簡介
由于有些毒菌和食用菌的宏觀特征沒有明顯區别，且至今還沒有找到快速可靠的毒蘑菇鑒别方法，因而人們誤食毒蘑菇而引發中毒的事件時有發生。根據傳統的個别簡單、特定經驗和方法來識别不同地方複雜多樣的毒菌和食用菌正是造成誤食毒菌中毒的原因之一。2000年廣州市三起毒蘑菇中毒事件的患者，都有說是在家鄉多次吃過“同樣”的蘑菇而不會中毒。事實上它們并不一樣，因為許多食用菌和毒菌是非常相似的，有時連專家也需要借助顯微鏡等工具才能準确辨别。
如何識别
一看顔色
有毒蘑菇一般菌面顔色鮮豔，有紅、綠、墨黑、青紫等顔色，特别是紫色的往往有劇毒，采摘後易變色。
二看形狀
無毒的蘑菇通常菌蓋較平，傘面平滑，菌柄下部無菌托，上部無菌輪；有毒的蘑菇往往菌蓋中央呈凸狀，形狀怪異，菌面厚實、闆硬，菌柄上有菌輪、菌托，菌柄細長或粗長，易折斷。
三看分泌物
将采摘的新鮮野蘑菇撕斷菌株，無毒的一般分泌物清亮如水（個别為白色），菌面撕斷不變色；有毒的往往稠濃分泌物，呈赤褐色，撕斷後在空氣中易變色。
四聞氣味
無毒的蘑菇一般有特殊香味，有毒蘑菇常有怪異味。
中毒類型
毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這裡可按中毒的症狀分為胃腸類型、神經精神型、溶血型、肝髒損害型、呼吸與循環衰竭型和光過敏性皮炎型等6個類型。
胃腸炎型：這是最常見的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食後10分鐘～6小時發病。主要表現為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢複較快，預後較好，死亡者很少。但嚴重者會出現吐血、脫水、電解質紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。
神經精神型：引起這類型反應的毒素有多種，有些毒素可引起類似吸毒的緻幻作用。從中毒症狀可以分為神經興奮，神經抑制、精神錯亂，以及各種幻覺反應。此類症狀可在發病過程中交替出現，或僅有部分反應，有的病人還可伴有胃腸炎症狀。如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食後10分鐘至6小時内發病（多在30分鐘内發病）。出現大汗、發熱、流涎、流淚、發冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙孿、急性肺水腫。嚴重者谵語、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食後30分鐘至2小時左右發病。主要表現有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬（Panaeolus）、球蓋菇屬（Stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發冷，産生聽覺、味覺改變，甚至有明顯的幻覺。有的病人失時間和距離的感覺，有的極度愉快，狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢非夢的狀态。一般數小時後恢複正常。蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視。
幻覺誘發物中毒一般潛狀期短、發病快，約半小時至1小時左右發病。主要出現異常神奇的各種幻覺反應。目前記載引起幻覺最著名的毒菌是墨西哥裸蓋菇(Psilocybemexicana)、古巴光蓋傘(Psilocybecubensis)、毒裸蓋菇、半裸蓋菇等。過去，美洲墨西哥印第安人将這類引起神迷特幻覺的毒菌稱之“神物”，用于祭典活動，甚至于3000年前他們就知道這些毒菌。在幻視、幻想、幻聽時多伴有興奮愉快、狂笑亂語、手舞足道。有的如同醉漢，步态不穩、神志不清。開始多有眼花眩暈，視物大小、長短多變或東倒西歪之感。有的出現交感神經興奮、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢複。還有些牛肝菌類毒菌可引起“小人國幻視症”，其特點是患者可表現為幻視到高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人，甚至還有小動物。病人此時會心情緊張、恐慌不安或感到絕望，重者還出現木僵癡呆，一般食後6-24小時發病，食用時同時飲酒症狀，更為明顯，需3-12天才能恢複。個别病例
病程長達1-3月，易被誤診為急性精神分裂證。但一般可在短時間内随毒性消失而恢複正常。
溶血型含這類毒素的毒蘑菇中毒潛伏期比較長，一般在食後6～12小時發病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩燥不安等病症外，可在一、兩天内由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現溶血症狀。主要表現為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾髒腫大等。有時在溶血後可引起腎髒損害，出現蛋白尿、血尿等，甚至繼發尿毒症等危重症狀。嚴重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡，可能因肝髒、腎髒嚴重受損及心力衰竭而導緻死亡。
肝髒損害型這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型，白毒傘中毒就屬于這一類型。毒素主要為毒傘肽類和毒肽類。毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質，即：毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羟基毒傘肽(amanin)、一羟基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羟毒肽(phallisin)、二羟毒肽(phalloidin)、三羟毒肽(phallisin)、羟基毒肽(phallicidin)、苄基毒肽(phallinB)。
毒傘肽直接作用于肝髒細胞核，使細胞迅速壞死，這是導緻中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝細胞的内質網使其受損害。另外，毒肽作用速度快，毒傘肽作用速度慢，按毒性來說後者比前者更強。毒傘肽的緻死量低于0.1毫克/公斤體重，而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個約50克的白毒傘菌體足以毒死一個成年人（2000年廣州市發生的白毒傘中毒事件中，平均每個患者食用了近250克，已大大超過的一般的緻死量）。另外，毒傘肽易溶于水，因此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴重。在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對人體内肝、腎、血管内壁細胞、中樞神經系統以及其他組織細胞的損害極為嚴重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導緻死亡，死亡率高達90-100%。
肝髒損害型中毒發病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、内髒損害期、精神症狀期和恢複期等6個時期。
a.潛伏期：一般6小時左右、長者可達15~16小時，甚至一、兩天，所以誤食有關毒蘑菇後，往往因發病晚而不能及早發現。
b.胃腸炎期：發病後出現急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天後症狀基本消失。有的嚴重胃腸炎會引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發型”中毒。
c.假愈期：胃腸炎症狀消失後，病人精神狀态較好，無明顯症狀，給人以病愈的感覺，其實此時毒素正在通過血液進入肝髒等内髒器官并造成損害，大約經過1天左右，病情突然惡化，進入内髒損害期。
d.内髒損害期：可累及肝、腦、心、腎等髒器均有一定程度的損害，而以肝髒損害最為嚴重。出現中毒性肝炎的表現。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉氨酶明顯升高，尿檢查有紅細胞與白細胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴重者肝腫大後又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴重發生急性肝壞死，出現肝性昏迷，有的表現煩躁不安等。如果能及時和積極治療可在1-2周内進入恢複期，而後痊愈。
e.精神症狀期：中毒嚴重者往往胃腸炎期限很快出現狂躁、驚厥等精神症狀，而進入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經及時搶救可于數天後逐漸解除精神症狀而進入恢複期。
f.恢複期：中毒症狀漸輕，肝損害逐漸好轉，一般要經過10~15天積極治療，肝功能才能完全恢複正常。
另外，毒絲膜菌類中的奧來毒素(orellanine)也能引起肝髒損害型中毒，其毒性較強，中毒死亡率達10-20%。但毒性通常沒有毒肽和毒傘肽強烈。
呼吸與循環衰竭型：這毒蘑菇中毒主要引起呼吸與循環衰竭病症。以中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經興奮樣症狀，也無黃疸、肝大，肝功能檢查一般正常。有的病人初發時有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發麻、抽搐等。其毒素不詳，潛伏期20分鐘至1小時，最長達24小時，此型死亡率高，應注意早期治療。
光過敏性皮炎型：其毒素為光過敏感物質卟啉（porphyrins）類。當毒素經過消化道被吸收，進入體内後可使人體細胞對日光敏感性增高，凡日光照射部位均出現皮炎，如紅腫、火烤樣發燒及針刺般疼痛。潛伏期較長，一般在食後1-2天發病。另外，有的病人還出現輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病症。
誤食原因
誤食與食用菌相似的種類
由于許多毒蘑菇和食用菌的宏觀特征沒有明顯區别，甚至非常相似，而且至今還沒有找到快速可靠的毒蘑菇鑒别方法，有時連專家也需要借助顯微鏡等工具才能準确辨别，因而一般人就很容易會誤食毒蘑菇中毒了。近年來在廣東發生的多起毒蘑菇中毒事件的患者，大多數都說是以前曾吃過“同樣”的蘑菇而不會中毒。事實上它們是不同的種類。
野生食用菌中混雜了有毒的種類
在廣東，引起嚴重的毒蘑菇中毒事故的多為野外采集誤食所緻，但也有食用了購買的幹野生菌或到野生菌經營餐館就餐後引起不适的例子。引起後兩種情況的原因可能有：
（1）餐館或商家出售的野生食用菌品種不純，野生食用菌産品中時混雜了不适宜食用的菌類。作者曾檢驗過一份餐館送來的食用牛肝菌樣品，竟然混雜了10多個不同的種類，其中最起碼有兩種是有明顯毒性的。
（2）食用者一次食用過多的菌類，腸胃不适應。按中醫的說法，一些野生食用菌“性寒”，部分食用者因個人體質的适應性問題，食用量較大時會産生各種不适的症狀。這種情況出現時往往同桌一起食用的其他人員并無不良的反應。
（3）野生菌沒有完全熟透。部分野生菌種類隻有熟透時才可食用；未熟透時它會帶有一定的毒性，食用後即可能産生不适，食用者在用食火鍋時更易出現這種情況。
輕信不科學的毒蘑菇識别方法
根據傳統的個别簡單方法和特定經驗來識别不同地方複雜多樣的毒菌和食用菌是造成誤食中毒的原因之一。廣東發生蘑菇中毒的事件中，部分受害者就是由于相信了一些不科學的“毒蘑菇識别方法”。據調查，曾多次有中毒者說他們認為“毒蘑菇與生姜、大蒜或大米相遇會變色”，他們所食用的是試過沒有變色的蘑菇，結果還是中毒了。目前民間流傳的許多“識别毒蘑菇的方法”都是不可靠的：
錯誤說法１—“顔色鮮豔的，或外觀好看的蘑菇有毒”。這“鮮豔”和“好看”本身就沒有具體絕對的标準。事實上色彩不豔、長相并不好的肉褐鱗小傘、秋盔孢傘等卻極毒。毒蠅傘很漂亮，不少蘑菇藝術品都是以它為原型創作的，它的确有毒；但同樣很漂亮的橙蓋鵝膏，卻是著名的食用菌。廣東毒性最大的緻命白毒傘是純白色的，許多人卻誤認它無毒。
錯誤說法２—“不生蛆、蟲子不吃、味苦、腥臭的有毒”。實際上，著名毒菌—豹斑毒傘卻常常被蛞蝓攝食，不少有毒種類可以生蛆。
錯誤說法３—“與銀器、大蒜、米飯一起炒或煮後變黑色的有毒”。這種錯誤流傳甚廣，實際上蘑菇毒素不會與銀器發生反應，這實為臆測的謬傳。
錯誤說法４—“受傷變色、流汁液者有毒”。其實這并不絕對，像松乳菇、紅汁乳菇受傷處及乳汁均變藍綠色，卻是味道鮮美的食用菌。
錯誤說法５—“菌蓋上有疣、柄上有環和具菌托的有毒”。雖然這類菌有毒種類的比例較大，但也并非絕對如此。許多毒菌并無獨特的特征，如，外觀很平常的毒粉褶蕈就很毒。
中毒處理
毒蘑菇中毒的一般處理方法
1、立即撥打急救電話唿叫救護車趕往現場，并保留毒蘑菇樣品供專業人員救治參考。n2、在等待救護車期間，為防止反複嘔吐發生的脫水，最好讓患者飲用加入少量的食鹽和食用糖的“糖鹽水”，補充體液的丢失，防止休克的發生。n3、催吐、洗胃和導瀉。為減少毒素的吸收，讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水，随後把手指伸進咽部催吐，可反複多次。n4、對于已發生昏迷的患者不要強行向其口内灌水，防止窒息。n5、為患者加蓋毛毯保溫
不同中毒類型的處理方法
上述是毒蘑菇中毒後的一般處理。在實際處理過程中，還應在上述處理的同時，根據不同中毒類型采取一些不同的處理：
胃腸炎型：可按上述一般的處理方法處理，特别是在初期進行催吐、洗胃和導瀉等加速毒物排出。
神經、精神型：含毒蠅堿的毒蘑菇中毒，出現毒蕈堿樣症狀，可使用阿托品；含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒，出現精神錯亂，幻視等症，可用鎮靜劑等；由毒牛肝菌中毒引起小人國幻視症等精神症狀，可按精神異常處理。使用氯硫二苯胺治療。
溶血型：治療這類中毒合用的藥物有強的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴重貧血者可采用腎上腺皮質激素或輸血治療。
肝髒損害型：可采取綜合治療措施，及時進行以護肝為主的治療。除采取上述毒蘑菇中毒的一般處理方法外，還可使用如下解毒藥物：（１）巯基解毒藥，如二巯基丙磺鈉，二巯基丁二酸鈉等；（2）使用腎上腺皮質激素；（3）N-乙酰半胱氨酸；（4）硫鋅酸（5）靈芝煎液；（6）水飛薊素；（7）大量維生素Ｃ、Ｂ族維生素類；（8）同時還應進行護肝措施：給予營養豐富易于消化的物質，高滲葡萄糖液，适當加入普通胰島素和鉀元素；其它護肝藥物，如肝泰樂，肝甯，肌苷與肌苷酸鈉，能量合劑等。這類型中毒在發病初期的胃腸炎期抓緊進行以解毒保肝為主的搶救治療非常重要，但由于它有潛伏期和假愈期，很容易錯過救治的良機。因這類中毒可同時使患者的腎髒等器官受損，會造成液體及水溶性物質代謝的不平衡，要在補液的同時特别注意使用利尿劑和補充電解質。廣東毒蘑菇中而緻毒死亡的事件多由這類中毒造成。雖然目前對此尚無特效藥，但廣東省微生物研究所曾與醫院合作，有用紫靈芝（紫芝）煎液成功搶救重度中毒患者的例子，後來《食用菌》雜志等也有過類似的報道。靈芝能夠起死回生的傳說，也許與它的這種解毒作用有關。國外則有使用硫鋅酸可搶救重度中毒病人的報道。
呼吸與循環衰竭型：目前仍未見有特效治療藥物，死亡率較高，隻能以毒蘑菇中毒的一般處理方法進行處理，不
過早期徹底洗胃排毒等措施仍然是有效的。
光過敏性皮炎型：可使用安其敏、撲爾敏、苯海拉明、氫化可的松、維生素Ｃ等藥物。
無論哪一類型的毒蘑菇中毒，都應及早處理，同時盡快與有關醫院與衛生防疫部門（如：廣東省疾病預防控制中心、廣州市疾病預防控制中心、廣州市十二人民醫院、事發當地醫院等）有關人員取得聯系，以便在醫護人員的指導下進行進一步的治療。如有可能，最好能保留或重新采集毒菌的樣本，送有關部門(如：廣東省微生物研究所)鑒定，這有助于确定毒素的種類及制訂合适治療方案。
上述方法僅供參考。蘑菇中毒的機理十分複雜，對于不同的蘑菇毒性及患者不同的體質，醫生常常要根據具體的情況采用不同的救治措施。随着科學的發展及臨床經驗的積累，醫護人員可能有更科學有效的救治方法。患者應耐心聽從醫生等專業人士的意見積極配合治療，不能大意，特别不要把“假愈期”誤認為痊愈好轉而中斷治療。
