名詞解釋
胎黃以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特征,因與胎禀因素有關,故稱“胎黃”或“胎疽”。
與西醫病名的關系
西醫學稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。
病因
形成新生兒病理性黃疸的原因很多,主要有濕熱蘊結、寒濕阻滞、久則氣滞血瘀。胎黃的病變髒腑在肝膽、脾胃。其發病機理主要為脾胃濕熱或寒濕内蘊,肝失疏洩,膽汁外溢而緻發黃,日久則氣滞血瘀。
病機
1.濕熱郁蒸 由于孕母素蘊濕盛或内蘊濕熱之毒,遺于胎兒,或因胎産之時,出生之後,嬰兒感受濕熱邪毒所緻。熱為陽邪,故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛,黃疽可迅速加深,而濕熱化火,邪陷厥陰,則會出現神昏、抽搐之險象。若正氣不支,氣陽虛衰,可成虛脫危證。
2.寒濕阻滞 小兒先天禀賦不足,脾陽虛弱,濕濁内生;或出生後為濕邪所侵,濕從寒化,可緻寒濕阻滞。寒為陰邪,故黃色晦暗。
3.氣滞血瘀 部分小兒禀賦不足,脈絡阻滞,或濕熱蘊結肝經日久,氣血郁阻,可緻氣滞血瘀而發黃。氣機不暢,肝膽失常,脈絡瘀積而緻,故黃色晦暗,伴肚腹脹滿,右脅下結成痞塊。
臨床診斷
要點
黃疽出現早(出生24小時内),發展快,黃色明顯,也可消退後再次出現,或黃疸出現遲,持續不退,日漸加重。肝脾可見腫大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。
血清膽紅素顯着增高。
尿膽紅素陽性,尿膽原試驗陽性或陰性。
母子血型測定,檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽。
肝功能可正常。
肝炎綜合征應作肝炎相關抗原抗體系統檢查。
鑒别
胎黃對于嬰兒來說是非常常見的一種生理現象,它是由于孩子體内的膽紅素代謝異常有關系的,一般分為生理性黃疸和病理性黃疸。
生理性黃疸:大部分新生兒在出生後2-3天出現,4-6天達高峰,7—10天消退,早産兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,一般無其他臨床症狀。在此期間,小兒一般情況良好,不伴有其他臨床症狀。
病理性黃疸:黃疽出現早(出生24小時内),發展快,黃色明顯,也可消退後再次出現,或黃疸出現遲,持續不退,日漸加重。黃疸伴貧血,網織紅細胞增高,為溶血性黃疸。
黃疸伴中毒症狀,如神萎、體溫不升或有波動,多為敗血症。黃疸伴有消化道症狀,血清膽紅素有波動,多考慮新生兒肝炎。黃疸伴肝髒進行性腫大,大便灰白,黃疸逐漸加深,多為先天性膽道閉鎖。
辨證論治
胎黃以皮膚、面目發黃為主證,辨證首先要區别其性質,以黃疽出現的時間、程度、消退情況,結合全身症狀以區别屬生理性胎黃還是病理性胎黃。
其次辨别胎黃的陰陽屬性,凡黃疽色澤鮮明如橘,煩躁多啼,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,屬陽黃;黃疽色澤晦暗,久久不退,神疲肢涼,腹脹食少,大便稀溏,舌淡苔薄,則屬陰黃。
治療原則
生理性黃疸可自行消退,不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據陽黃與陰黃的不同,分别治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滞瘀積證以化瘀消積為主。
由于初生兒脾胃薄弱,故治療過程中尚須顧護後天脾胃之氣,不可過用苦寒之劑,以防苦寒敗胃,克伐正氣。
分類
濕熱郁蒸
證候:面目皮膚發黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇幹,或有發熱,大便秘結,小便深黃,舌質紅,苔黃膩。
分析:此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃,肝膽疏洩失常,膽汁外溢,故面目皆黃;熱為陽邪,故黃疸色澤鮮明;熱甚于内。故口渴唇幹,大便秘結。舌紅苔黃膩為濕熱之象。
治法:清熱利濕。
方藥:茵陳蒿湯加味。
常用藥:茵陳、栀子、大黃、澤瀉、車前子、黃芩、金錢草。
寒溫阻滞
證候:面目皮膚發黃,色澤晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠溫,納呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌質淡,苔白膩。
分析:寒屬陰邪,濕性粘滞,寒濕内阻,肝膽疏洩失常,故黃疸晦暗,持久不退;寒濕中阻,脾陽不振,故納呆、便溏;舌淡、苔白膩為寒濕之象。
治法:溫中化濕。
方藥:茵陳理中湯加減。
常用藥:茵陳、幹姜、白術、甘草、黨參、薏苡仁、茯苓。
氣滞瘀積
證候:面目皮膚發黃,顔色逐漸加深,晦暗無華,右脅下痞塊質硬,肚腹膨脹,青筋顯露,或見瘀斑、衄血,唇色暗紅,舌見瘀點,苔黃。
分析:氣滞血瘀,肝膽疏洩不暢,故黃色晦暗無華。瘀血内阻故右脅下結成痞塊,質硬。血瘀内阻,血不循經,故見衄血、瘀斑。
治法:化瘀消積。
方藥:血府逐瘀湯加減。
常用藥:柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參。
其他療法
中成藥劑:茵栀黃注射液每次—50mL,加等量葡萄糖注射液,靜脈滴注,1日1次。用于濕熱郁蒸證。
外治療法:黃柏30g。煎水去渣,水溫适宜時,讓患兒浸浴,反複擦洗10分鐘。1日2次。
推拿療法:膽紅素腦病後遺症見肢體癱瘓、肌肉萎縮者,可用推拿療法,每日或隔日1次。方法:在癱瘓肢體上以滾法來回滾5-10分鐘,按揉松弛關節3-5分鐘,局部可用搓法搓熱,并在相應的脊柱部位搓滾5-10分鐘。
轉歸預後
治療方法得當,方可痊愈。
預防
妊娠期注意飲食衛生,忌酒和辛熱之晶。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史,或曾産育病理性胎黃嬰兒貴,産前宜測定血中抗體及其動态,并采取相應預防性服藥措施。
注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚,避免損傷,防止感染。
護理
嬰兒出生後密切觀察皮膚顔色的變化,及時了解黃疸出現時間及消退時間。
新生兒注意保暖,提早開奶。
注意觀察胎黃患兒的全身證候,有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐,以便對重症患兒及早發現和治療。
文獻摘要
《諸病源候論兒雜病諸候·胎疽候》:“小兒在胎,其母髒氣有熱,熏蒸于胎,至生下。小兒體皆黃,謂之胎疸也。”
《活幼心書卷上》:“身黃暑濕蒸脾得,内外因分治最良;更有胎傳生便見,母宜多服地黃湯。”
《醫宗金鑒卷五十四黃疸門》:“陰黃者,乃脾濕、腎寒,兩虛而成,此最為危候。溫脾去黃,以理中湯加茵陳主之;溫腎去黃,以茵陳四逆湯主之。”