疾病概述
腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質疏松的緣故，發生率更高。
疾病病因
1、間接暴力:，最常見。多見從高處跌落，臀部或雙足着地後，力向上傳導緻腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導到腰部導緻骨折；有些老年人由于骨質疏松嚴重，某些輕微損傷 ,如乘車颠簸、平地坐倒等，也會造成椎體的骨折。
2、肌肉拉力:當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時，可産生相當大的拉應力，常見的會造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強烈收縮，可導緻胸腰椎體的壓縮性骨折。
3、直接暴力:平時少見。可見于交通事故、火器傷，或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。
診斷依據
多有明确的外傷史；胸腰局部腫痛，外觀可有後突畸形，局部有壓痛及叩擊痛，腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明确骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明确脊髓受壓的程度。
椎體骨折的臨床分類的标準有很多，根據不同的标準有不同的分類方法。
1、穩定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2，不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側椎闆、椎弓根)骨折均屬穩定性骨折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大，一般無韌帶損傷，無明顯移位傾向，在治療上也較為簡單，多用保守治療，預後較好。
2、不穩定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性，或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成，脊柱的穩定性遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷，在治療上較困難，大多需要手術，預後也較差。
辨證治療
首先明确骨折是否屬穩定，是否有脊髓、馬尾和脊神經根損傷，損傷程度怎樣，然後再制定治療方案。基本按照骨折的處理原則進行，即複位、固定、煉功活動和藥物治療。
1、穩定性骨折:一般需卧硬闆床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的适宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因為正确、适當的練功不但能使壓縮的椎體複原，保持脊柱的穩定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不緻産生或加重骨質疏松現象，亦可避免或減輕後遺的慢性腰痛。具體做法如下：
A.五點支撐法:患者仰卧在木闆床上，用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身，背部盡力騰空後伸。早期可采用此法。
B.三點支撐法:在五點支撐法的基礎上發展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空後伸。中後期可采用此法。
C.飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯卧上肢後伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量後仰，同時下肢盡量繃直後伸，全身翹起，僅讓腹部着床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時間後再采用。
2、不穩定性骨折:如果臨床沒有脊髓神經損傷的症狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應稍延後，且卧床時間應稍長。對于有脊髓神經損傷征象的，大多應考慮手術治療。
3、脊髓完全性損傷:盡早手術(最好争取在8小時以内),行切開複位、徹底減壓、内固定術；并且最好在傷後1小時内就開始用足夠量的糖皮質激素(甲基強的松龍),并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。
4、脊髓不完全性損傷：除藥物治療、制動等外，應密切觀察臨床症狀和體征，若有加重或無明顯好轉者，或CT、MRI檢查椎管内有較大骨片突入，脊髓和神經根受壓明顯者也應盡早手術；若逐步好轉的，則可繼續保守治療。合并脊神經根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。
經皮椎體後凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是腰椎壓縮性骨折常用治療方式，但因手術創傷大，常導緻患者術後疼痛明顯，無法進行早期功能鍛煉，從而影響腰椎功能恢複。
疾病分期
中醫治療分早、中、後三期：
早期：多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滞血瘀。治宜行氣活血，消瘀止痛。方選複元活血湯、膈下逐瘀湯等，可外敷消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛，小便不利者，當屬瘀血阻滞，膀胱氣化失調。治宜活血法瘀，行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續脹痛，腹滿脹痛，大便秘結，苔黃厚膩，脈強有力。當屬血瘀氣滞，腑氣不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承氣湯合大成湯加減。
中期:腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。證屬瘀血未盡，筋骨未複。治宜活血和營，接骨續筋。可用複元通氣散或續骨活血湯。
後期:可見腰酸腿軟，四肢無力，活動後局部隐隐作痛，苔白舌淡，脈虛細。證屬肝腎不足，氣血兩虛。治宜補益肝腎，調養氣血。方用地黃飲子。
注意事項
對這類病人的急救處理非常重要，尤其是搬運，應采用平卧搬運法，大家動作一緻地平托頭、背、腰、臀、腿部，或者用滾動的方法，将傷者移至有厚墊的木闆擔架或硬闆床上；診斷時盡可能做局部的CT或MRI檢查，以便了解損傷的情況和程度，有利于決定治療方案。治療時，在未完全了解病情前，切不可盲目進行正骨複位，以免加重損傷；另外，對于截癱的病人，護理尤應注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發生，而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。
預防
1.卧硬闆床椎體壓縮性骨折病人均應卧硬闆床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的複位。仰卧時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、複位，恢複原有高度，但大多數病人椎體壓縮的高度難以恢複到受傷前的正常高度。
2.在卧床1周後，腰背部疼痛緩解以後，應當積極加強腰背肌的練習，以防止長期卧床後引起的腰背肌無力，防止以後出現的腰痛還有助于促進壓縮椎體的複位。方法是：平卧位挺腰，使腰部離開床面，反複進行。鍛煉時應量力而行，身體差的病人宜減輕鍛煉強度。
3.卧床期間，可以口服一些消炎鎮痛藥以緩解疼痛。
4.還應當積極加強骨質疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質疏松的中藥如仙靈骨葆、強骨等。以後起床活動後應當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。
