前基礎體溫升高的排卵期推算預産期；

③夫婦兩地分居，應根據性交日期推算；

④根據開始出現早孕反應時間(孕6周出現)加以估計；

⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算；

⑥用聽筒經腹壁聽到胎心時，孕周至少已18-20周；

⑦B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以後測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據羊水量的變化推算預産期；

⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。

2、判斷胎盤功能

（1）胎動計數：由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數差異很大。一般認為12小時内胎動累計數不得少于10次，故12小時内少于10次或逐日下降超過50％。而又不能恢複，應視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。

（2）測定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

（3）胎兒監護儀檢測：無應激試驗(NST)每周2次，NST有反應型提示胎兒無缺氧，NST無反應型需做宮縮應激試驗(CST)，CST多次反複出現胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

（4）超聲監測：每周1-2次B型超聲監測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區直徑<3cm，提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

（5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顔色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

治療方案

過期妊娠影響胎兒安危，應力求避免過期妊娠的發生，争取在妊娠足月時及時處理。

1、産前處理已确診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

①宮頸條件成熟；

②胎兒≥4000g或IUGR；

③12小時内胎動累計數<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時；

④持續低E/C比值；

⑤羊水過少(羊水暗區<3cm)或羊水糞染；

⑥并發中度或重度妊高征。終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監護下經陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睾酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引産；出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮産盡快結束分娩。

2、産時處理過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證産前監護試驗正常，但臨産後宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現隐性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。适時應用胎兒監護儀，及時發現問題，采取應急措施。适時選擇刮宮産結束分娩挽救胎兒。剖宮産指征有：

①引産失敗；

②産程長，胎先露部下降不滿意；

③産程中出現胎兒窘迫征象；

④頭盆不稱；

⑤巨大兒；

⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；

⑦高齡初産婦；

⑧破膜後羊水少、粘稠、糞染。

産程中為避免胎兒缺氧，應給産婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸淨胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩後胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管内容物，并做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發症。

保健貼士

過期妊娠的孕婦應及時去醫院檢查，如果出現胎盤功能老化，應立即引産。

一、健康提示

如果孕婦從妊娠39周起，每天用濕熱的軟布敷乳房，并輕輕按摩，這樣會刺激腦垂體分泌催産素，從而使過期妊娠的發生率降低至5％，注意應兩側乳房輪流熱敷按摩，每15分鐘交替，每天進行3次，每次1個小時。

1、宮頸不成熟，胎盤功能尚好或縮宮素小劑量靜滴為主，誘發宮縮，進入産程。

2、宮頸成熟，可人工破膜+靜滴縮宮素引産，注意縮短第二産程。

3、宮頸不成熟，但胎盤功能良好，可在嚴密監護下短期觀察。

4、所有患者都應注意數胎動，補充氧氣，注意支援療法。

5、胎盤功能嚴重減退，則行剖宮産終止妊娠。

二、預防過期妊娠

1、在未懷孕的前半年，“孕婦”便應及時記錄每次的月經周期，以便能推算出較準确的預産期。在停經後2個月，便應去醫院檢查，以後定期産前檢查，尤其在37孕周以後每周至少做一次産前檢查。

2、如果預産期超過一周還沒有分娩征兆，更應積極去檢查，讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

3、孕婦也可以自測胎動，如果12小時内胎動數少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應立即求醫。如果确診為過期妊娠，應由醫生及時引産。

三、注意事項

孕婦和家人應自我監測胎動次數和胎心音記數：

1、孕婦每日可在早、中、晚各檢測胎動次數一次，每次一小時，3小時總和乘以4得出12時的胎動次數，如果12小時總數少于10次，提示胎兒缺氧。或從胎動減少到胎心音消失不超過24-48小時，故一旦胎動減少，應及時到醫院檢查處理。

2、胎兒的心率大約在120-160次/分鐘，高于或低于此數值都提示胎兒缺氧，孕婦的丈夫或家人可直接将耳朵貼近腹壁，每日聽胎心并記數，如發現胎心低于120次/分鐘時可能表示胎兒窘迫，須立即到醫院處理。

過期妊娠對胎兒及孕婦的影響

1、過期妊娠時，對母兒影響較大。由于胎盤的病理改變緻使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難産，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發生率增高。對母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱、産程延長，使手術産率明顯增加。

2、胎盤因素：胎盤老化，胎兒缺氧。妊娠時間超過42周，胎盤絨毛合體細胞層下出現纖維蛋白沉積，絨毛發生梗塞，胎盤表面出現白色鈣化點，這些現象均表明胎盤老化，功能減退。胎兒對氧的獲得通過胎盤。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧供給。有人報道過期妊娠的新生兒死亡率比足月正常分娩的新生兒高35倍，死亡率高13倍，死胎率高4倍。如果妊娠超過44周，胎兒宮内窘迫發生率高達90%，新生兒窒息率為40%。如果妊娠超過45周，胎兒宮内窘迫發生率幾乎達到100%，新生兒窒息率達60%。

3、羊水量減少：妊娠時，子宮内充滿羊水,胎兒生活在羊水中，因而羊水是胎兒正常生長發育的外部環境，羊水量正常是妊娠情況良好标志之一。妊娠時間延長，超過42周後，羊水量就會減少甚至不足100毫升。羊水過少對分娩不利,可緻宮口開張緩慢,第一産程時間延長。

4、胎兒過期妊娠時，由于胎盤老化，功能低下，胎兒從胎盤中獲得的營養物質相對不足，甚至可發生營養不良。胎兒表現皮下脂肪過少，皮膚有皺褶，頭發與指甲較長，外貌有“小老人”之感。由于營養不足，妊娠時間雖較正常長，但體重并無增加，有些反而降低。

5、手術分娩可能性增加：過期妊娠時，由于胎兒狀況不佳，胎兒顱骨又較硬，骨縫變窄，在分娩中胎頭不變形以适應産道，發生難産。故多需手術助分娩，統計顯示手術者達63.8%。

6、新生兒并發症增加：據臨床資料統計，過期妊娠所生的新生兒，各種并發症比正常妊娠足月兒明顯增加，如新生兒顱内出血發生率可高達25%，吸入性肺炎發生率達37%。其中如酸中毒等發生率也均較高。

催生法

運動催生

散步：散步可以幫助胎兒下降入盆，松弛骨盆韌帶，為分娩做準備。散步時媽媽最好邊走動，邊按摩，邊和寶寶交談。散步可分早晚兩次安排，每次30分鐘左右，也可早中晚3次，每次20分鐘。散步最好選擇環境清幽的地方，周圍不要有污染物，不要在公路邊散步。

體操：産前體操在國外非常流行，體操不但可以促使胎頭入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韌性和彈性。

爬樓梯：很多醫生會對已經過了預産期卻還沒有動靜的準媽媽說：“去爬樓梯吧！”沒錯，爬樓梯可以鍛煉大腿和臀部的肌肉群，并幫助胎兒入盆，使第一産程盡快到來。

飲食催生

空心菜粥

原料：空心菜、糙米、精鹽少許，清水适量。

制作：在鍋内放入适量清水、糙米，煮至粥将成時，加人空心菜、精鹽，再繼續煮至粥成。

效用：清熱，涼血，利尿。孕媽媽臨産時食用，能滑胎易産。

冬苋萊粥

原料：冬苋菜、糙米、精鹽少許，清水适量。

制作：在鍋内放入适量清水、糙米，煮至粥将成時，加入冬苋菜、精鹽，再旺火煮沸即成。

效用：清熱，滑竅，順胎産。

Tip：孕媽媽要注意的是，這兩款粥在孕期不宜食用，以防流産。

藥物催生

B超檢查：過期妊娠的B超檢查，主要有下面幾個關鍵指數：胎盤成熟度、羊水量、胎兒大小、臍帶血流速度。醫生可根據檢查結果決定是否需要給準媽媽使用催産素。

産科檢查：有經驗的産科醫師，可通過準媽媽宮頸指診來評估子宮頸成熟度(子宮頸的柔軟度和子宮外口的擴張度)，進而考慮是否早一點接受催生處理。

愛心提示：在開始催生之前，準媽媽最好能禁食數個小時，讓胃中食物排空。因為在催生的過程中，有些準媽媽會有嘔吐的現象；另一方面，在催生的過程中也常會因急性胎兒窘迫而必須施行剖腹産手術，而排空的胃有利于減少麻醉的嘔吐反應。

并發症和預防小常識

過期妊娠在分娩時，常由于羊水減少、胎兒較大，顱骨硬，可塑性差，易發生難産。對胎兒的影響，易出現胎盤老化、變性，直接影響胎兒氧和營養物的供給。嚴重時可因缺氧，造成窒息而死亡。

（一）胎兒窘迫

過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營養逐漸減少，同時胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差，故當臨産子宮收縮較強時，過期胎兒就容易發生窘迫，甚至在子宮内死亡。

（二）羊水量減少

（三）分娩困難及損傷首先要正确計算預産期--孕婦自身要明确末次月經的日期；月經不規則的孕婦，可根據早孕反應及胎動出現日期推算，或結合早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷；B超檢查，都可幫助推斷預産期嚴密監測，一旦确定妊娠過期，便應嚴密觀察胎兒在子宮的生存情況，注意胎兒有無因缺氧而面臨死亡的危險。最簡易的方法是數胎動，孕婦應從38孕周就養成數胎動的習慣。如果胎兒在12小時内的活動次數少于10次，便應引起重視。另外，也可到醫院進行胎心率監護及胎盤功能檢查。