簡介
肝硬化腹水是指由于肝髒疾病導緻肝髒反複炎症，纖維化及肝硬化形成後由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血症、水鈉潴留等引起腹腔内積液的臨床症狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝髒疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝髒疾病一旦發展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經到失代償期，如不進行積極幹預治療，預後差。
病因
肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出現腹水，标志着硬化已進入失代償期(中晚期)。肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75％以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列因素有關：
1、門脈高壓：門脈高壓時，門靜脈的進水壓壓力增高，導緻腹水生成；
2、膠體滲透壓下降：最常見原因是由于肝硬化患者的白蛋白下降，低蛋白血症時，患者的膠體滲透壓明顯下降，導緻腹水形成；
3、淋巴液的增多與回流受阻：肝硬化患者出現淋巴液生成增多以及回流受阻，也會增加腹水；
4、内分泌紊亂：肝硬化患者伴有一系列的内分泌紊亂，如繼發的醛固酮增多，抗尿激素的分泌增多等，均會引起腹水的增加；
5、腹膜炎：肝硬化患者會形成自發性的細菌性腹膜炎，當發生腹膜炎時候，由于炎性的滲出，導緻腹水增多。
以上多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著擡高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所緻。
病理
肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75％以上有腹水。
腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：
門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔内髒血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔。
低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，緻血液成分外滲。
淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝窦壁滲透至窦旁間隙，緻膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
繼發性醛固酮增多緻腎鈉重吸收增加。
抗利尿激素分泌增多緻水的重吸收增加。
有效循環血容量不足：緻交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導緻腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著擡高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所緻。
治療
肝硬化的腹水治療上主要采取以下措施：
1、補充白蛋白，肝硬化之後白蛋白合成能力下降會出現低蛋白血症，容易導緻腹水，所以應該輸注人血白蛋白。
2、使用抗生素，腹水發生之後很容易并發自發性腹膜炎，炎症的存在使腹水難以消退，所以要使用抗生素治療。
3、要使用利尿劑，利尿劑可以加快水液從腎髒排出，有利于腹水的消退。
4、可以使用改善腎循環的藥物，尤其見于大量腹水之後壓迫腎血管，使腎血管痙攣腎小球濾過率下降。改善腎循環的藥物有助于改善腎小球濾過率，加快水液的代謝。
5、可以使用降低門脈壓力的藥物，腹水常見于門脈高壓淋巴液滲出過多，可以同時配合降低門脈壓的藥物。
引起
肝髒疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫破裂等肝髒疾病是引起肝腹水最常見的原因。
腹腔髒器破裂：如胃、腸、肝、膽囊破裂等都可出現肝腹水。
嚴重營養缺乏：嚴重營養不良也可以引起肝腹水，如低蛋白血症、維生素B1缺乏等。
心血管疾病：一些心血管疾病也可引起肝腹水，如充血性心力衰竭、心包炎、心包壓塞、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。
腎髒疾病：腎髒疾病也是引起腹水的重要因素，如腎小球腎炎、腎小管病變、腎癌等也可以引起肝腹水。
腹膜疾病：各種腹膜炎，如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎并發腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹炎、糖衣肝；腹膜腫瘤，如腹膜的轉移瘤腹膜間皮瘤時也可以引起肝腹水。
女性生殖系統疾病：如宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤等也可以引起肝腹水。
防止惡化
合理飲食：肝腹水患者應多食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物，補充體内所需的各項物質，減輕肝髒的負擔，增加肝細胞修複和再生的動力，對于脂肪的食用量不要過多，以免造成堆積，形成脂肪肝。另外要嚴格限制水和鈉的攝入量。
戒酒、煙：肝腹水患者必需戒酒戒煙，酒的主要成分是乙醇，進行肝髒之後變為有害的物質乙醛，對肝髒的危害非常大，肝硬化患者本身肝髒已經嚴重受損，此時如果再喝酒，隻會加快病情發展的速度，并且容易引起酒精肝。
适當運動：肝腹水患者可采取适度、緩和、有氧的運動，如：走路、騎腳踏車、跳土風舞、遊泳、打球等，可以增加免疫力及身體的耐受力，保持輕松的心情。
養成衛生好習慣：應該避免與他人共享刮胡刀、牙刷；紋眉或針灸時，應采用一次性的器具。
大小便觀察：平日應留意小便的顔色，若呈濃茶狀，表示可能有肝功能失常或并有膽道的問題，應及早的向醫生請教治療方法，而肝硬化病人若大便在體内囤積過太久，會産生較多的氨，容易引起肝昏迷症狀。此外，應觀察大便顔色，若大便顔色呈黑色或柏油狀，應懷疑是否有出血迹象，及時的到醫院進行治療。
