病因
1、亞硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和飲水中。
2、黴菌的緻癌作用黴變食物可誘發贲門癌貨鱗癌，從這些食物中可分離出白地黴、黃黴、根黴及芽枝黴等均能誘發動物腫瘤，這類黴菌與亞硝胺有促癌的協同作用。
3、微量元素人體外環境中钼、銅、鋅、鎳的含量偏低容易誘發贲門癌。
4、飲食習慣食物的物理性刺激如熱、拉、粗、硬、吸煙、飲酒以及營養缺失等都與贲門癌的發生有關。
5、遺傳易感性
6、食管的癌變病變食管慢性炎症、贲門失弛緩證、缺鐵性吞咽困難都與贲門癌有關。
鑒别診斷
贲門癌的鑒别診斷包括贲門痙攣（贲門失弛緩症）、食管下段慢性炎症導緻的狹窄，以及贲門部消化潰瘍等。贲門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的贲門上方漏鬥形狹窄及其近側段食管高度擴張。
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體态多矮胖，炎症時間長引發瘢痕狹窄，出現吞咽障礙。X線鋇餐表現下段食管贲門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有時與癌不易區分。反複多點活檢如一直為陰性結果，可以确診。
脫落細胞學診斷贲門癌的陽性率比食管癌低，這也是贲門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所緻，改用較大球囊後診斷率有所提高。X線鋇造影是診斷贲門癌的主要手段。早期表現為細微的粘膜改變，小的潰瘍龛影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并塗刷細胞學及活檢病理，始能确診。晚期病例X線所見明确，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龛影、充盈缺損、贲門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。
具體需要鑒别診斷的疾病如下
(一)肝左葉腫大
肝左葉之正常差異彼大，其腫大表現形式大緻可有三種：
1、肝左葉腫大，于x線攝片中可見贲門胄底内側形成類似軟組織塊影，最為常見，易于識别。在進行x線透視檢查時，旋轉患者至左前斜位時，腫塊影縮小，乃至消失。且肝左葉雖大，但其外上方的肝左葉緣組織最薄，因此于x線片上所見之軟組織影越靠外上州越淡薄。
2、肝左葉向後增大，包繞腹段食管，可緻食管腔狹窄，呈輕度向内之弧形，有吞咽困難之症狀，但食管鋇餐檢查時，食管粘膜完整，管壁仍可擴張。
3、極少患者為肝左葉腫大，壓迫贲門下區，緻贲門位于肝左葉與膈肌之間，即所謂間位贲門。
(二)贲門戋弛緩症
癌腫患者可表現似贲門失弛緩症，臨床上可根據病史、年齡、狹窄段位膈上或膈下、食管擴張之程度、腹段食營是擴張或延長等進行鑒别。應注意者，于臨床及x線尚未排除器質性病變之前，不能草率下贲門失弛緩症之診斷，最後之确診必須依賴于食管鏡及病理活檢。
(三)食管下段及胃底靜脈曲張
腫瘤型靜脈曲張于x線片上可極似癌，某些食管癌之類型，特别是鱗癌可沿食管向上及向下蔓延面呈現大小不等之息肉樣負影，千x線檢查時酷似靜脈曲張扭曲之粘膜。因此直根據臨床病史、肝脾腫大情況及短期鋇餐造影複查等予以鑒别，必要時亦可進行食管鏡檢查以最後确診之。
(四)胰腺腫瘤
由于胰腺的解剖部位，特别是胰尾在胃底之後外側.因此胰尾腫瘤常可侵犯食管下端、贲門，甚至可向胃底浸潤，故應作B型超聲波檢查及食管鏡和病理活檢加以鑒别。
(五)食管裂孔疝
由于胃粘膜疝入食管所緻的胃底贲門處粘膜增寬紊亂，常易造成x線檢查時鑒别上的困難，有時部分食管裂孔疝患肯可合并癌腫，故檢查時應盡可能利用x線鋇餐造影仔細規察胃粘膜本身之特征和在改變體位時所出現的粘脫改變情況，以及有無鋇劑返流之現象等進行鑒别。
(六)贲門息内
良性腫瘤如息肉等可于食管鎖餐造影時形成贲門處的局限性克盈缺損，但無粘膜破壞，附近管壁柔軟，并應進行食管鏡和病理活檢核實.
(七)贲門憩室
贲門憩室一般均易發生于贲門側壁或後壁，如發生憩室炎症時x線檢查時可不顯影，或炎症累及腹段食管可導緻痙攣，極易誤診為贲門癌，應引起警惕。
(八)贲門胃底局限性粘膜肥厚
常可誤診為贲門癌，應仔細依賴x線多軸透視，檢查粘膜有無中斷現象及進行食管鏡檢查與病理活檢以鑒别之。
(九)高位或間位結腸
常可壓迫贲門胃底，或因伴有結腸癌而誤診為贲門癌。鑒别要點為于x線檢查中注意橫向環形結腸袋粘膜，即可避免誤診。
(十)脾髒腫大
腫大的脾髒可造成胃體及胃大彎壓迹，甚至内移，尤其是遊走脾患者，脾髒遊走至贲門胃底内側或者後面，可造成食管x線造影時局部呈息肉樣或結節樣充盈缺損。鑒别方法可加作氣腹造影确診之。
此外，在鑒别滲斷中尚需注意與左膈下膿腫、左膈肌腫瘤、環狀肌局限性增厚、食管套疊、高位腹主動脈瘤壓迫胃底贲門等情況相鑒别。
臨床表現
1、出血，食管癌、贲門癌患者有時也會嘔血或便血，贲門癌的腫瘤可浸潤大血管而發生緻命的大出血。這也是多見的患有贲門癌的臨床表現。
2、疼痛，胸骨後或背部肩胛區持續性鈍疼，表示贲門癌的癌外侵，引起食管周圍縱隔炎，贲門癌的臨床表現可引起的疼痛可以發生在上腹部，手術切除可能性小，要注意贲門癌的腫瘤有穿孔的可能。
3、梗阻，贲門癌患者還有持續吐粘液，這是由于食管癌的浸潤和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所緻，粘液積存于食管内可以返流,引起嗆咳、甚至發生吸入性肺炎。因此，這也是屬于患有贲門癌的臨床表現之一。
4、吞咽困難，是贲門癌的臨床表現中較為典型症狀，一般出現此贲門癌的症狀說明腫瘤已侵及食管周徑三分之二以上，常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結轉移，總趨勢是進行性加重，呈持續性。
5、初期症狀：①胸骨後脹悶或輕微疼痛。這種症狀并非持續發生，而是間歇性或在勞累後及快速進食時加重;②吞咽食物時的異物感;③吞食停滞或頓挫感;④胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部幹燥感;⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進幹食時較為明顯，但也并非每次都會發生而呈間歇性。
6、中期症狀：介于早期症狀和晚期症狀之間，呈進行性發展。有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰竭，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
7、惡化時期的症狀：中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，都系不适于手術的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。除了食道癌的症狀之外，還有贲門癌的全部症狀如下：①咽下障礙(喝水時也會);②上腹部有沉重感;③胃部會痛;④惡心、嘔吐;⑤人逐漸消瘦。
并發症
多數是食管癌的并發症及壓迫症狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘘、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。
轉移擴散
1、直接浸潤漫延波及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜後結構。
2、淋巴道轉移如轉移到贲門壁内，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網與食管淋巴網交通，彙集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最後進入胸導管。有作者提出贲門的3條淋巴引流系統：
①升幹，沿食管壁上行至縱隔；
②右幹，從胃小彎沿胃左血管和贲門食管支到腹腔動脈旁；
③左幹，向後壁沿大彎到胰上緣和腹膜後。又可分大彎支、後胃支及膈支。各系統沿線皆有淋巴結。屬第一站的是贲門旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網膜淋巴結。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區、縱隔及鎖上淋巴結。
3、血運轉移①經過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環；②經器官間靜脈徑路直接入體循環。前者是最常見轉移通路。
4、種植癌細胞可脫落種植到腹膜、網膜、盆腔等處，可伴發血性腹水。
治療措施
（一）贲門癌的手術适應證
迄今為止，手術治療是公認的贲門癌的首選治療。由于其組織學為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。贲門癌手術适應證：
①經X線、細胞學及内鏡确診；
②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水；
③一般情況中等以上，無重大心肺或其他髒器合并症。
由于贲門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多髒器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁内浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應用腹部CT，可以了解腫物與周圍器官之關系，但是比較食管的CT所見，贲門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正确，CT懷疑有胰尾浸潤而實際并無粘連，CT認為與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助于發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準确。總之，在術前判斷贲門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非确證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，争取切除病變并恢複消化道連續性。
（二）贲門癌的手術途徑及方法
醫科院腫瘤醫院胸外科習慣采用左胸後外側标準開胸切口，經第7肋床或肋間，然後在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對贲門區顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。如需要擴大切除範圍，行全胃或合并切除脾、部分胰等，則可将該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯合切口，充分顯露上腹部。
在心肺功能儲備低下和高齡病人中，可以采用頸腹二切口非開胸食管内翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除後，通過胃底或腹段食管開口将食管探條送到頸部，此時頸部食管已經顯露，在準備作吻合部位之下方将食管結紮固定在探條上，切斷上方食管，持續而均勻地牽拉探條，将食管自上而下翻轉拔脫。遊離胃常規切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經食管床上提入頸與食管吻合，這種手術的缺點是胃切除範圍受限，可以導緻胃側切緣不淨有殘餘癌。當縱隔過去有炎症，如淋巴結核而發生粘連時，會使翻轉拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發生後一種情況時需立即開胸修補，如事先已經估計拔脫有困難時，最好采用開胸切除的辦法。
對心肺功能不足病人還有一種手術徑路，就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口，術中注意防止雙側胸膜破裂，并将心包自膈面遊離，中線切開膈肌達食管裂孔，将心包前提顯露後縱膈，然後常規将贲門癌及下段食管切除，殘胃上提在後縱隔與食管吻合。此種切口顯露後縱隔受一定限制，可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質量。
常用的手術方法是近側胃次全切除術。适應于贲門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術具體操作如下：左後外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然後以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時，沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位（包括下肺韌帶内）淋巴結。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結，仔細清掃淋巴結，結紮切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側胃完全遊離，在大彎側裁制胃管，如有胃縫合機可節省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不＜5cm。将胃管順時針旋轉90°，然後與食管下殘端對端吻合，裡層是全層結節縫合，外層将胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環狀切開胃管口部肌層，此時松弛的粘膜由于遠側肌層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下層止血，齊遠側肌層平面剪除多餘之粘膜，此時胃管口的粘膜正好與肌層相平，吻合時視野十分清晰，有助于嚴密對合。
腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除後縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術。最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡，空腸血運較後者保存更好。
如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網膜覆蓋，以防止發生胰管瘘。
贲門癌手術治療時胃切除範圍一直是有争議的問題。有主張一律行全胃切除，有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網膜及區域淋巴結取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術後療效，發現兩者之存活率并無差别，建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。還有的作者發現在全胃切除術時預防性脾切除對有脾門淋巴結轉移者并不無益于長期生存，而對無脾門淋巴結轉移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除組還存在術後感染率高，複發死亡較快等現象。醫科院腫瘤醫院937例報告中，有10例行全胃切除術。其中9例在1年内死亡，1例沒有活過2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。術後死亡2例，有2例存活5年以上（1例6年，另1例8年）。作者同意一些人的觀點，贲門癌由于就診時多數已屬晚期，早已存在淋巴結轉移，根治手術是無助益的。假如腫瘤确實還是局限時，根治手術又無必要。對于局限于贲門部不超過小彎長度的1/3的病變，應行胃次全切除術加區域淋巴結清掃，是比較合适的治療方針。
（三）贲門癌的外科治療近遠期療效
贲門癌的手術療效比食管癌要差。國内三大組切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大組的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
影響贲門癌遠期生存的主要因素為淋巴結有無轉移，腫瘤是否浸潤漿膜以及切除性質（根治或姑息）。贲門癌的國際TNM分期，由于綜合了前兩個可變因素，同樣是預測病人轉歸的有效指标。
（四）殘胃贲門癌
遠側胃部分切除術後殘胃囊發生癌的報告日益增多。其發生率為0.55%～8.9%，其中發生在贲門部的占全部的16.4%～58.5%，殘胃贲門癌在贲門癌中的發生率為1.5%～2.7%。
(五)贲門癌中醫中藥治療
贲門癌中醫中藥治療配合贲門癌手術治療有着很好的療效。由于贲門癌對放射治療幾乎無效，化學治療效果也不很理想，所以術後采用贲門癌中藥治療在臨床上廣泛應用。
中醫中藥治療不但可以起到減輕贲門癌手術後或化學治療後身體虛弱，還能增強抵抗力。使化療後毒副反應降低。還可以防止腫瘤的複發和轉移，起到了治療腫瘤的目的。
中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥制劑有丹、散、顆粒、片劑、膠囊、口服液、針劑還有外用藥等。給患者用藥提供了很大的方便。中醫理論依據“辨證論治，扶正祛邪”根據不同時期的表現如脈象、神色、舌苔、體征等症狀配用不同的藥物來治療。贲門癌的中醫中藥治療主要以扶正培元、清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒、軟堅散結、消除腫瘤之功效的藥物入手。根據臨床用藥多次研究認為，中醫藥如益氣藥人參、台參、黃芪、西洋參等可提高機體免疫功能和殺傷癌細胞的作用。補陰藥北沙參、麥冬、阿膠、天門冬等能減輕放療對機體的的損傷，并能預防和治療癌前病變。抗癌藥半枝蓮、三棱、莪術、白花舌草、重樓、烏骨藤等可抑制癌細胞的迅速擴散，起到了殺滅癌細胞的作用。中醫中藥在治療贲門癌中發揮了重要作用。贲門癌中醫以“清熱解毒、扶正祛邪、活血化瘀”的中醫理論為基礎，以贲門癌的病邪入侵機制，發展原理為治療根本，通過抑制癌腫的發展來治療贲門癌。贲門癌中醫治療原理，贲門癌中醫治療與西醫治療不同，中醫通過中藥恢複自身綜合免疫力，促進白細胞、血小闆等正常細胞，恢複腫瘤壞死組織，糾正基因缺陷，促使癌細胞轉變為正常細胞。通過活血化瘀、消積散結促使腫瘤壞死因子的産生，可自動識别癌細胞并選擇性的攻殺癌細胞，已達到标本兼治的效果。而西醫是通過醫生主動性的清楚癌細胞。
免疫治療
動物實驗和臨床實驗顯示通過以下幾個方面來發揮防癌抗癌作用：
1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，幹擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。
2、誘導癌細胞凋亡。
3、與傳統的化學治療藥物（絲裂黴素、卡莫斯丁等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物（幹擾素-α2b）有協同作用。
5、減緩晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質量。
臨床表現
一、贲門癌早期症狀
早期贲門癌病人缺乏明确的特征性症狀。上腹部不适、輕度食後飽脹、消化不良、心窩部隐痛等症狀，都易與消化性潰瘍症狀相混淆，引不起病人的重視，吃些胃藥應付一下。一直到吞咽困難加重始促使病人就醫。贲門癌另一始發症狀是上消化道出血，表現為嘔血或是柏油便。根據出血的嚴重程度或伴随虛脫休克，或表現重度貧血。此種情況的發生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎症狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫師手術，術中方始确診。也正是因為多數系急診手術，各方面準備不夠充分，這類病人手術并發症發生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。
早期贲門癌病人并無陽性體征，中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門指診），都系不适于手術的象征。
二、贲門癌中期症狀
贲門癌的中期症狀介于早期症狀和晚期症狀之間，呈進行性發展。中期贲門癌的常見症狀：有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰蠍，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
三、贲門癌晚期症狀
晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。此時的贲門癌除了食道癌的症狀之外，還有胃癌的全部症狀如下：
1、咽下障礙(喝水時也會)。
2、上腹部有沉重感。
3、胃部會痛。
4、惡心、嘔吐。
5、人逐漸消瘦。
病理改變
（一）大體分型
1、進展期
胃腸道分型一般沿用Borrman分型，其基本分類的蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據此對贲門癌分為4型。
①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔内隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；
②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；
③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；
④浸潤型：腫瘤在贲門壁内浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍粘膜常呈放射狀收縮。
大體分型與組織學類型有關，①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數是低分化彌漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預後以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。
贲門腺癌的組織學類型主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關系密切。除了腺癌與粘液腺癌、贲門癌還有一些少見的組織學類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌）以及癌肉瘤等。
2、早期
早期贲門癌大體形态與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型，
①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規則的輕度凹陷，有少數為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明确，鏡下分化常較差；
②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現為斑塊、結節或息肉狀，以高分化腺癌占多數；
③隐伏型：病變部粘膜顔色略深，質地略粗，此外大體無明顯改變，經組織學檢查始确診，是3型中比較最早的形态。
（二）贲門癌的組織發生
過去胃癌的組織發生學中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發現上述幾種情況發生癌變的機會很小。特别是在贲門部這三種情況比胃的其他部分更少發生。所以顯然與贲門癌的組織發生關系不大。
目前比較被承認的觀點是贲門癌起源于贲門腺的頸部幹細胞，因有多方向分化的潛能，可以形成具有贲門或腺上皮特點的腺癌。多數贲門癌的光鏡、電鏡和組化研究發現是混合型，是該觀點的有力支持，不典型增生是贲門癌的癌前病變，它也是在上述與贲門癌發病有關的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關鍵病理過程。當他們發生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結腸型化生多數具有不典型增生的性質。
x線表現
贲門區處于與胃體連接部的内後方，因有肋骨為其遮蔽，故無從作壓近法檢查；再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯，其排列缺乏規律性，又因該區一般見不到蠕動，難以象其他部位那樣可憑觀察動态變化來判定局部胃壁有否僵硬表現。上術數點不利因素給X線檢查帶來一定困難，故需充分應用氣鋇雙對比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察并攝取多軸噗片甚為重要。贲門癌形成軟組織塊影後，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規則的輪廓。如再預塗上一層薄鋇，則可色畫出癌腫表面粘膜遭受破壞之細節或潰瘍龛影，這種龛影一般較淺小。細緻觀察贲門開放與收縮情況，密切注意鋇劑通過食管-胃環，即所謂“喇叭口”的變化，對發現病變尤為重要。“喇叭口”出現缺損及發生異常轉向，鋇劑通過出現分流現象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若贲門上方有腫塊，鋇劑将被推移向内下方流注；贲門下方出現腫塊，則鋇劑折角而流，可構成“7”字征，如腫塊位于贲門口而偏後壁，則會發生分流征象或似水流之沖擊礁石出現濺潑現象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導緻胃穹窿變形或縮小以及贲門下區的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區出現軟硬邊緣的截然分界而形成之切迹樣改變。贲門癌如向上蔓延而累及下端食管，可使後者發生浸潤性環狀狹窄，此亦是确立診斷的依據之一。
診斷
贲門癌診斷在臨床上主要有X線鋇餐造影檢查，内腔鏡檢查，B超檢查，CT檢查等幾種常用的診斷方法，其中X線鋇餐造影檢查是贲門癌重要診斷方法。
一.X線鋇餐造影檢查：X線鋇餐造影檢查是贲門癌重要診斷方法。早期表現為細微的粘膜改變，可以發現潰瘍龛影以及不很明顯的充盈缺損。晚期贲門癌X線觀察非常明确，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龛影、下段食管受侵、贲門通道扭曲狹窄、以及胃底大小彎胃體都有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。在早期X線鋇餐造影檢查中必須進行纖維胃鏡檢查合并塗刷細胞學及活檢病理才能很好确診。
二.内腔鏡檢查：纖維食管鏡或胃鏡均可以作為診斷贲門癌的重要的檢查方法。可以了解病竈發生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。贲門癌沒有明确确診時應在短期内做内腔鏡複查。
三、B超檢查：贲門部B超檢查可以發現贲門癌的位置、形态、大小、與周圍組織關系以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結是否腫大能顯示清楚，有助于贲門癌和食管癌的早期診斷。
四、CT檢查：贲門癌的CT檢查能夠了解贲門部與食管及周圍髒器的關系。腫瘤侵潤的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴張，淋巴結及遠處髒器轉移等情況。有利于贲門癌與食管癌的診斷和鑒别診斷。
五、細胞學檢查：細胞學檢查又稱拉網細胞學檢查；贲門癌的細胞學檢查的陽性率低于食管癌。對具有反複使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發現病竈或有可疑病竈而未能确診者，進行拉網細胞學檢查，能提高檢出率，拉網細胞學檢可為診斷提供很好的依據。
并發症
多數是食管癌的并發症及壓迫症狀。贲門癌如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘘、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。
