基本内容
西醫學中的急慢性腎小球腎炎,腎病綜合征,充血性心力衰竭,内分泌失調,以及營養障礙等疾病出現的水腫,可參考本節進行辨證論治。
診斷
1.水腫初起多從眼睑開始,繼則延及頭面、四肢、腹背,甚者腫遍全身,也有先從下肢足胫開始,然後及于全身者。輕者僅眼睑或足胫浮腫;重者全身皆腫,腫處按之凹陷,其凹陷或快或慢皆可恢複。如腫勢嚴重,可伴有胸腹水而見腹部膨脹,胸悶心悸,氣喘不能平卧等症。
2.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜,感受外邪,以及久病體虛的病史。
3.尿常規、24小時尿蛋白定量、血常規、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎髒B超等實驗室檢查,有助于診斷和鑒别診斷。
辨證要點
陽水:多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪,導緻肺失宣降通調,脾失健運而成。起病較急,病程較短,每成于數日之間。其腫多先起于頭面,由上至下,延及全身,或上半身腫甚,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,常兼見煩熱口渴,小便赤澀,大便秘結等表、實、熱證。多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所緻。起病緩慢,多逐漸發生,或由陽水轉化而來,病程較長。其腫多先起于下肢,由下而上,漸及全身,或腰以下腫甚,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢複,甚則按之如泥,不煩渴,常兼見小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯等裡、虛、寒證。
治療原則
根據上述所論,水腫的治療原則應分陰陽論治。陽水主要治以發汗、利小便、宜肺健脾,水勢壅盛則可酌情暫行攻逐,總以祛邪為主;陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心,兼利小便,酌情化瘀,總以扶正助氣化為治。虛實并見者,則攻補兼施。
預防與調攝
本病水腫較甚,應吃無鹽飲食,待腫勢漸退後,逐步改為低鹽,最後恢複普通飲食。忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。若因營養障礙緻腫者,不必過于強調忌鹽,而應适量進食富于營養之蛋白質類飲食。此外,尚須注意攝生,不宜過度疲勞,尤應節制房室,以防損傷真元,起居有時,預防外感,加強護理,避免褥瘡。