概述
尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒所緻，常發生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性行為傳染。尖銳濕疣是全球範圍内最常見的STD之一。尖銳濕疣的HPV感染通過性接觸傳播，接觸部位的小創傷可促進感染，三種鱗狀上皮（皮膚粘膜化生的）對HPV感染都敏感，每一型HPV與特殊的臨床損害有關且對皮膚或粘膜鱗狀上皮各有其好發部位。當含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細胞或角蛋白碎片進入易感上皮裂隙中時感染就可能産生，它可因直接接觸或少見的自動接種或經污染的内褲浴盆浴巾便盆感染。
病毒感染人體後可潛伏在基底角朊細胞間，在表皮細胞層複制HPV侵入細胞核引起細胞迅速分裂，同時伴随病毒顆粒的繁殖與播散，形成特征性的乳頭瘤晚期基因表達結構多肽即出現結構蛋白裝配顆粒病毒主要集中在顆粒層中的細胞核内在表皮的顆粒層出現凹空細胞增多組織學上正常的上皮細胞也有HPV治療後殘餘的DNA常可導緻疾病的複發。
病因
主要有：
不潔性行為。性伴侶越多，複發的幾率越高，男性性工作者的尖銳濕疹發病率和複發率要高于妓女和同性戀者。首次性交年齡小于19歲者其發病率和複發率要高于其他人。
免疫功能低下。如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、腎移植、化療者、應用糖皮質激素者，尖銳濕疹發病和複發的幾率成倍增加，且疣體也大。這也是引發尖銳濕疹病因的所在！
婚姻狀況。男性離婚，夫妻分居，喪偶和未婚者，夫妻生活不協調者，由于增加了高危性行為，複發幾率也增多。性生活中選擇避孕套措施不當，也會導緻此病的發病和複發機會。男性性生活時不戴安全套，或僅女性應用屏障避孕法（如女用安全套、避孕膜、宮頸帽）和口服避孕藥，則會增加自身尖銳濕疹發病和複發的機會。
吸煙和飲酒。因為吸煙和飲酒能降低人體免疫功能。有人調查發現，吸煙超過十年者明顯增加了尖銳濕疹的複發機會。而且，酒精能抑制中樞神經系統，減輕焦慮，增加性欲及賣淫行為，使性伴侶增多。同時，酒後避孕套的使用減少，暴力性性行為增多，生殖器損傷的機會和程度增加，也增加了該病的發病和複發率。
其他性傳播疾病。如淋病、滴蟲、梅素、hiv、真菌感染等，通過破壞黏膜屏障，使抵禦該病感染的能力下降，并且使生殖器局部環境變得潮濕，有利于病毒的繁殖生長。多種性病或其他病毒性、真菌性感染疾病并存，大大降低了機體抗病能力，尖銳濕疹發病和複發的幾率成倍增加。
傳播方式及途徑
1、直接性接觸傳染 這是主要的傳播途徑。據研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強，故在性混亂者中最易感染本病。
2、母嬰傳染 嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經過感染HPV的産道或在出生後與母親密切接觸而感染的。
3、間接物體傳染 少數可通過日常生活用品如内褲、浴盆、浴巾傳染。這一傳播途徑是極其少的，隻有和患有尖銳濕疣的患者共同生活，共用浴具時才可發生。
尖銳濕疣和其他的傳染病一樣有它的傳播途徑，隻要掌握其傳播途徑，就能避免傳播。它具有高度接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長短不一，一般為3周～8個月不等，平均為3個月。有的患者，半年前有過不潔性行為，半年後出現尖銳濕疣，十分困惑，大夫詢問病史時，往往否認這一點，其實，病毒在局部潛伏可達8個月之久卻不發病，當人體的抵抗力降低時，病毒在接觸局部的粘膜上皮或皮膚表皮内大量複制形成新生物而發病。雖然潛伏期患者未發病，但病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。
檢查
- 醋酸白實驗
用3%～5%醋酸液局部外塗或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。但特異性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎症均可出現假陽性。
2.細胞學檢查
用陰道或宮頸疣組織塗片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。
3.組織病理檢查
如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷HPV感染的重要證據。
4.免疫學試驗
采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率隻有50%左右。
5.核酸雜交試驗
是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印迹法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。
6.聚合酶鍊反應（PCR）
是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。
診斷
1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。
2.輔助檢查：醋酸白試驗陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶等。
3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過産道受感染。潛伏期1～8個月不等，平均為3個月。
症狀
本病好發生于性活躍的中青年。潛伏期一般為1～8個月，平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區為好發部位，男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰，同性戀者多見于肛門及直腸内，女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周；少數患者可見于肛門生殖器以外部位（如口腔、腋窩、乳房、趾間等）。
皮損初起為單個或多個散在的淡紅色小丘疹，質地柔軟，頂端尖銳，後漸增多增大，依疣體形态可分為無柄型（即丘疹樣皮損）和有柄型，後者可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀；疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染；多數患者無明顯自覺症狀，少數可有異物感、灼痛、刺癢或性交不适。宮頸部位疣體通常較小，界限清，表面光滑或呈顆粒狀、溝回狀，妊娠時可明顯增大增多。少數患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-loewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關，部分可發生惡變。
表現及診斷
1、不潔性交史；
2、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹乳頭狀菜花狀或雞冠狀肉質贅生物表面粗糙角化；
3、醋酸白試驗陽性病理切片可見角化不良及凹空細胞；
4、核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
HPV在皮膚上引起疣贅在咽部肛周生殖器粘膜上形成增殖性病變其病毒型為小型DNA病毒感染HPV發生病變多數屬于良性能自行消退但也有惡化病例如肛周生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道還有罕見的遺傳性皮膚疾患疣贅狀表皮發育異常症（EV）續發的皮膚癌等在癌細胞中檢出HPV。
HPV為乳多空病毒科A屬成員病毒顆粒直徑50～55nm無被膜的正20面體構成的病毒殼體具有7900堿基對的環狀雙鍊DNA組成電鏡下病毒顆粒的大小形态與口多瘤病毒極為相似乳頭瘤病毒（PV）具有種屬特異性HPV尚未能在組織培養或實驗動物模型中繁殖。
病毒的結構蛋白組成：85%的PV顆粒經十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）可确定病毒有主要衣殼蛋白分子量為56.000，次要衣殼蛋白分子量遷移于76.000處發現4種細胞組蛋白與病毒DNA相關。
所有HPV病毒的基因組結構相似根據在嚴格條件下進行DNA雜交的程序可确定病毒的型和亞型不同的HPV型DNA與其他類型病毒DNA僅50%出現交叉雜交迄今已發現60多種HPV類型随着研究的深入将會鑒定出更多HPV新的類型。
潛伏期3周到8個月平均3個月多見于性活躍的青中年男女發病高峰年齡為20～25歲病程平均在3～5個月的男女患者在性接觸後不久即發病而病程平均12個月的男性患者其性接觸者可不發病多數患者一般無症狀損害大小及形狀不等可僅為數個亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物有壓迫感，有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不适病人可出現尿血和排尿困難，直腸内尖銳濕疣可發生疼痛便血而直腸内大的濕疣則可引起裡急後重感。
男性患者好發于包皮系帶冠狀溝包皮尿道陰莖肛門周圍和陰囊病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物性質柔軟頂端稍尖逐漸長大或增多可發展成乳頭狀或囊狀基底稍寬或有帶表面有顆粒在肛門部常增大狀如菜花表面濕潤或有出血在顆粒間常積存有膿液散發惡臭氣味搔抓後可繼發感染位于濕度較低幹燥部位的生殖器疣損害常小而呈扁平疣狀位于濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀易融合成大的團塊有嚴重肝病的患者濕疣可增大妊娠可使濕疣複發或生長加快。
亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變但用3%～5%醋酸液局部外塗或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區域發白即所謂“醋酸白現象”。
HPV感染和腫瘤的發生
（一）HPV與皮膚腫瘤的發生有關
它在皮膚癌和其他解剖部位的腫瘤似乎起決定作用口腔良性贅生物和癌前病變皮膚鱗狀細胞癌組織中可發現HPV-111618型DNA曾報道喉部HPV-6乳頭瘤惡變成喉癌皮膚疣狀表皮發育不良（EV）是HPV潛在緻癌作用的證據EV皮損中發現多種HPV型DNA并在患者皮膚鱗狀細胞癌中檢出HPV-581417及20型皮膚鱗狀細胞癌似乎是由先已存在的病毒性損害惡變而來。
（二）尖銳濕疣與肛門生殖器癌
生殖器癌與HPV類型有一定的關系利用DNA雜交技術發現生殖器癌組織中存在HPV-6111618型等
1、宮頸癌：根據HPV與宮頸癌的關系可将其分為兩大類型：低危型主要指HPV-611型高危型是指HPV-1618型Gissmann等觀察到在侵襲性宮頸癌中有57.4%患者存在着HPV-1618型其他學者也有相同發現還有人從侵襲性宮頸癌中分離出HPV-33和35型。
2、皮膚鱗狀細胞癌（SCC）：HPV感染而發生的CA也可能是癌前損害并可發展成肛門生殖器SCC這表明HPV是女陰陰莖及肛門生殖器SCC的重要因素CA巨大CA和疣狀SCC組成一個生殖器癌前病變和癌的損害病譜有些部位生殖器癌病例在其周圍皮膚有CA存在有時肉眼見為典型的CA但組織學檢查中發現SCC的孤立病竈。
3、鮑溫樣丘疹病：常見于陰莖女陰或肛門周圍曾在皮損内發現HPV-16型DNA。
中醫解析
化濕膏天然中藥 化濕殺疹，奇效共奏 療效持久，内含：
黃連、苦參——清熱燥濕，瀉火解毒
黃連苦燥乃入心經，瀉心火，為治療濕疹之要藥。苦參清熱燥濕，味道苦、性寒。本品既能清熱燥濕，又能殺蟲止癢，《藥性論》：“治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癞眉脫。”與苦參搭配，治療濕疹效果顯著。
白鮮皮、地膚子——解毒療瘡，祛風止癢
白鮮皮性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、祛風止癢之功。地膚子辛、苦，寒。能清除皮膚中之濕熱與風邪而止癢。《本草原始》：去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢。
龍骨——安神養魂、生肌斂瘡
龍骨重鎮安神鎮驚安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡。治驚痫癫狂，怔忡健忘，失眠多夢，自汗盜汗，遺精淋濁，吐衄便血，崩漏帶下，瀉痢脫肛，潰瘍久不收口。
赤石脂、何首烏——淨水除濕、潤腸通便
《本草彙言》記曰：赤石脂“滲停水，去濕氣，斂瘡口，固滑脫，止瀉痢腸澼，禁崩中淋帶。”
何首烏潤腸通便、有截瘧、祛風、解毒之功效。适用于風疹瘙癢、瘡癰、瘰疬、痔瘡等症狀。
治療
主要采用口服抗病毒藥物、幹擾素、激光等方法，其中幹擾素治療是最普遍使用的方法。外加用嬌妍凝膠消毒劑，這些藥物主要是通過抑制病毒的複制，控制病情的發展，徹底殺滅和清除病毒。
尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
治療誘因
（包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等）。
提高機體免疫力
化學治療
（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜） 适用于治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治愈率可達90%左右。用藥疣體總面積不應超過10cm2，日用藥總量不應超過0.5ml。用藥後應待局部藥物自然幹燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此藥有緻畸作用，孕婦忌用。
（2）5%咪喹莫特霜 治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優點為複發率低，約為13%。出現紅斑不是停藥指征，出現糜爛或破損需要停藥并複診，由醫生處理創面及決定是否繼續用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕婦忌用。
（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由醫生實施治療。使用時，在疣損害上塗少量藥液，待其幹燥，此時見表面形成一層白霜。在治療時應注意保護周圍的正常皮膚和黏膜，如果外用藥液量過剩，可敷上滑石粉,或碳酸氫鈉（蘇打粉）或液體皂以中和過量的、未反應的酸。此藥不能用于角化過度或較大的、多發性以及面積較大的疣體。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛等。
冷凍療法
利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，操作簡便、高效，病人易耐受。本法适用于數量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時間為一周。
激光治療
通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對單發或少量多發疣體可行一次性治療，對多發或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時間一般為一周。
電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法适應數量少，面積小的濕疣。
氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法）
本法可選擇性殺傷增生旺盛細胞，不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治愈率高、複發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。
手術治療
适用于巨大尖銳濕疣，對疣體整個或分批切除。
免疫療法
不主張單獨使用，可作為輔助治療及預防複發。可用幹擾素肌内、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。
治療原則
1、要清除尖銳濕疣的組織，這是最直觀也是最初步的一步。所采用的方法有外用療法，如采用冷凍、激光、微波、電燒等物理療法和手術治療。
2、藥物治療。應該使用正确的藥物對患者的患處進行治療，反複用藥物塗搽尖銳濕疣損害和損傷的表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系統，從而建立和發揮完整的免疫功能，以清除疣組織。
3、提高病人的免疫力。這一步才是最關鍵的，病人的免疫力提高了，就會遠離疾病。提高患者機體抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫療法等。如采用幹擾素治療尖銳濕疣時，可與其他方法聯合應用，或用其他方法去除疣體後再用幹擾素，以達到輔助治療或減少複發的目的。但幹擾素的毒副作用發生率比較高。白介素是生物細胞受損傷後産生的一類介質，是人體防禦功能的表現。治療尖銳濕疣用的白介素-2，是由活化的T淋巴細胞産生的糖蛋白，對減少複發有一定輔助療效。
分類
假性尖銳濕疣
泌尿感染是男性比較容易發的病，很多患者因為礙于面子的原因内心感覺羞恥經常尋求旁門偏方不接受正規治療，再加上一些患者的不重視或者對此專業知識的缺乏，導緻治療起來比較困難。 假性濕疣發生在女性患者中居多，這是由女性的特殊生理結構所決定的，由于假性濕疣在發病的症狀上與尖銳濕疣的初期症狀極為相似，因此會被很多女性患者誤認為就是尖銳濕疣。
假性尖銳濕疣的主要症狀表現為： 尖銳濕疣與假性濕疣應當互相區别。假性濕疣是近年來新認識的一種疾病。假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為18～40歲，發病率為16%～18%。臨床表現為1～2毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合;表現光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感;分布在小陰唇内側面或陰道前庭。一般沒有什麼自覺症狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆。尖銳濕疣多發生于外陰、陰道、尿道口、子宮頸及肛周，初為淡紅色或污灰色濕潤小丘疹，很快形成疣樣增殖，大小不等，可融合，形如菜花狀或雞冠樣等，有時有分泌物，并有臭味。
假性濕疣主要是在生殖器周圍呈對稱分布的淡紅色魚子狀顆粒，其屬于一種良性的增生，一般認為此病的發生與體内激素水平或輕微炎症有關，由于此病具有自限性，對身體健康無害，日常清洗私處用嬌嬌Ph4弱酸配方的女性護理液可以維護陰道的自潔功能。因此無需特别的治療。 臨床上鑒别時可用紗布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液緊敷患處，2～5分鐘後觀察：如為尖銳濕疣，則局部變為白色，此為陽性反應;假性濕疣則為陰性反應，即不變色。如果局部有炎症時，可為假陽性反應，必要時可做病理檢查。
口腔尖銳濕疣
尖銳濕疣主要是以性接觸方式傳播的疾病，也可以通過公共浴池、遊泳池、坐便器等間接感染。由于此病好發于外陰和肛周部，所以也叫生殖器尖銳濕疣或外陰尖銳濕疣。但也有一小部分患者，其皮疹發生于口腔、趾間或腋下等處。
調查顯示，口腔尖銳濕疣的發病率很低。曾有人對318位尖銳濕疣患者的發病情況進行過統計，發現病變位于口腔内的隻有3人。但在各種生殖器外的尖銳濕疣中，口腔尖銳濕疣的發病率則是最高的，如有人統計了一組生殖器外尖銳濕疣患者51人，發現生于口腔内的為26人，占51%。
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的傳染性疾病。HPV有幾十種類型，不同類型的HPV引發皮疹的好發部位和特征不同，如HPV16、HPV18、HPV58與宮頸尖銳濕疣和子宮癌的發生有關，而HPV6、HPV11、HPV16與口腔尖銳濕疣的發生有關。HPV易在人體溫熱潮濕的部位生長繁殖，故外生殖器、肛周等部位是尖銳濕疣的好發部位。口腔尖銳濕疣大多通過口交傳染。 盡管嘴巴長尖銳濕疣的情況占所有尖銳濕疣症狀的比例比較低，但是因為尖銳濕疣的發病率還是很高的。所以應該提醒大家，口腔尖銳濕疹的症狀不容人們忽視，尤其是近年來很多不健康的生活習慣越來越多。所以在預防方面，應該是潔身自好，并保持良好的衛生習慣。
預防
對付尖銳濕疣的最好辦法是預防感染，尤其在性生活時注意防護。避免濫交，固定性伴侶；性生活時使用避孕套，防止粘膜的直接接觸；性生活前後用嬌妍女性護理液清洗私處，一旦感染盡早去正規醫院接受正規治療；包皮過長者行包皮環切術可降低病毒感染機會。快樂的同時需要健康，不要因一時的快樂而輕易放棄必要的防護。
預防應該注意的問題
1.大力開展宣傳教育工作
這項工作是一項全社會的工作。宣傳教育工作要深人到社會各個階層，尤其是15-50歲的年齡人群，不論男女都要使其了解 性病的有關知識，了解 性病傳染途徑，傳染特點，了解 性病對人類身心健康所造成的危害性。通過宣傳，提高公衆對 性病的認識，增強人們對家庭和社會的責任感，增強人們的自我保護意識，最終達到人人潔身自愛，以減少 尖銳濕疣等 性病感染機會。
2. 減少感染機會、避免高危險的性行為
對有性伴的 尖銳濕疣患者要定期檢查性伴有無 尖銳濕疣或HPV感染。因為大多數 尖銳濕疣患者的再感染與其性伴患 尖銳濕疣和HPV感染有關，故要避免與其性接觸，以減少患者治療後再感染的機會。要使人們了解随意性行為的安全性，改變性行為方式，從而減少患 尖銳濕疣的危險。
3.尖銳濕疣患者要尊重他(她)人的健康權力
患尖銳濕疣後要将自己患病的情況告訴家庭中成員或集體生活中的其他人員，以便适當預防。在 尖銳濕疣治愈之前，生活中應注意避免将其病變傳染給他(她)人。做到不要性交，不要在公共浴(泳)池洗澡、遊泳，不要亂用他人物品，即使使是經過治療後 尖銳濕疣損害已不存在，也應在相當一段時間内、至少在半年内還應堅持做到。若無 尖銳濕疣損害，在性交時推薦使用避孕套，以減少尖銳濕疣和HPV傳染的機會。 .
4.早期發現、早期診斷、早期治療
對有性傳染性疾病接觸史者，要随時注意觀察外生殖器有無病變發生，同時可看 性病專科醫生，進行有關的檢查，以便能早期發現、早期診斷、早期治療。
