胃鏡:胃部的醫學檢查方法、檢查器具-中文百科頻道

胃鏡檢查

胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，

前端裝有内視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，借由光源器所發出之強光，經由導光纖維可使光轉彎，讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道内各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。

普通胃鏡檢查，是需要下管的，利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有内視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，而對患者胃黏膜的病變進行檢查，這種檢查方式，常常會讓患者感到很痛苦。

普通胃鏡檢查，醫生多以右手持鏡前端，将胃鏡慢慢放入口腔至舌根部，這時多有惡心感。當惡心明顯時，或行吞咽動作時，食管上口随之呈開放狀、醫生會在開放的瞬間順着開口将胃鏡插進食道。有的人配合欠佳時，醫生常囑做吞咽動作就是這個道理。

胃鏡優勢

膠囊内鏡是一種全新的醫學檢查方法，由于其具有器具體積小，方便，得到了廣泛的臨床使用。其臨床使用的優勢有：

擴展視野：全小腸段真彩色圖像拍攝，清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區，大大提高了消化道疾病診斷檢出率。

安全衛生：膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。膠襄外殼采用耐腐蝕醫用高分子材料，對人體無毒、無刺激性，能夠安全排出外。

舒适自如：隻需吞服顆膠囊，檢查過程無痛、無創、無導線，也無需麻醉，不耽誤正常的工作和生活。

操作簡便：告别繁瑣的操作，三個步驟清晰簡便。醫生隻需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對病情做出診斷。

臨床意義

異常結果：

（1）食管炎：一般在内窺鏡下将食管炎分為輕度、中度和重度三類。

（2）食管潰瘍：糜爛是指食管粘膜有上皮組織缺損。如果病變達粘膜下層和固有肌層，稱潰瘍。

（3）食管靜脈曲張：食管靜脈曲張在内窺鏡下呈藍色或青色，形态呈蛇形或半球形，沿食管長軸分布。

（4）食管癌。

（5）胃潰瘍：胃潰瘍基本形态的特點是粘膜缺損，潰瘍底部蓋有白色苔，邊緣有水腫、充血等炎性反應，并可出現向潰瘍集中的粘膜皺壁。

（6）胃癌：它一方面可以發現早期胃癌，同時又能鑒别良性和惡性潰瘍。它也可以确定胃癌的類型，并可追蹤觀察癌前病變。

（7）十二指腸炎：在内窺鏡檢查時可見粘膜充血、水腫、粗糙不平，點狀出血、淤點或淤斑，點狀或者斑片狀糜爛，粘膜可見血管顯露或者是粗大皺襞及結節。

需要檢查人群：胃部各種病變及某些食道疾病患者。

注意事項

進行胃鏡檢查，為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很幹淨，即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以後，不進食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顔色發生改變，如在顯着萎縮性胃炎的本色病變，飲水後胃粘膜可變為紅色，使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃内容，直到沖洗的回流液清晰為止。在洗胃後胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰卧姿勢，以使胃内殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃後能使胃粘膜顔色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特别是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發生困難，故必須在鋇餐檢查3天後再做胃鏡檢查。

同時為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15～30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克，注射後喝去泡劑2～3毫升。

檢查過程

1、事前準備，檢查前至少8小時不得進食，進水，食物在胃中易影響醫師的診斷，并且易促發受檢者惡心嘔吐。為了減少喉嚨的不适，醫護人員會在檢查前3分鐘，在受檢者喉頭噴麻醉劑。

2、檢查過程，先換上寬松衣物，采左側卧姿，雙腿微曲。當醫師把胃鏡由受檢者口中所含的塑膠器伸入時，應全身放松，稍做吞咽動作，使胃鏡順利通過喉嚨進入食道。在通過喉嚨時會有數秒感覺疼痛，想嘔吐，這是胃鏡檢查時較不舒服的時刻。

3、當醫師在做診斷時，不要做吞咽動作，而應改由鼻子吸氣，口中緩緩吐氣，以便檢查順利完成。有些人會因空氣随管子進入胃中，而感覺脹氣，惡心。如果感覺疼痛不适，請向醫護人員打個手勢，千萬别抓住管子或發出聲音。

4、事後處理，檢查後1至2小時内勿進食，若喉嚨沒有感覺不舒服，可先喝水;若無嗆到，就可先進食軟性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人會有短暫的喉嚨痛，異物感，通常1至2天就可恢複。

術前護理

詳細了解病史術前詢問病史是醫生的職責，同時也是胃鏡室護士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有數，給患者進行恰當的護理，應特别注意有無禁忌症及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發現異常及時通知醫生進行處理，如有假牙，應在檢查之前取下，以防脫落發生窒息。

重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作，許多患者認為此項檢查痛苦大，并對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮，産生恐懼感，對術中如何配合、術後注意事項不清楚。

因此，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸内的異常變化，精确測定病竈的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，确診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時，還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的并發症，耐心解答疑問，消除顧慮，以确保檢查成功。對于受檢者，根據不同年齡、不同職業、不同文化采取針對性的心理護理。

術前準備檢查當天需禁食至少5小時，在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行，減少咽喉反應，達到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時間不應少于10分鐘，噴霧要達咽後壁。為預防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應，如用藥後出現頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不适時應立即停用，并進行适應處理，及時報告醫生。

體位插鏡是否順利和患者的體位有着密切關系。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側卧位，墊以高低适宜的枕頭為好，囑患者解松衣領扣和褲帶，然後使頭略前傾，下颏内收，以減少脊柱前凸度。于口側墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。

做胃鏡前的注意事項

術中護理

令病人側身躺下，彎曲腿部。囑病人含上口墊，輕輕咬住，護士左手固定口墊，右手持鏡立于患者身前端20cm處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動，全身放松，胃鏡經過口墊進入口腔，當插入舌根部至食管入口時，囑病人做吞咽動作，胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力，不能強行插管，可讓患者休息片刻，然後再借吞咽動作将端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況，同時不斷向病人作簡單解釋，指導其作深呼吸，不能吞下口水，讓其自然流出彎盤内。需做活檢者，使用活檢鉗要穩、準、輕巧、小心地鉗取病竈組織，放入10%福爾馬林溶液中固定，及時送檢。

術後護理

術後告訴患者無活檢者等麻藥過後約30分鐘才能進食，若活檢者則需2小時後始能進食溫涼流質飲食，以減少對胃粘膜創傷面的摩擦。

術後可有咽喉部不适或疼痛，或出現聲音嘶啞，告訴患者在短時間内會有好轉，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。

注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有無重要生命體征改變，如心率、血壓等。發現異常立即作相應處理。

胃鏡檢查完成後可能會有嘔吐感，此時不要立即下床，以免暈倒。由于做胃鏡需要禁食，讓胃在做檢查時處于空的狀态，因此窺鏡在進入胃之後要對胃進行充氣，檢查完之後，有些人無特殊反應，而有些人會有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時會消失，但如果這種疼痛持續4小時或更長時間，就需讓醫生進行處理了。

發展曆程

纖維内窺鏡從50年代就應用于診斷疾病。到目前為止，檢查消化道的纖維内窺鏡較多，如纖維食管鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡、纖維結腸鏡和纖維膽道鏡等。

這種纖維内窺鏡細而且軟易彎曲，病人痛苦少，醫生可以直接看到所檢查器官的某些情況，較X線鋇餐檢查效果好。它能發現病變，病變是什麼性質，還可以在病變部位取小塊标本、作病理檢查，在顯微鏡下看病變細胞是什麼樣子，對診斷更有幫助。

近幾年，有電子胃鏡出現，它可以把檢查情況反映到熒光屏上，術者及更多的人可以通過熒光屏發現病變，而且又可錄像，作為資料備查。

一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長度70～140厘米，有多種型号，各型長度也有差别。它可以從食管的開口部，一直看到十二指腸。這些部位有病如炎症、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤（良性或惡性）粘膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口贲門、胃的下口幽門口閉開是否正常，有無十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質，而且也可以通過胃鏡給藥止血。

随着醫學科學技術的不斷進步，胃鏡檢查越來越廣泛應用于臨床，胃鏡檢查是診斷胃病最直觀的檢查方法，熟練掌握術前、術中、術後護理配合，對檢查的順利進行起着至關重要的作用。