概述
新生兒黃疸（neonatal jaundice）又稱新生兒高膽紅素血症，因膽紅素在體内積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒時期最常見的臨床症狀，可分為病理性和生理性兩類。若黃疸病情不斷加重，可能會引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至死亡。因此新生兒出現皮膚發黃等異常表現時，應及時就醫診治。
形成病因
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形态異常、血紅蛋白病。
2.肝髒膽紅素代謝障礙
由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）。
3.膽汁排洩障礙
肝細胞排洩結合膽紅素障礙或膽管受阻，可緻高結合膽紅素血症，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、綜合症、膽管阻塞。
診斷檢查
1.膽紅素檢測
是新生兒黃疸診斷的重要指标，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。
2.其他輔助檢查
（1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞 在新生兒黃疸時必須常規檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。
（2）血型 包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統），特别是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助确診。
（3）紅細胞脆性試驗 懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。
（4）高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明确診斷。
（5）血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查 疑為感染所緻黃疸，應做血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規白細胞計數增高或降低，有中毒顆粒及核左移。
（6）肝功能檢查 測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝内膽道梗阻或有炎症時均可升高。
（7）超聲 腹部B超為無損傷性診斷技術，特别适用于新生兒。膽道系統疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。
（8）聽、視功能電生理檢查 包括腦幹聽覺誘發電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀态，早期預測膽紅素毒性所緻腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒症的診斷。
并發症
新生兒黃疸的嚴重并發症為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，可使未結合膽紅素透過血腦屏障入腦，導緻膽紅素腦病。多見于出生後1周内，最早可于出生後l～2天内出現神經系統症狀。n
治療
1.光照療法
是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。将新生兒卧于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其餘均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。
2.換血療法
換血能有效地降低膽紅素，換出已緻敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可産生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。
3.藥物治療
供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。
4.食療法
方劑1：蟬蛻0、5g，綠豆5g
制用法：水煎服
适應症：新生兒黃疸
方劑2：鮮蘑菇或番薯适量
制用法：做菜煮湯。食用。
适應症：新生兒黃疸陰黃證
方劑3：冬瓜皮、玉米葉各3g
制用法：水煎服
适應症：新生兒黃疸
5.益生菌療法
有統計顯示，80%的早産兒、60%的足月兒都會出現黃疸現象，黃色人種又是新生兒黃疸的高危人群。正常情況下，足月兒出生後一周到十天就會自行消退，早産兒要持續3周以上。此時媽媽給寶寶吃點媽咪愛益生菌，就能幫助腸蠕動，增加膽紅素排洩，黃疸消除的也就快了。
經驗方
1．消黃湯
[藥物組成] 茵陳6克，川黃柏6克，山栀子6克，條黃芩6克，川黃連3克，生大黃1克。
[功效] 清熱利濕，解毒消黃。
适應證] 适用于本病濕熱熏蒸型黃疽。
[用法用量] 水煎濃縮至20毫升頻服。
2．利膽湯
[藥物組成] 茵陳6克，蒲公英5克，茯苓5克，郁金3克，天花粉3克，澤瀉3克，栀子3克，生甘草1克。
[功效] 清熱利濕，利膽退黃。
[适應證] 适用于本病濕熱發黃證。
[用法用量] 每日一劑，分3次服。
3．茵陳茅根湯
[藥物組成] 茵陳6克，白茅根5克，車前草6克。
[功效] 清熱利濕，利膽退黃。
[适應證] 适用于本病濕熱發黃證。
[用法用量] 水煎30毫升，分次喂服，每日一劑。
4．曹頌昭經驗方——疏利清化湯
[藥物組成] 茵陳12克，金錢草15克，焦栀子6克，廣郁金6克，赤芍藥6克，白芍藥6克，醋柴胡5克，雞内金5克，石打穿l0克，豬苓l0克，茯苓10克。
[功效] 清熱利濕，利膽退黃。
[适應證] 适用于本病濕熱發黃證。
[用法用量] 水煎取汁100～150毫升，分次喂服，每日一劑。
[臨床應用] 肝大明顯者，加丹參、牡丹皮、莪術各10克。
預防
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，緻使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食衛生，食飲有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，産前宜測定血中抗體及其動态變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護，産後也應對嬰兒進行嚴密的監護，一旦出現症狀及時治療。
3)夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關血清學和羊水檢查，并在嚴密監護下分娩，以防止新生兒溶血症的發生。
(4)嬰兒出生後就應密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時了解黃疸的出現時間及消退時間，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。(5)新生兒注意保暖，早起開奶。
護理
新生兒黃疸護理應注意如下幾點：
(1)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現，及時處理。
(2)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝髒大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
(3)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部，保持清潔，防止破損感染。
(4)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。
護理常見誤區：
1.生理性黃疸誤認為肝炎
新生兒在生後2-3天開始出現黃疸，4-5天後最明顯，7-14天自然消退，一般情況良好，無不良反應，稱“生理性黃疸”。如果10天内黃疸消失，就不是病态，更不是肝炎，叫“生理性黃疸”；它一般在生後第4～5天出現，一周左右消失，早産兒黃疸可持續到14天消失，産生原因： （1）後孩子體内紅細胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發黃。 （2）新生兒肝髒發育不成熟，肝細胞産生的酶（葡萄糖醛酸轉移酶）活性不足，不能有效的将間膽轉化為直膽而由膽道排洩，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。 總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。
2.擠壓乳腺
乳房在生後第4～5天出現輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達高潮。是因為母親在妊娠後期體内雌激素（孕激素及催乳素）緻使胎兒通過胎盤吸收了較多的激素所造成的乳腺一時性腫脹，無論男孩、女孩都可有屬于生理現象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是患“乳腺炎”。
3.錯棄初乳
初乳是指産後12小時以内分泌的乳汁，因初乳顔色太黃，比較清淡，所以有的人認為“初乳”是“壞乳”而白白擠掉，甚為可惜。因為初乳營養價值很高，含有豐富的蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質，同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風杆菌、百日咳杆菌、肺炎雙球菌及引起腹瀉緻病的大腸杆菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實踐證明産後開奶時間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，産乳越多。
4.正常溢乳誤為嘔吐
新生兒胃贲門括約肌松弛，幽門括約肌相對較緊張，胃容量小（約為30-60毫升），胃呈水平位，故易發生溢乳。喟奶後應将豎起，輕拍後背，排出咽下的空氣，然後取右側卧位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正常現象，不應按嘔吐治療。
5.誤擦胎脂
胎脂有保護皮膚，防止細菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。
6.脫水熱誤為感染
少數新生兒出生後的第3-4天有一過度性發熱，體溫驟升，有時可達39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補足水份後，體溫可于短時間内恢複正常，不需治療。有人誤為感染，給予抗生素治療是不必要的。
7.新生兒脫發
有些新生兒出生的時候頭發很好、很黑，過些日子有的地方會脫發，這不是病态，屬正常現象，俗稱“奶秃”，随着孩子逐漸長大，頭發也會越長越好的。不過造成新生兒脫發的原因目前尚不清楚。
8.四肢抖動是不是抽瘋了
因新生兒大腦發育不夠完善，對下級中樞的抑制能力較弱，常出現不自主和不協調的動作或睡眠時會因突然抖動而驚醒，父母不必擔心，這不是病态，是正常現象，慢慢可以随孩子的增長而消失。
用藥指南
【通用名稱】當飛利肝甯膠囊
【批準文号】國藥準字Z51020085
【生産廠商】四川美大康藥業股份有限公司
【功效主治】本品功效為清利濕熱，益肝退黃。 用于濕熱郁蒸而緻的黃疸，急性黃疸型肝炎，傳染性肝炎，慢性肝炎而見濕熱症侯者。
【通用名稱】九味獐牙菜丸
【批準文号】國藥準字Z20023185
【生産廠商】西藏雄巴拉曲神水藏藥廠
【功效主治】清熱，消炎，止痛。用于膽囊炎，初期黃疸型肝炎。
【 商品名 】複方大青葉合劑
【通用名稱】複方大青葉合劑
【批準文号】國藥準字Z37021206
【生産廠商】山東中聖藥業股份有限公司
【功效主治】 疏風清熱，解毒消腫，涼血利膽。用于感冒發熱頭痛，咽喉紅腫，耳下腫痛，肋痛黃疸等症，及流感、腮腺炎、急性病毒性肝炎見有上述症狀者。
誘發新生兒黃疸的藥物
非那西汀 乙酰苯胺 辛可芬 新辛可芬 伯氨喹 戊烷喹 撲瘧喹 阿的平 奎甯 呋喃妥因 痢特靈 新生黴素 金黴素 氯黴素 四環素 青黴素 頭孢黴素 氨苯砜 安定 苯巴比妥 水合氯醛 乙醇 氯仿 二巯基丙醇 對氨水揚酸 異煙肼 奎尼丁 合成維生素K 苯肼 甲基睾丸酮 孕酮 皮質激素 山梗菜堿 西地蘭 毒毛旋花子甙K 苯甲酸鈉 咖啡因 吩噻嗪類(氯丙嗪、甲派氯丙嗪) 磺胺類(尤其是長效磺胺類)
輕度黃疸
最新研究顯示，新生兒出生後的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害.所有嬰兒和成人機體内均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體内的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生後體内膽紅素水平較高應予重視，注意是否有病理情況發生。 膽紅素是由于衰老的紅細胞和機體内含血紅素的成分崩解所緻，當血中積累的膽紅素超過肝髒向腸道排洩的量時，即出現黃疸。衆所周知，過多的膽紅素對嬰兒有害，但出生後膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生後1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素>25-30 mg/dl）如不治療将導緻腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍光照射可使膽紅素變為容易從尿中排出的複合物。
為了解出生後膽紅素輕度升高的原因，Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷産生膽紅素的酶，并将該組細胞暴露于自由基環境下，結果發現沒有膽紅素的細胞受到損害并死亡，而能産生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活并傳代。膽紅素在機體内可循環産生，可很好地對抗自由基。至于為何嬰兒的膽紅素水平高于成人，可能與新生兒需适應外界變化較大有關。既往研究也提示适當水平的膽紅素可減少中風、癌症和心肌梗塞的危險，也許有朝一日可将膽紅素作為增進健康的藥物進行應用。
高危兒黃疸
對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發生高膽紅素血症的高危新生兒，應及早在産後監測其血清膽紅素，必要時即予光療。這是産院新生兒科醫、護人員必須把好的第一關，對住院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現重症或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療5～7天。
輔助檢查：新生兒經皮膽紅素測定 血清總膽紅素測定 血清直接膽紅素測定 血清間接膽紅素測定
可以并發那些疾病：核黃疸
藍光治療的禁忌症：血清結合膽紅素大于68、4umol/l 或有肝功能損害者，因可導緻青銅症，不宜光療
藍光治療的副作用：發熱、腹瀉、皮疹，但多不嚴重，可繼續光療；光療超過24小時可引起核黃素減少而加重溶血，故光療時應補充核黃素；當血清結合膽紅素>68umol/L（4mg/dl），并且血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色即青銅症，此時應停止光療，青銅症可自行消退。此外，光療時應适當補充水分及鈣劑。
