居民健康檔案:健康管理信息資源-中文百科頻道

基本簡介

概述

居民，指在中華人民共和國某行政區域内長期居住、有一定合法身份證明的公民；通過所在地的醫療衛生服務機構可以獲取和接受其服務的個體。

健康檔案優點是：個體的健康問題簡明、重點突出、條理清楚、便于計算機數據處理和管理等。

那麼如何做到以病人為核心,病人的信息貫穿整個系統業務流或者說以何種方式來實現呢？毫無疑問，必須要建立起病人的電子病曆，并以此貫穿整個系統。

病曆是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病曆是通過計算機技術将病人的病曆彙集到計算機中，通過計算機獲得病曆的有關資料并對其進行歸納、分析、整理形成規範化的信息，從而提高醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病曆大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基于計算機的病人記錄。

在1991年美國醫學計算機化委員會指出，計算機化病曆是指存在一個系統中的電子病曆，這個系統可支持使用者獲得完整、準确的資料;提示和警示醫療人員;給予臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其它設備。由于電子病曆涉及醫院的方方面面，具有高度複雜性，不僅指靜态病曆信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的将紙質病曆計算機化，它與紙質病曆相比也具有更多的優點。

然而，電子病曆在病曆信息的描述，集成，傳遞和交換等環節沒有找到有效的技術手段，緻使電子病曆的開發過程非常繁冗、技術難度高，而開發出來的系統的功能單一、普适性差，緻使電子病曆的總體成本居高不下，短時間内難以大規模應用去醫療系統内部。從法律角度上考慮，電子病曆僅是對患者醫療信息的一份拷貝沒有成為一個合法資料，當發生醫療糾紛時難以成為法律依據。從身份識别角度考慮，電子簽名的推廣也成效甚微，難得保障病人資料不被洩露，以上種種不利因素制約着電子病曆的發展。

各類原則

①逐步完善的原則

社區居民健康檔案中部分内容将需要通過長期的觀察、分析、綜合，才能做出全面、準确的判斷，從而逐步完善。

②資料收集前瞻性原則

社區居民健康檔案記錄的重點為過去曾經影響、仍然在影響、将來還會影響個體、家庭健康的問題及影響因素，檔案的重要性有時并非都能認識到。将伴随個體、家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關的信息資料，并及時更新和保存。

③基本項目動态性原則

社區居民健康檔案中的一些基本項目尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，故在應用中應對一些不符合實際或已發生變遷的資料進行及時的更新、補充。

④客觀性和準确性原則

社區居民健康檔案的客觀性和準确性是其長期保存、反複使用的價值所在。因此，在收集資料時，社區護士應在接受服務對象或其家屬提供主觀資料的同時，醫.學教育網搜集整理通過家庭訪視、社區調查獲得更多的客觀資料。

⑤保密性原則

社區居民健康檔案可能涉及到個人、家庭的隐私問題，社區護士應充分保障當事人的權利和要求，不得以任何形式洩露。

居民健康檔案

目前，我國醫療衛生行業信息化的蓬勃發展，催生了醫院信息系統(HIS)、社區衛生服務系統(CHSS)等信息系統的大力開發和應用。由于各信息系統之間難以實現互通，因此就不足以實現對健康信息的深度管理。因此，建立和健全個人健康檔案系統的數據标準就顯得尤為重要。

對于個人健康檔案系統來說，采用B/S和C/S混合架構都能夠基本滿足企業的需求。以杏林七賢健康檔案管理系統為例，專業應用于體檢中心、健康管理公司。采用C/S架構，在客戶端運行，能夠滿足自動化健檢、健康管理、團體單位、幹部保健、個人的需要，支持職業病體檢、健康體檢、證件體檢、幹部體檢等多種體檢類型。而且獨有的體檢系統解決方案十分完善，能夠分别滿足不同規模的體檢中心、健康管理中心、幹部保健中心、團體體檢單位、個人及家庭的需要。

就應用環境、部署要求、終端操作等要求來說，采用B/S結構，通過Internet或專網訪問數據中心是十分可行的。非常靈活，而且要求不高，廣泛應用于個人健康檔案檢索、個人健康信息查詢、各種統計查詢等；如醫院、體檢中心、社區衛生服務中心等，采用C/S結構，并開發自動檢查版本、自動更新的功能，以實現客戶端集中更新、自動發布新版本的功能，滿足上述醫療衛生機構的複雜業務要求，杏林七賢就屬于此例。

個人健康檔案系統數據系統在科研、醫療、公共衛生等領域的應用是十分廣泛的，重點包括個人健康狀況相關因素分析，疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具。

各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構三日确診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指标統計工具，并按醫療衛生政策決策、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關産業的要求進行查詢和展示。因此，健全個人健康檔案系統就需要對這些因素進行全面的規範和管理。

同時，針對健康檔案功能方面來說：健全個人健康檔案系統數據中心，需要健全基礎數據字典維護管理、數據校驗、人員權限管理、身份認證數字證書發放和驗證、個人指紋登記管理、數據轉貯管理、後台統計存貯過程維護、各種統計數據檢索對比等功能，并能很好地支持海量數據檢索、管理和分析。