【概述】
急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞、血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨後疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。
【病因】
冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發生心肌梗塞。
一、冠狀動脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊内或内膜下出血，管腔内血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發生完全的閉塞。
二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗塞亦可發生于無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由于冠狀動脈栓塞、炎症、先天性畸形所緻。
心肌梗塞後發生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死範圍擴大。
【症狀】
一、梗塞先兆：多數病人于發病前數日可有前驅症狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性擡高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期内有發生心肌梗塞的可能。
二、症狀：
（一）疼痛：為此病最突出的症狀。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。
（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病後數小時至1周内發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人隻有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀态。休克發生的主要原因有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所緻血容量不足的因素存在。
（三）心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，多見于起病1－2周内，而以24小時内為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滞、束支傳導阻滞也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滞，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滞，室上性心律失常多見于心房梗塞。
（四）心力衰竭：梗塞後心髒收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平卧等症狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫绀及咯大量粉紅色泡沫樣痰，後期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。
（五）全身症狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞後1－2天内出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續約一周左右。
【檢查】
一、心電圖。
二、超聲心動圖。
三、放射性核素檢查。
四、血液檢查
【治療】
原則是：保護和維持心髒功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞範圍，及處理并發症防止猝死。
一、監護和一般治療：1、監護。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。
二、對症處理
三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞範圍。
針刺治療
針刺可改善患者微循環障礙，降低心肌的前後負荷，減少心肌耗氧量。動物實驗也證實，針刺可使實驗性心肌梗塞之梗死範圍縮小，心肌壞死程度減輕等[2]。
值得一提的是，近年還進一步發現，急性心肌梗塞患者中，多數可見耳穴心區有充血性片狀紅暈，且随病情好轉而出現不同程度的範圍變小，顔色變淡、變暗；而該區的電阻均值亦随病情好轉而增高。當然，急性心肌梗塞的針灸治療，目前還屬起步階段，隻是作為中西醫綜合治療措施之一，有待進一步探索。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：内關。
配穴：分2組。1、巨阙、心平，2、膻中、三陰交。
心平穴位置：位于心經線肘橫紋下3寸處。
(二)治法
雙側内關每次必用，配穴二組交替，在内關效不明顯時配用，或者同用。将針刺入内關後，快速提插撚轉，頻率每分鐘120次左右，運針2分鐘，留針15分鐘刺激不宜過強，務使針感向前胸傳導；亦可以上法快速撚轉得氣後，留針10分鐘，再次撚針，至針感最強時出針。餘穴亦用中強刺激，留針20分鐘。留針期間，宜間斷運針。
(三)療效評價
綜合四篇文章，共觀察80例，針刺後，有報道14例患者之胸痛緩解率達100％；ΣST的幅度亦明顯降低[3，4]，這有利于降低心肌氧耗及縮小梗塞面積和防止嚴重并發症的發生。另有50例，針剌後40分鐘胸痛完全緩解8例、基本緩解21例。較對照組（僅用西藥治療）明顯為優（P< 0.005)[7]。還發現，針刺使極大多數病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，對促使心肌梗塞病人恢複及改善其預後，有一定作用[1，3，4]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：分2組。1、巨阙、心平、足三裡；2、膻中、内關、三陰交。
(二)治法
每次取一組主穴，二組交替。針刺得氣症用中強刺激，留針20分鐘，每日1次，12次為一療程，療程間隔1～2日，再針第二療程。
(三)療效評價
以上法治療45例，左心功能有較顯著改善及微循環改善者36例，部分患者的血液流變學有明顯改善，環核苷酸中cGMP有顯著的提高[5]。
體針(之三)
(一)取穴
主穴：内關。
配穴：室性心律失常加三陰交、神門；慢速型心律失常加三陰交、人中、郄門；快速型心律失常加膻中、極泉、大陵。
(二)治法
主穴必取，據症加用配穴。内關穴針尖向上斜剌，施以中等度提插加撚轉手法，持續1～2分鐘。配穴針法：室性心律失常用平補平瀉法；慢速型心律失常施以補法，以持續性弱刺激；快速型心律失常則采用強刺激瀉。留針30分鐘。每日1次。
(三)療效評價
共治療34例心肌梗塞合并心律失常患者，并分别于治療前、治療後5分鐘、2小時、24小時、48小時、72小時、1周、2周、3周、4周做心電監護觀察，結果治愈15例，占44.1％；顯效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;無效6例，占17.6％。總有效率為82.4%[8]。
