輸卵管積水:女性婦科病-中文百科頻道

疾病概述

雙側輸卵管阻塞、積水輸卵管是一對細長而彎曲的管道，内側與子宮角相連，外端遊離，而與卵巢相近，全長約8-14厘米。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管内，停留在管内等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵。之後受精卵又要借助輸卵管蠕動和纖毛推動從輸卵管向子宮腔方向移動，回到子宮腔内着床發育。

輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位于壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋于卵巢的表面。它的頂端為輸卵管腹腔端的開口，直徑為1～1.5cm。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺折豐富。粘膜上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成。正常情況下，粘膜上皮細胞的纖毛細胞占60％以上，且纖毛的運動朝向宮腔，這種纖毛的擺動有助于卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入。

輸卵管造口術後妊娠率比較低，隻有20%。主要因素是因輸卵管炎症可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞，對于嚴重輸卵管傘端積水的患者，有時即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。其次就是傘端造口術後傘端還有再次粘連梗阻的可能。傘端造口術後若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻隻有做試管嬰兒。對于傘端造口術後通過造影複查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應做試管嬰兒治療。

原因

引起水的原因最常見的有兩方面：一是當發生慢性輸卵管炎時，多數患者的輸卵管傘端可以因炎症而發生粘連或閉鎖，通常是因為輸卵管管腔内的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。其次也有的患者是因為輸卵管積膿轉變而成的，當管腔内的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，因沒有及時的治療，膿液逐漸轉為清亮的水樣液體。長期的輸卵管結紮後亦偶可形成輸卵管積水。也有的輸卵管積水并不是由輸卵管炎症引起，而是繼發于輸卵管絕育術後。

1、輸卵管傘端閉鎖

輸卵管傘端完全閉鎖則導緻輸卵管不通從而影響受孕，即便是不完全閉鎖，由于輸卵管積水往往會破壞輸卵管粘膜，嚴重的輸卵管積水甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發生扭轉，引起出血性梗死等。

2、慢性輸卵管炎

發生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔内的漏出液、滲出液逐漸積聚而成積水。也有的輸卵管積水由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔内的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。也有的輸卵管積水并不是由輸卵管炎症引起，而是繼發于輸卵管絕育術後。

3、附件、盆腔感染

人工流産、自然流産、藥流、引産、不潔性交等原因引起的附件、盆腔感染，可導緻輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，進一步導緻精子與卵子不能夠結合，緻使不孕。

疾病臨床

輸卵管炎症急性期時患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變為漿液性即輸卵管積水或積水被機體吸收後，自身的感覺就是下腹部的不适感，也有的人沒有感覺。由于輸卵管積水時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液，不孕往往為輸卵管積水的唯一表現。

輸卵管積水是由炎症引起的，如果在炎症的急性期，會有局部的充血，腫脹，紅腫熱疼等表現。所以輸卵管積水的患者平時多無腹痛症狀。當炎症消除後患者就沒有什麼感覺了。結核性炎症是一種特殊性炎，也可以引起輸卵管積水。當結核杆菌進入血液後血行播散到達腹腔醫學|教育網整理，可以引起腹膜、小腸、盆腔、子宮、輸卵管、膀胱的炎症。

炎症往往很難痊愈，結核最常侵襲的是肺部，引起咳嗽，咳痰，咯血等局部症狀以及長期低熱，易倦、乏力、食欲不振和體重減輕等全身症狀。當結核杆菌進入血液後血行播散到達腹腔，可以引起腹膜，小腸，盆腔，子宮，輸卵管，膀胱的炎症。結核性炎症引起輸卵管傘端粘連梗阻，破壞傘端的功能造成不孕。結核引起的輸卵管梗阻通常比較嚴重，治愈率低。

疾病診斷

輸卵管的積水在超聲有能查出來的，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔内使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔内呈低回聲或點狀回聲。

輸卵管積水的診斷臨床上常用的有造影，超聲和腹腔鏡。輸卵管造影是确診輸卵管積水的最簡便可靠的方法，x線顯示，輸卵管全程顯影并見傘端曾粗擴張，20分鐘後延遲片示雙側輸卵管殘留影，盆腔内無造影劑彌散。

超聲診斷：某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來，但是超聲隻能提示有液性暗區而不能最終确診是否有積水，多在驗證的急性期顯示出來，超聲示子宮一側或者雙側出現不規則液性暗區，呈臘腸狀，管内可見異常回聲等。腹腔鏡可以直接确診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，但是由于腹腔鏡是有創檢查且費用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影确診後治療時應用。

治療

對于病變比較嚴重、輸卵管功能受損且難以恢複者，可選用手術治療。

1、腹腔鏡下輸卵管造口術n

對于輸卵管積水較輕的患者可采用此術。醫生通過此術可以直觀、清晰地看到輸卵管走行及周圍組織的情況，還能對輸卵管通暢性及阻塞部位進行探查，不會對輸卵管造成嚴重損害，也不會影響患者的卵巢功能。但是術後輸卵管積水容易複發，且有可能增加異位妊娠的發生率。n

2、輸卵管切除術n

輸卵管切除術适用于輸卵管積水比較嚴重的患者。此術可以在腹腔鏡下進行手術操作，是一種成熟的微創手術，是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前預處理輸卵管積水的首選方法。n

3、輸卵管結紮術n

對于病變輕，積水直徑＜3cm者，或者盆腔嚴重粘連，無法進行手術切除者，可使用此術；也可用于病變嚴重、完全失去功能但是強烈要求保留輸卵管者。可以在腹腔鏡下用特殊的醫用夾夾閉或腹腔鏡下電凝輸卵管。與輸卵管切除術相比，結紮術具有損傷小、操作簡單、手術耗時短、有效阻止積水返流宮腔及對卵巢功能無影響等優點，可作為輸卵管切除術的替代治療。n

4、輸卵管栓塞術n

對于無法進行腹腔内手術的輸卵管積水的患者，可采用此術。醫生會在患者輸卵管開口處放置一個類似螺旋彈圈的永久性避孕器，其所釋放的物質可以引發局部炎症反應從而導緻輸卵管近端纖維化，達到輸卵管結紮的效果。輸卵管栓塞術通常在宮腔鏡下進行。n

5、其他n

也可根據患者情況選擇超聲引導下輸卵管積水穿刺抽吸以及超聲引導下輸卵管積水抽吸硬化治療。

危害

1.輸卵管積水對生育造成危害：

(1)不孕。輸卵管的正常功能對受孕有着極重要的作用，它可以捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在輸卵管壺腹與卵子相遇受精。如果輸卵管發生積水，精子無法到達與卵子相遇的地方，從而導緻無法受孕。

(2)宮外孕。正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔，而當輸卵管積水時，受精卵則無法到達宮腔而停留在輸卵管等部位生長，形成宮外孕。宮外孕的産生會造成大出血，引發休克甚至危及生命。

2.輸卵管積水對胚胎的危害：

胚胎着床亦取決于胚胎質量。阻滞胚胎發育，其毒性作用與積水量及濃度有關。來自積水的毒性物質在胚胎移植時流人子宮腔，對移入宮腔的胚胎産生毒素作用，影響其發育，減低其着床能力，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流産率。

另外在超排卵中B超監測可發現少數積水呈進行性增大，會被誤認為發育卵泡，在做試管嬰兒時此現象一方面會引起用藥誤導，導緻取卵時成熟卵細胞比率下降。另一方面B超監測下經陰道取卵過程中誤穿積水，積水直接污染卵細胞，影響卵細胞受精及受精卵發育。

輸卵管積水不孕的因素

造成女性輸卵管積水的因素有：

1、長期輸卵管結紮：長期輸卵管結紮也會引起輸卵管積水，有些輸卵管積水其實不是輸卵管發炎所導緻的，而是在輸卵管絕育術後才出現的。

2、輸卵管積膿：一般是指原本管腔内的膿細胞以及壞死組織分解後被吞掉細胞清除，膿液漸漸轉為清亮水樣液引起輸卵管積水。

3、手術造成：手術不小心會出現輸卵管積水。有時女性朋友行手術時出血形成血痂性包裹，亦或是術中使輸卵管腔内膜受到損傷，有些醫院的消毒處理不嚴格也會引發輸卵管積水。

4、慢性輸卵管炎：輸卵管傘端會因發炎而導緻粘連閉鎖，輸卵管管腔内的漏出液、滲出液慢慢彙聚而成。這是形成輸卵管積水的主要原因。

其他因素

引起輸卵管積水的原因(1)發生慢性輸卵管炎時，輸卵管積水的病因有炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔内的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。

引起輸卵管積水的原因(2)當發生慢性輸卵管炎的症狀時，因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔内的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。

引起輸卵管積水的原因(3)由輸卵管積膿轉變而成，原來管腔内的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。

并發症

1、輸卵管積水會影響了女性懷孕。如果是積水比較嚴重的患者，在性生活的時候會有疼痛，還伴随着白帶增多。

2、輸卵管積水就是由婦科炎症引起的，部分患者會有下腹腫脹，紅腫熱痛等不适。

疾病檢查

輸卵管通氣試驗

輸卵管通氣試驗又稱Rubin試驗，通過導管向宮腔内注入氣體（二氧化碳或氧氣），根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視腋下有無遊離氣體來判斷輸卵管是否通暢。其診斷的準确率僅為45.0%-50.0%，且有發生氣栓的潛在危險，不宜作為輸卵管通暢性檢測的方法，目前已逐漸被其它方法代替。

輸卵管通液試驗

輸卵管通夜的方法是在子宮裡插個導管，通過一定的壓力往子宮裡面注入一定的藥液若順利注入20ml，無阻力，無回流，表示輸卵管通暢；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹脹痛，放松壓力，即回流達10ml，表示輸卵管阻塞；注入時雖有阻力，但仍可繼續注入，有少量回流，表示輸卵管通而不暢。另外還結合病人的疼痛程度來定輸卵管是否通暢。對輸卵管的積水的判定是注入一定量的藥液如果剛開始順利，後來阻力增大病人述疼痛加重就表示輸卵管有積水。

輸卵管通水加進了很多醫生本身的主觀因素，不同的醫生操作時他用的力氣不同，感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯，有的病人子宮體積大有的體積小，那注入的藥液肯定也有差異，但是做通水看不到子宮體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣，因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否有積水。

X線下子宮輸卵管造影

X線下子宮輸卵管造影（x-rayHSG）通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔顯影情況判斷結果。輸卵管造影可提供宮頸管、宮腔大小、形狀和子宮輪廓的情況，在無輸卵管近端阻塞或痙攣時，輸卵管造影可顯示輸卵管的長度、直徑、形狀及傘端折疊情況，HSG不但可明确輸卵管是否通暢及積水部位，還可對輸卵管的内部結構作出診斷。選擇性輸卵管造影術的損傷小，輸卵管造影可對輸卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确診斷。

輸卵管超聲檢查（B超）

如圖所示為輸卵管超聲的B超圖象，BL是膀胱的圖象CYST是輸卵管積水的圖象。

但是輸卵管積水絕大多數是查不出來的。輸卵管積水是炎症引起的，但是炎症不會一直都在急性期，随着炎症的發展膿液和裡面的水會被慢慢吸收掉剩下輸卵管傘端的一個空殼。空殼在B超上面是顯示不出來的。我們去看不孕的時候其實早已經過了輸卵管炎的急性期，所以說B超診斷輸卵管積水一局限性，很多時候查不出來。

内鏡檢查

内鏡使醫師的眼和手得以延伸，借助各種内鏡，可直接觀察體腔（腹腔鏡-腹腔）、中空器官内部（宮腔鏡-子宮腔）及管腔（輸卵管鏡-輸卵管），并可同時進行多種手術操作。随着現代科學技術，尤其是光學技術的高速發展，内鏡器械不斷更新，操作技術不斷成熟，應用越來越廣泛。

放射性核素子宮輸卵管造影

放射性核素子宮輸卵管造影（RNHSG）是核醫學發展的結果，輸卵管造影為研究輸卵管的功能開辟了新的途徑，輸卵管造影的特點是利用示蹤劑優越的理化性質，通過宮腔内注入或陰道滴注，模拟精子在内生殖道的移動，從而顯示輸卵管的通暢度及其生理條件下的輸送功能。

開腹探查

不孕婦女在進行開腹手術時，均應常規檢查輸卵管，并同時進行輸卵管通液試驗，可經子宮導管注入染液，直視下觀察輸卵管内染液的流動情況。

腹腔鏡

腹腔鏡可以直接确診輸卵管積水，在腹腔鏡下，可以看到傘端和周圍的粘連情況，已經判定輸卵管的功能，腹腔鏡技術檢查診斷是非常的準确，是目前婦科檢查上最先進的診斷技術。

誘發疾病

輸卵管積水會誘發下列疾病：

急性輸卵管炎

1、臨床表現：突然下腹部劇烈疼痛，或一側重于另側，發熱（體溫可達39～40℃），脈搏增快，下腹一側或兩側顯著壓痛，伴有肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見膿血性白帶，宮頸舉痛，子宮一側或兩側觸痛或觸及包塊。

2、實驗室檢查：周圍血白細胞總數10.OX109/L以上；中性白細胞0.80以上；血沉增快；宮頸分泌物塗片或培養有緻病菌；後穹窿穿刺抽出滲出液或膿液，同種澱粉酶／血清同種澱粉酶之比＜1.5。

3、病理學檢查：鏡檢符合急性輸卵管積水診斷。

慢性輸卵管炎

1、臨床表現：經常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多。婦科檢查：宮頸可有少量粘性分泌物，子宮後傾屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。

2、病理學檢查：鏡檢符合慢性輸卵管積水改變。

肉牙腫性輸卵管炎

1、臨床表現；長期月經失調漸至月經稀少、閉經，腰痛難忍、須卧床方能減輕，下腹一側或兩側隐痛，伴乏力、低熱、盜汗、不孕等。婦科檢查：可于子宮兩側或後穹窿觸及不規則、大小不等的質硬腫塊。

2、實驗室檢查：周圍血白細胞計數正常，淋巴細胞增多。

3、病理學檢查：鏡檢符合肉芽腫性輸卵管積水改變。

輸卵管積水能治好嗎

輸卵管積水是指在輸卵管炎後或因粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存于管腔内，或因輸卵管炎症發生峽部及傘端粘連，阻塞後形成輸卵管積膿，當管腔内的膿細胞被吸收後最終成為水樣液體。對于該病的治療傳統的方法為輸卵管造口術，手術成功的關鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀态，并維持其通暢性。就算是手術操作盡可能的精細仍很難完全避免術後發生新的粘連，這是因為輸卵管炎症可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞。

所以輸卵管造口術後患者的妊娠率較低，隻有20%左右，且宮外孕發生率為5%～18%。而随着醫療科技的日益精進，不孕症診斷治療方法多樣化、高效化。從美國進口的COOK導絲介入系統治療輸卵管梗阻是在可視的狀态下進行操作，患者的創傷也很小，在很大程度上減輕了患者的痛苦。

手術弊端

對于輸卵管積水，西醫隻能用輸卵管傘端造口手術或腹腔鏡手術進行治療，輸卵管傘端造口手術，要全層切開腹壁，對機體的創傷大，還會再次粘連造成新的損傷。而腹腔鏡手術，費用高，且在操作過程中使用電凝電燒，這極易對輸卵管組織造成破壞。術後即使管道通暢，其功能亦很難恢複。兩種手術成功率差不多都是20%左右，術後妊娠率低且容易導緻宮外孕等并發症，并不是患者的最佳選擇，因此建議使用保守治療。

ET影響

1．輸卵管積水對子宮内膜容受性的影響：

輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，①造成宮腔積水，能機械性幹擾胚胎與子宮内膜的接觸，在超排卵時輸卵管積水可能增大，流入宮腔液體量随之增多；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，輸卵管積水的存在使組織釋放出細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性複合物，直接或通過血液、淋巴管轉運而作用子宮内膜，這些物質參與調節輸卵管和子宮運動，影響胚胎着床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮内膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮内膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮内膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。

2．輸卵管積水對胚胎的毒性作用：胚胎着床亦取決于胚胎質量。Sachdev等将鼠胚分别在對照組及三種不同輸卵管積水濃度的條件下培養，結果示輸卵管積水能影響鼠胚囊胚的形成，阻滞胚胎發育，其毒性作用與輸卵管積水量及濃度有關。來自輸卵管積水的毒性物質在胚胎移植時流人子宮腔，對移入宮腔的胚胎産生毒素作用，影響其發育，減低其着床能力，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流産率。

另外在超排卵中B超監測可發現少數輸卵管積水呈進行性增大，會被誤認為發育卵泡，在做試管嬰兒時此現象一方面會引起用藥誤導，提早給予HCG，導緻取卵時成熟卵細胞比率下降。另一方面B超監測下經陰道取卵過程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細胞，影響卵細胞受精及受精卵發育。