概述
失語是由于腦損害引起的語言能力喪失或受損。對失語症作出簡明、正規的定義比較困難。
為幫助理解失語症，首先簡述語言（language）、言語（speech）、思維（thought）的涵義。
語言時通過應用符号達到交流的能力，包括對符号的運用和接受的能力。符号包括口頭和書面的符号（文字），還應包括姿勢語言（手語或啞語、手勢）。
言語為口語交流的機械部分。為使口語表達發言清晰，需要相應的神經肌肉活動。純言語障礙為構音障礙，為口語表達所需的神經肌肉裝置病變，産生發音異常，構音不清。純構音障礙即使嚴重，甚至啞，亦無失語。患者絕無聽理解障礙，不屬于失語。
思維為内部語言。臨床上語言和思維可以區别。純思維問題即病态思維，如精神分裂症。可通過患者正常的言語表達了解其病态思維而明确診斷。
臨床實踐中，語言、言語和思維的症狀常可混合出現。臨床上檢查有無失語應具備下列前提：
1、無視聽覺感覺缺損
2、無口咽部肌肉癱瘓、共濟失調
3、無意識障礙及癡呆
4、啞不一定是失語，癔病性失音可表現為啞。
5、緘默症，口語表達不能，可用其他方式交流。
6、先天發育遲滞，稱語言遲滞，不屬失語。
曆史
1825年Bouillaud指出，言語表達能力喪失，長于腦前部或額葉有關。
1836年Dax也明确指出左大腦半球與語言有關。
1861年Broca發現一病例，喪失言語和書寫能力，但理解口語。屍解證明病變累及左大腦半球額中、下回。
1874年Wernicke發表著名的“失語症狀學”描述了左颞上回為聽中樞控制聲的印象，稱此為感覺性失語。額下回後部控制聲的運動印象，成為後來的運動性失語。Wernicke認為此二區必有聯系，此聯系中斷必産生第三種失語。1885年Lichteim從臨床證明第三種失語——傳導性失語。
自Broca至20世紀初，大腦機能定位被普遍接受。20世紀上半世紀，機能整體學說代替了定位學說。20世紀下半世紀，大腦定位聯系學說又被重視。認為人腦複雜的活動與初級活動和感覺活動相關，皮層間聯系中斷為語言障礙的主要原因。
1940年代，中國著名神經病學家許英魁教授将Head創立的失語檢查法引入國内。1950年代北醫神經科将此檢查法應用于臨床。
症狀
1、自發談話。根據患者談話特點分為流利型失語口語和非流利型失語口語。
2、複述。患者可表現為複述障礙和完全不能複述。複述困難提示病變在優勢半球外側裂周區。
3、口語理解。口語理解障礙有四種情況：即接受問題、感知問題、語義問題、句法和連續問題。
4、命名不能。按病竈部位，有三種類型命名障礙：表達性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能。
5、閱讀。對文字的理解發生障礙，稱為失讀症。漢字具有形、音、義三要素。故失讀症有：形、音、義失讀；形、音失讀；形、義失讀。按照病變部位不同分為三型：即枕葉失讀、頂葉失讀和額葉失讀。
6、書寫。由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失，稱失寫症。所有失語患者都有書寫障礙。
分類
1、外側裂周失語症（有複述障礙的失語症）包括3種分類：
（1）Broca失語
臨床特征為：口語表達障礙最突出，口語理解相對好，複述不正常，但比自發談話好些，跟着學稍好，命名困難，朗讀困難，書寫不正常。
Broca失語病竈部位相當于Brodmann44區。
（2）Wernicke失語
臨床特征為：自發言語流暢，有錯誤，對錯誤不能改正，聽語和書面言語理解很差。口語為典型的流利型，錯誤、贅語、空話。口語理解嚴重障礙為此失語的特點。複述嚴重障礙。命名時找詞困難。書寫障礙以聽寫嚴重受損為特點。一般神經系統檢查常為陰性。
病竈部位在優勢半球颞上回後部，辭去通常稱為聯合皮質。實際病竈大多明顯大于颞上回後部的Wernicke區。
（3）傳導性失語
特點為：自發談話為流利型，聽理解正常或近乎正常，複述不成比例地受損，命名障礙，朗讀有障礙。
病竈位于左側Broca區和Wernicke區之間的聯系纖維（弓狀纖維），相當于左颞頂區，主要在緣上回。
2、分水嶺區失語綜合征（無複述障礙的失語症）
（1）經皮質運動性失語
臨床特點：口語表達為非流利型失語口語。口語理解較好，複述好，命名障礙，列名障礙最嚴重。閱讀障礙中朗讀困難而閱讀理解相對好。書寫常有嚴重障礙，聽寫和自發書寫嚴重障礙。大多有右側偏癱。
病竈在優勢半球颞葉Broca區的前部或上部。
（2）經皮質感覺性失語
臨床特點：為流利型失語口語，聽力障礙嚴重。一般均有書寫障礙，由于患者口語可誇誇其談，卻不能表達意思，此型易診為精神病。
病竈累及優勢半球後部、頂颞分水嶺區或後颞頂結合區。
（3）經皮質混合性失語
本型突出的臨床特點為複述好和系列言語好，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失，口語表達為非流利型，口語理解嚴重障礙。命名嚴重障礙或完全不能。閱讀、書寫嚴重障礙或完全不能。神經系統體征可無。
病竈為優勢半球分水嶺區大片病竈，緻傳統言語區被孤立。
3、完全性失語。亦稱混合性失語。特點是所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點。
（1）口語表達嚴重障礙。
（2）口語理解有嚴重障礙。
（3）複述和命名完全不能。
（4）閱讀和書寫完全不能或幾乎完全不能。
常有嚴重神經系統特征。
病竈部位為大腦中動脈主幹、優勢半球，累及額、颞、頂葉。外側裂周語言常幾乎全部受累、所有言語功能嚴重障礙。
4、命名性失語。又稱健忘性失語。
5、皮質下失語綜合征。
治療
失語症會嚴重影響病人的工作能力和生活質量，但是可以通過治療而改善或緩解臨床症狀，并結合輔助檢查、語言學和神經心理學的診斷與評價結果制訂極具個性化的語言康複訓練計劃。
1、傳統方法或直接法：針對患者的聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業進行訓練；
2、實用法或間接法：隻着重交流能力的改善，并不限定采用何種交流方式，也不針對患者特定的言語技能或行為，目的在于恢複患者現實生活中的交流技能的方法；
3、代償法：主要用對側大腦半球功能或體外儀器設備來補償言語功能不足的方法。
目前國際上的治法研究：
1、經顱磁刺激是一種患者容易耐受、無創性改變大腦皮質生理的方法。重複經顱磁刺激可以成為治療失語的一個方法。但是治療效果還待研究。
2、藥物治療：溴隐亭和左旋多巴并用治療急性腦梗死伴運動性失語症，可能兩藥能增加腦内多巴胺類的神經遞質，從而使運動性失語症得到恢複和改善，兩藥聯用後作用互補，有協同作用。但目前除語言康複訓練外，還無其他特殊治療方法。
中醫對于失語症的認識及特色治療：
失語症大多數由中風後引起。中風多發于中老年人，腎髒功能多已虛弱，腎為元陰元陽之根，若腎陰虧虛，陰血不足，血行澀滞而緻瘀，或腎陽虛生内寒，寒則血凝，也将導緻瘀組脈絡；腎氣虛氣化失司而緻痰阻，日久絡瘀，腎虛精氣不能上乘，以緻痰瘀互結，阻塞經絡，竅絡失靈，則失語或語言不利。若年老體衰，腎虛精氣不能上乘，咽喉失于滋養，日久則失語；若肝腎陰虧，或情志所傷而緻肝陽上亢，陽化風動，引動痰濁，風痰客于喉間，阻閉竅道，經絡失和，發為失語。語症的中藥治療，主要從補腎、活血、祛痰、通絡等角度出發包括正舌散、地黃飲子、解語丹、轉舍膏、六味湯加減等。失語症的針灸治療，選穴以心、腎、督脈三經經穴為主，配合口周局部取穴。其次，可以配合特色灸法。綜上所述，發揮中醫特色和優勢，配合針灸、頭針、灸法、穴位注射及手法治療，取得了良好的效果。
所屬分類
神經系統
現代醫學
症狀學
腦血管
