尿道損傷

尿道損傷

泌尿系統疾病
尿道損傷(injury of the urethra)是泌尿系統最常見的損傷,多見于男性,以青壯年居多。女性尿道損傷少見,約占3%。男性尿道因其解剖特點容易受傷。男性尿道由尿道生殖膈分為前、後兩部分。前尿道的球部位于會陰部,常因會陰部騎跨傷而損傷;後尿道的膜部穿過尿生殖膈,也是尿道最固定的部位,外傷性骨盆骨折移位,常造成尿生殖膈撕裂。可導緻膜部尿道撕裂或斷裂。尿道損傷處理不及時或處理不當,可發生嚴重并發症。
  • 中醫病名:尿道損傷
  • 外文名:injury of the urethra
  • 别名:
  • 就診科室:
  • 多發群體:多見于男性,以青壯年居多
  • 常見發病部位:尿道
  • 常見病因:
  • 常見症狀:
  • 傳染性:無
  • 傳播途徑:

簡介

尿道損傷是泌尿系統常見的損傷,約占泌尿系損傷10%~20%。由于男女尿道解剖、生理等各方面的差異,尿道損傷多見于男性青壯年,以尿道外暴力閉合性損傷最多見,約占其他原因引起尿道損傷的85%以上,其中最主要的是會陰部騎跨傷引起的球部尿道損傷及骨盆骨折并發的後尿道損傷。尿道損傷的急診處理十分重要,且處理方法有很多。如何根據病人情況正确的選擇及運用,将直接關系到尿道狹窄、勃起功能障礙、尿失禁等并發症的發生率。

病因

根據尿道損傷的緻傷病因可分為尿道内損傷和尿道外損傷。

    尿道内損傷:多為醫源性損傷,如使用金屬尿道内器械如膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切鏡等;若操作不當或使用暴力,常可引起尿道黏膜損傷,穿破尿道形成假道甚至可穿入直腸。尿道異物,例如結石排出或插入的異物取出困難時,可造成尿道内損傷。尿道内誤注入某些高濃度的化學藥物,如碘酒、乙醇、苯酚(石炭酸)和濃硝酸銀等,均可緻尿道黏膜損傷、壞死、繼發感染甚至形成嚴重的尿道狹窄。尿道附近的放射治療,日後可因放射性損傷造成尿道狹窄。尿道外損傷:可分為閉合性損傷與開放性損傷兩種。其中尿道閉合性損傷主要由會陰部騎跨傷和骨盆骨折所緻。

(1)會陰騎跨傷:多因傷者從高處墜落或摔倒時,會陰部騎跨在硬物上,使球部尿道處于暴力與恥骨弓之間所緻。偶因會陰部嚴重蹋傷而傷及尿道,損傷機制與騎跨傷相同。

(2)骨盆骨折傷:所緻尿道損傷常見于因交通事故、房屋倒塌及其他各種原因的擠壓傷,造成骨盆骨折變形、牽拉撕裂或撕斷膜部尿道。此外,銳利的骨折斷端亦可以刺傷尿道。

(3)開放性損傷:多見于戰時火器傷,如槍彈、彈片或刺刀傷。可以合并陰莖、陰囊及其内容物或肛門直腸等損傷,傷情一般較複雜,治療較困難。尿道刀切割傷偶見,常合并有陰莖切割傷。

臨床表現

根據損傷程度(尿道挫傷、尿道破裂、尿道斷裂)及損傷部位(前尿道損傷、後尿道損傷),有無合并骨盆骨折及其他内髒損傷,尿道損傷的臨床表現主要有:

    休克:特别是骨盆骨折引起的後尿道損傷或合并其他内髒損傷時,常因損傷廣泛大量失血、疼痛發生休克。尿道滴血與血尿:為尿道損傷最常見的症狀。但出血量的多少,并不能反映尿道損傷的程度。前尿道損傷表現為在不排尿時即有鮮血自尿道口滴出。後尿道損傷多表現為初始血尿或終末血尿。若後尿道完全斷裂。因不能排尿及尿道外括約肌痙攣,可以不出現血尿而表現為尿潴留。疼痛:損傷部位常有疼痛及壓痛,排尿時疼痛常向陰莖頭、會陰部及肛門周圍放射。排尿障礙:因損傷緻局部水腫、疼痛、外括約肌痙攣、尿道斷裂等,可造成排尿困難甚至發生尿潴留。血腫及瘀斑:騎跨傷時會陰部可出現血腫及瘀斑,并可延至陰囊,使會陰及陰囊腫脹并呈青紫色。尿外滲:是尿道損傷的嚴重病變,常發生于尿道破裂或尿道斷裂,因頻繁排尿緻使尿液從裂口滲出形成尿外滲,其範圍随損傷部位不同而異。

檢查

    直腸指診:除一般體格檢查外,對骨盆骨折所緻的後尿道損傷者,為确定後尿道損傷情況及有無合并直腸損傷,直腸指診非常重要。導尿檢查:嚴格無菌條件下可試行插入軟質矽膠導尿管導尿,忌用金屬導尿管,以免加重損傷。X線檢查:疑有骨盆骨折,應拍攝X線骨盆片檢查,必要時作尿道造影以明确尿道損傷的部位與損傷的程度。如尿道造影時有造影劑外溢表明尿道部分破裂;如造影劑未能進入近端尿道而大量外溢,說明尿道嚴重破裂或斷裂。

治療

    緊急處理:前尿道損傷時尿道海綿體嚴重出血可緻休克,應進行抗休克治療,宜盡早施行手術。骨盆骨折緻後尿道損傷的患者須平卧,勿随意搬動,以免加重損傷,同時迅速輸血、輸液抗休克治療。留置尿管:尿道挫傷者症狀較輕,尿道連續性存在,一般不需特殊治療,用抗生素預防感染,則可自愈。恥骨上膀胱造瘘術:尿道損傷滲出的血液或尿液易導緻感染,恥骨上膀胱造瘘是減少創傷部位尿液滲出的方法,可以避免尿道操作,減少尿道的進一步損傷。手術治療:後尿道損傷時如有開放的傷口需要清創、骨折需要處理、合并其他髒器的損傷需要處理等情況時可同時行尿道會師術。開放性的前尿道損傷需進行手術清創或探查,前尿道完全斷裂時應在損傷的近、遠端尿道稍做遊離剖成斜面後行端端吻合。并發症的處理:

(1)尿外滲:盡早行尿外滲部位多處切開,置多孔橡皮管做皮下引流。加強抗感染治療。

(2)尿道狹窄:狹窄輕者定期行尿道擴張多可奏效,狹窄嚴重引起排尿困難者行内鏡下尿道内冷刀切開,狹窄導緻尿道閉鎖的經會陰切除狹窄段,行尿道端端吻合術。

預防

    注意個人衛生。避免引起外傷,如摔傷、異物打擊、刀傷等。防止醫源性損傷。加強對精神上有異常的患者的護理。

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