肌束震顫:神經外科疾病-中文百科頻道

發病原因

生理性震顫

在某些情況下，大多數正常人在兩上肢向前平伸時，手部會出現細微的快速震顫。生理性震顫的強化可見于焦慮，緊張，疲勞，代謝紊亂(例如，酒精的戒斷，甲狀腺毒症)，或某些藥物的應用(例如，咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制劑，β-腎上腺素能激動劑，腎上腺皮質激素)。

原發性(良性遺傳性)震顫一種細微至粗大的慢震顫，通常影響手，頭及聲帶。在50%病例中有常染色體顯性遺傳因素。震顫可為單側性。震顫在靜止時很輕微或不發生，當病人執行精巧動作時能引發震顫，在上述可使生理性震顫強化的任何因素影響下原發性震顫也會增強。随着年齡的增長，原發性震顫的發病也增多，偶爾被錯誤地稱為老年性震顫。

小腦疾病的震顫

意向性震顫(如見于多發性硬化與其他小腦傳出障礙疾病)出現在運動的肢體接近目标的時候。支持性(位置性)震顫是肢體近端一種粗大的轉動性震顫，在病人試圖維持某一固定的姿勢或負重時最為顯着。搖晃(titubation)是頭部與軀體粗大的震顫，也是一種支持性震顫，在維持直立姿勢時明顯，平卧後消失。撲翼樣震顫見于肝性腦病與其他代謝性腦病病例，當病人向前平伸雙手時會出現一種粗大，緩慢，非節律性動作。

應用肌電圖記錄可觀察到當病人試圖保持固定姿勢時，在抗地心引力的肌肉中出現間歇性的肌電靜止，造成撲翼樣震顫；因此它并不是真正的震顫，而是一種肌陣攣現象，一種陰性的肌陣攣。在Wilson病中可以發生意向性震顫和靜止性震顫。最為特征性的是肢體遠端的節律性拍擊或肢體近端的撲翼樣動作。

臨床表現

（1）震顫部位：通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指象在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然後逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下颌、唇、舌和頭部。在發病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現，當變換一下姿勢時消失。以後發展為僅于肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和别人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。有時下肢亦較明顯或其它部位的震顫比較突出。部分病人震顫出現較晚，以強直為主，常被誤診為偏癱。

（2）震顫頻率：帕金森病的震顫頻率多為4－8次/秒，一般要比單純性震顫稍慢些，幅度稍大，而比動作性震顫的頻率快，幅度略小。這個特征也可以幫助我們區别其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。

（3）震顫具有波動性：即有時明顯，有時則有減輕或消失。精神緊張、情緒激動及始動時震顫明顯，随意運動時減輕，人睡後消失。

（4）震顫對運動的影響：在震顫較輕時，可以不影響運動功能，或者生活可以自理；随着病情的進展，震顫可以影響部分運動功能。如寫字越來越困難甚至不能寫字，生活不能自理。

（5）震顫伴随的體征：震顫伴肌張力增高，多見于帕金森病，于檢查時可發現“齒輪樣”強直，在頭頸伸屈及肘、腕關節被動活動時容易發現。這種靜止性震顫不伴共濟失調，腱反射可以沒有明顯變化，也不伴病理反射和感覺障礙。

疾病檢查

1、腦脊液檢查基本正常。

2、肌電圖檢查可見自發電位，神經傳導速度正常。

3、肌肉活檢可見神經源性肌萎縮。

4、頭、頸MRI可正常。

肌束震顫的原因

肌束震顫其實是一群肌肉細胞産生收縮所引起的，在醫學上稱為肌束顫動。這種肌束顫動可以有不同的面積及幅度的大小，有的小顫動能感覺到但是看不到，較明顯的顫痛用肉眼就可以看出來。假如肌肉跳動并沒有伴随着肌肉的無力與萎縮的話，這種肌肉跳動通常是良性的。良性的肌肉跳動大部分找不到什麼确切的原因，它可能在疲勞或壓力比較大時出現，喝茶或咖啡也可能加重這種跳動。這種跳動大部份是間歇性的，但是有少數人可能是體質因素而容易常出現。許多人曾經有過眼皮跳動的經驗，其實眼皮跳動也就是一種良性的肌束顫動。

不過肌肉的跳動也可能是一些神經肌肉疾病的警訊。肌肉的跳動如果伴随着肌肉的無力與萎縮，那麼就應該趕快找神經科醫師了。這些疾病包括了脊髓中運動神經元的病變，周邊神經病變及少數的肌肉疾病。這些疾病會導緻運動神經細胞與肌肉間的訊号傳遞出問題，神經不穩定的結果就會放出一些多餘的訊号，進而讓肌肉跳起來了。神經科醫師必須要檢查肌肉無力的範圍，評估肌肉萎縮的程度，并且輔以神經傳導及肌電圖的檢查以找出病因來。某些疾病也可用藥物來減輕肌肉跳動的情形。

鑒别診斷

1、頸椎病：上肢或肩部疼痛，且呈階節段性感覺障礙，無延髓麻痹表現，影像學檢查以及胸鎖乳突肌肌電圖不受累及予以鑒别。

2、脊髓空洞症：本病的特征是節段性、分離性痛溫覺缺失;依據節段性分離性感覺障礙、頸脊髓磁共振（MRI）可見空洞。

3、脊髓腫瘤和腦幹腫瘤：不同程度的傳導束型感覺障礙。腰穿示椎管阻塞，椎管造影、CT或磁共振（MRI）顯示椎管内占位性病變。

4、重症肌無力：同樣重症肌無力易影響延髓和肢體肌肉，但是重症肌無力有波動性等易疲勞現象，一般不難于鑒别。

5、多竈性運動神經病：臨床上極似運動神經元病，主要鑒别是肌電圖顯示神經傳導速度影響，尤其是發現的多竈性點狀髓鞘病變。另外此組病人腦脊液中抗GMI抗體增高的陽性率更高。有時需長時間随訪，才能做出鑒别。

治療

西醫治療

對強化的生理性震顫的治療取決于其原因.甲狀腺毒症與酒精戒斷伴發的生理性震顫的強化,在基本病因得到治療後會緩解.對慢性焦慮狀态伴發的震顫,可謹慎使用口服的苯二氮類藥物,每日3~4次(例如地西泮2~10mg,勞拉西泮1~2.5mg,或奧沙西泮10~30mg).但要避免對這類藥物産生依賴性。

心得安20~80mg口服,每日4次,往往能有效地控制良性原發性震顫,以及由于藥物與急性焦慮狀态(如新演員首次登台前的"怯場")所引起的強化的生理性震顫.撲痫酮50~250mg口服每日3次,可能在心得安療效不佳或不能為病人耐受的情況下試用.對某些生理性震顫的病例,少量酒精很有效.對門-體性腦病的治療參見第38節.對小腦性震顫無有效治療藥物；理療和體療措施(例如,使患肢承受重量,或教病人學會在肢體活動時注意支撐肢體的近端)有時有用。

中醫治療

北京首科古今中醫研究院專家、教授們根據祖國醫學中醫經絡學說，運用中醫基礎理論與臨床經驗相結合，篩選百餘種天然名貴的高山動植物藥材組成的“經絡介入藥”。可在較短時間内激發人體潛能，通過刺激經絡，激發經氣以調節體内各部位的通路。更利用人體十二經脈的循行規律;手三陰經從胸部經上肢走向手指;手三陽經從手指部向上經肩部走向頭頂;足三陽經從頭部經軀幹和下肢走到足部;足三陰經足部向上到達腹部.在陰陽雙方運動變化過程中.藥物的有效成分相互依存、相互促進、相互作用、相互傳到到經絡。

迅速使“神經激活液、腦神康、腦絡康”系列藥物上聚于頭，入絡于腦。藥物分子直接通過腦屏障進入細胞，促進神經細胞蛋白質合成，及時營養、修複受損變性的黑質細胞團和腦内多巴胺自然再生，促進神經生長，維持神經應激機能，激活神經元傳遞系統，從而使神經功能恢複到正常。這種治療方法簡稱為“經絡介入激活療法”

疾病預防

由于對該病的病因和發病機制尚無确切了解，因而尚無有效的預防措施。

實際上，臨床運動神經元病主要是肌萎縮側束硬化症的表現，其他類型多數是疾病發展的不同時期，運動系統損害的不同程度的表現，進行性肌脊萎縮症和原發性側索硬化症最終發展成肌萎縮側束硬化症。單純脊髓損害的運動神經元病一般存活3-5年，而延髓損害（單純或伴脊髓損害）的病人存活少于2年半，疾病大多進展緩慢的，有作者報道10-15年存活的病例。不同部位損害的病人功能障礙發展的快慢有明顯的差異，延髓損害的病人功能完全殘缺早（約數月即發生），而脊髓損害者慢，可達4年。少年型進行性脊肌萎縮症可以存活20-40年。