概述
胎兒窘迫多見于産前期，主要有胎盤功能不全的表現。
（一）病理生理高危妊娠如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心髒病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩；紅細胞增多症；胎動減産；甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。
（二）臨床表現①孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。②胎動監測表明胎動減少，尤其是當胎動低于4次/h，要注意胎死宮内的可能。③b超聲系統檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。④胎心監護有産前無應力試驗（nst）：觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗（cst）可為陽性結果。⑤綜合生物物理圖象評分檢查：即通過b超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做NST試驗。可表現為評分低。⑥胎盤功能檢查可測雌三醇、胎盤生乳素雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。⑦羊膜鏡檢查見羊水為胎糞污染。
（三）處理可定期吸氧，左側卧位，靜脈給予葡萄糖，維生素c，靜脈輸入氨基酸等。若胎兒已足月，根據胎兒情況及宮頸的狀況決定是引産陰道分娩或是剖宮産。未成熟胎兒可行羊膜腔穿刺，測定羊水的卵磷脂/鞘磷脂比值（l/s），了解胎肺成熟度，l/s≥2，可終止妊娠。l/s<2，可給予皮質激素，促進胎肺成熟，同時積極宮内複蘇，待胎肺成熟，應積極終止妊娠。
臨床表現
1.慢性胎兒窘迫多發生在妊娠末期，往往延續至臨産并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所緻。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，随着胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮内發育遲緩。
2.急性胎兒窘迫主要發生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及産婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動過頻，胎動消失及酸中毒。
臨床表現既往以聽診胎心率及羊水狀況來診斷胎兒窘迫，但有時胎心率低于120次/min或高于160次/min，并不隻意味着胎兒缺氧，它可能是因為母親發熱，有甲狀腺功能亢進，或用藥如阿托品、東莨菪堿引起胎心率過快，也可能因用心得安等類藥物引起胎心率過慢。在胎糞污染的病例中，約有12%～25%出生後并無新生兒窒息。胎糞在羊水中存在伴有胎心率異常才更有臨床意義。羊水中有稀薄的胎糞伴有胎心異常，常于産程末期胎兒才發生酸中毒，而羊水中稠的胎糞伴有胎心異常時，常較早就會發生胎兒酸中毒，出生後阿氏記分低的發生率較高。應用胎兒監護儀及胎兒血氣分析可進一步判斷胎兒窘迫的存在。缺氧型的胎心率圖形可表現為：
①胎心率基線可變性少于5次/min或消失。胎兒缺氧引起中樞神經系統抑制可造成基線可變性減少或消失。但需除外胎兒睡眠，用鎮靜、安甯藥物的影響。②胎心率晚減速。宮縮後胎兒氧分壓低至臨界水平以下，可發生晚減速。早期可能為缺氧引起的迷走神經反向所緻，但持續過長，缺氧造成心肌抑制，表現為胎心率晚減速。③嚴重可變減速。臍帶持續受壓，胎兒循環進行性阻斷，可引起胎兒缺氧，表現為胎心率可變性減速。④延長減速。胎心率減速超過10min尚不能恢複時，可造成胎兒缺氧。
胎心監護表現有上述異常時，如行胎兒頭皮血氣檢查可進一步肯定胎兒窘迫的存在。
表為胎兒頭皮血氣正常值：
胎兒窘迫的診斷聽診檢查胎心率小于120次/min或大小160次/min，或羊水中混有胎糞時，應進一步行胎心監護，注意胎心率基線可變性減少或消失，同時是否伴有晚減速，或嚴重可以變減速，或延長減速等情況，必要時行胎兒頭皮血氣分析，以确定有無酸中毒存在。
病因學
胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為5大類。
1.母體因素母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯症狀，但對胎兒則會有影響。導緻胎兒缺氧的母體因素有：
（1）微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。
（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、心髒病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血：如産前出血性疾病和創傷等。
（4）子宮胎盤血運受阻：急産或子宮不協調性收縮等：催産素使用不當，引起過強宮縮；産程延長，特别是第二産程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。
2.胎兒因素
（1）胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱内出血等。
（2）胎兒畸形。
3.臍帶、胎盤因素臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。
（1）臍帶血運受阻
（2）胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。
4．高危妊娠的胎兒胎盤功能低下，産前尚未表現出明顯的胎兒窘迫情況，但臨産時宮縮應力可使胎兒表現有急性窘迫。
5．産間缺氧産前胎兒無缺氧的情況，由于以下原因造成胎兒缺氧發生：①産程過長，産婦衰竭有脫水、低血壓，使胎盤灌注不足，引起胎兒缺氧。②自然宮縮過頻、過強或催産素靜脈點滴引起宮縮過頻、過強甚至發生強直性收縮，使胎兒大部分時間處于供氧不足，甚至停止供氧的狀況而發生胎兒窘迫。
診斷
1.慢性胎兒窘迫的診斷
（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動态連續觀察，若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
（2）胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（3）胎動計數：妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指标，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後，胎心在24小時内也會消失，故應注意這點以免贻誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀，也應予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險征；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能隻憑一次聽診而确定，應多次檢查并改變體位為側卧位後再持續檢查數分鐘。
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜後羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經消毒鋪巾後稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的後羊水性狀。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染，胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。
（4）酸中毒：破膜後，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
治療措施
1.慢性胎兒的窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
（1）能定期作産前檢查者，估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側卧位休息，争取胎盤供血改善，延長孕周數。
（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮産。
（3）距離足月妊娠越遠，胎兒娩出後生存可能性越小，則可将情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差。
2.急性胎兒窘迫
（1）宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助産經陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑産婦左側卧位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催産素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮産結束分娩。
