病因
總述n人足部有内側縱弓、外側縱弓和前足橫弓，正常人行走時足縱弓會保持一定的高度，并有很好的彈性，能夠在人負重行走時緩沖體重對人體的沖擊，吸收震蕩，保護足部。而扁平足患者在足着地時足内側縱弓消失，導緻足弓的彈性減少或消失。引起這種足弓變化的原因包括先天性因素、後天性因素等，先天性因素主要為發育異常，後天性因素有過度勞損、肌肉萎縮等因素。臨床上将本病的病因分為四類因素：
(1)遺傳因素。
(2)先天性足骨畸形。
(3)足部外傷或慢性勞損。
(4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。
病理
根據軟組織的病理改變，分為易變性(flexible flatfoot)即姿态性平足症；僵硬性(rigid flatfoot)即痙攣性平足症。易變性平足症，比較常見，軟組織雖然松弛，但仍保持一定彈性，負重時足扁平，除去承受重力，足可立即恢複正常，長期治療效果滿意。僵硬性平足症多數由于骨聯合(包括軟骨性及纖維性聯合)所緻，手法不易扳正。足跗關節間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側跟腱呈八字形，距骨頭内移，呈半脫位，距骨内側突出，有時合并腓骨長、短肌及第3腓骨肌痙攣。嚴重的先天性平足症，距骨極度下垂，縱軸幾乎與胫骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟骰關節外側皮膚松弛，足外側形成皮膚皺褶。
症狀
一、症狀表現：
臨床上分為姿勢性平足症、和痙攣性平足症（或者分為可逆性平足與僵硬性平足）。
1.姿勢性平足症（可逆性平足）：為初發期，足弓外觀無異常。但行走和勞累後感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅足活動内翻輕度受限站立，時足扁平足外翻經休息後，症狀、體征可消失。
2.痙攣性平足症（僵硬性平足）：好發于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步态。腓骨長肌呈強直性痙攣，足内、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結節完全塌陷，向内突出。嚴重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活動明顯受限即使經較長時間，休息症狀也難改善，部分病人可繼發腰背痛及髋膝關節疼痛。
臨床上根據病情的嚴重程度還可以将本病分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變：
1、輕型：足縱弓降低。
2、中型：足縱弓消失。
3、重型：足縱弓消失，并有足内側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即内踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。
二、診斷依據：
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
2.久站或行走時足部疼痛或不适。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，症狀亦難改善。
檢查
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。
①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再于舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線，并與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交若病變或韌帶松弛發生在距舟關節，舟、骨第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，并在足跖側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨跖側1/4處，如果韌帶松弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位于第一楔骨的跖側，而與舟骨中心的垂線直角相交。當通過舟骨中心的直線向前後延長，均位于距骨和第一跖骨的跖側時。表明距舟和舟楔關節均有韌帶松弛。
②距骨跖屈角：沿足跖側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有跖屈畸形時。此角度增大。
③距舟背跖角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的内側角稱距舟背跖角。正常值為60°到80°。此角＞60°表明有距骨移位。
治療
本病輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明這些措施對扁平足并沒有矯形作用。隻能減輕局部不适和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所緻的小腿及足部不适。穿鞋底後内側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不适，但無矯形作用。
若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人年齡＞10歲者，則是手術治療的适應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術。單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。
通常依據X線片測量确定，足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及胫前、胫後肌腱移位，适用于舟楔關節韌帶松弛所緻的扁平足其療效較好，其手術要點是：
①經足内側縱切口，顯露距、舟、楔骨和胫前胫後肌腱。
②從其點處切斷胫前、胫後肌腱，跟舟跖側韌帶，并在距、舟、楔骨的内側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。
③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分别鑽一骨孔，兩者在背側的深面相彙合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後、再把胫前、胫後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側把胫前胫後肌腱向背側牽拉，并縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術後用石膏管型固定8到12周術。後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3到4周可逐漸消失。
用藥安全
1、本病重在預防，而治療的目的則是針對站立和行走的改善。有遺傳傾向或經常站立工作者，要常用足底外緣着地練習行走，避免足部長期處于一種姿勢，防止疲勞。
2、早期采用體療法也能奏效，用足趾行走，也可做屈趾運動。
3、可穿用平足鞋墊或平足矯形鞋，将鞋跟内側墊高，使負重線向外移，以此預防和減輕腳的疲勞。常用的方法是在足跟内側楔形墊高(0.3~0.5cm)，目的是使後腳内翻。
4、可以在足縱弓墊以氈、皮革或橡膠等支持墊(0.9cm)。如果畸形嚴重或非手術治療無效者可采用各種外科手術治療。
5、理療、按摩、加強足内、外肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。
并發症
平足症早期症狀為踝關節前内側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外民腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以後顯示骨橋形成。
扁平足的并發症通常是在青春期以後才會發生的。由于體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反複地受到過量的負荷，因而産生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後胫肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、跖痛等并發症。嚴重者還會引起骨性關節炎。
