簡介
足跟痛是因跟骨足底面所附着的肌肉、韌帶随力量不均衡，使骨膜受到牽拉而引起的骨科疾病，現代醫學稱"跟骨骨膜炎"，又稱"跟骨骨刺"。跟痛症是由多種慢性疾患所緻跟部蹠面（即腳後跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關系。該病主要以非手術療法為主，療效較佳。非手術治療無效者，則需行手術治療。
病因
跟痛症非常複雜，也是非常常見的一個疾病，根據足跟的不同位置，可以診斷。大部分原因主要集中在以下幾個方面：
1、如果以足跟底側，常見有足底跖筋膜炎、脂肪墊炎、滑囊炎為主。當然還有神經的一些炎症，神經卡壓等；
2、如果集中在足跟後方，一般情況下是跟腱炎比較多見，或者跟骨畸形，包括跟骨高壓；
3、如果在足跟上方，一般情況下，以跟腱炎最常見。
病理
①足跟脂肪墊炎：跟墊發炎，跟骨跖面疼痛、腫脹，足跟負重區内側壓痛，部分高齡患者局部可觸及纖維索塊；
②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨後、跟腱後滑囊發炎，局部疼痛、腫脹、壓痛、感染，可引起紅腫；
③跟腱周圍炎：跟腱區疼痛腫脹、壓痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出現轹軋音，踝關節背屈，跖屈可加重疼痛；
④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底緊張感，跟骨關節前緣壓痛，牽扯跖腱膜，可使疼痛加重；
⑤跟骨刺：跟骨剌是x線片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜與跟腱附着處的慢性炎症為病理基礎，以晨起疼痛較重，稍活動後疼痛減輕，行走過久疼痛加重，跟骨跖面跟骨結節處有壓痛的特征。
診斷依據
本病根據病史、症狀及相關檢查可作診斷。但應注意與以下疾病進行鑒别：
(一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎雖有跟痛症狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象，嚴重者伴有高燒等全身症狀。化驗和X光片檢查可确立診斷。
(二)跟骨結核:本病多發于青少年，局部症狀明顯，腫痛範圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無力、食欲不振等，化驗及X光片檢查可鑒别之。
治療
該病的發病部位有所不同，但跟痛症是其共同特征。其病理變化是跟部周圍軟組織的炎性改變和跟骨骨内壓升高。治療上主要采用針灸、按摩、理療、外敷活血通絡藥物，醋酸氫化可的松25mg加1％普魯卡因2ml或醋酸氫化潑尼松加利多卡因2Tnl痛點局封，使局部無菌性炎症消退。足跟纖維脂肪墊炎可用跟部中間挖空的軟鞋墊治療。滑囊炎經久不愈者可考慮手術切除。跟骨斜向前下的骨刺保守治療無效時，可手術切除，并作肌肉附着點移位，對頑固性疼痛者可作跟骨下神經切斷。跟骨内高壓症者，可行跟骨内、外側骨刺減壓而消除症狀。跟骨骨折、骨折畸形愈合、跟骨結核、骨髓炎、骨炎、痛風、腫瘤以及跖管綜合症等，均能引起足跟痛，應與上述疾病相鑒别。
中醫解析
跟痛症是一種常見病，以足跟腫脹、局部壓痛、行走困難為特征。在中醫學屬于“骨痹”範疇，發病原因多與老年腎虧勞損，外傷和感受寒濕有關。日久或初起之足跟痛，選擇衆多祛風除濕、溫經散寒、軟堅消腫、活血鎮痛的外敷足部中藥浸泡或者是中藥浸泡，不損傷皮膚、無毒副反應。
中藥治療
傳統中醫對足跟痛之症早有研究，隋代著名醫學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書雲：“腳根頹者腳跟忽痛，不得着也，世俗呼為腳根頹。”金元四大家之一的大醫學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”。
膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之藥即内治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治 中藥治療跟骨痛病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。清代著名醫學家徐靈胎說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。.... 治裡者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦随病加減，其膏宜重厚久貼。”
中醫分析類型
一、氣滞血瘀型：各種原因導緻局部血行緩慢、瘀血阻滞，脈絡被阻，則氣血運行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。
二、肝腎虧虛型：肝腎及其分支别絡繞跟部行走，肝主筋、主藏血，而腎主骨、主藏精、精生髓。年老之體，肝腎不足，精血虧虛，經脈失充，則筋失所養，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走時跟部酸痛、隐痛、乏力，疼痛喜按，觸之痛減。
三、寒凝血瘀型：氣血運行緩慢，複感寒邪，寒主凝滞、主收引，緻使經絡被阻、氣血凝滞不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼。可以打封閉針，效果快，相對費用便宜。先在疼痛點注射一針，看疼痛情況可以半個月以後加強一針。但封閉針不能保證徹底解決。年輕女性慎用，是激素類藥，會導緻2-3個周期月經不調，半年内最好不要懷孕。
“封閉針是将藥物注射到疼痛的部位，達到消炎、止痛的目的，并有緩解局部肌肉緊張的作用。時間長的可管數年以上，短的數周，視病情輕重，時間長短不定。這是一種對症治療措施，對消除局部的疼痛症狀有較好的效果。[1]
(一)治療原則:舒筋通絡，活血止痛。
(二)取穴與部位:三陰交、陰陵泉、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍。
(三)主要手法:點、按、壓、揉撚、捋順、側擊等手法。
(四)操作方法:
1.跟骨下止點滑囊炎:患者俯卧床上，患肢膝關節屈曲60°，醫者一手拿住患足作背屈固定，使跟腱緊張，另一手用小魚際處，對準滑囊用力側擊。手法的作用是:促進局部血液循環，消腫止痛，或使滑囊破裂、液體吸收。
2.跖筋膜炎:患者仰卧，下肢伸直。醫者先用點按法點按穴位，然後以一手拇指或"丁字器"點按、揉撚痛點，再以擦法及捋順法沿陽筋膜走行方向進行推擦及捋順，并使足底發熱。
用藥原則
1.在門診治療者以局部封閉、理療和外敷活血通絡中草藥為主，可輔以消炎止痛藥.
2.經保守治療無效的頑固性疼痛者可行手術治療，術後需應用抗生素和支持，對症治療，根據具體情況，選擇不同的抗生素。
輔助檢查
1.對在門診治療者檢查專案以檢查框限“A”中的一項或數項為主;
2.對需住院手術者，則檢查專案包括檢查框限“A”所有專案;
3.若需與跟部軟組織化膿性感染、早期跟骨骨髓炎或結核等鑒别者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
注意事項
跖筋膜炎患者在急性期間應注意适當的休息，減少負重，控制劇烈運動。症狀緩解後，逐漸進行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的肌力。
注意局部保暖，避免寒冷剌激。
一、盡量避免穿着軟的薄底布鞋；
二、在足跟部應用厚的軟墊保護，也可以應用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷；
三、經常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎症；
四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎症，緩解疼痛；
五、當有持續性疼痛時，應該口服一些非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；
六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。
