喉癌:喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤-中文百科頻道

概述

喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌（90%）最為常見。

繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。高危人群應當注意戒煙，适當飲酒，做好預防工作。早期發現，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術後生存率，另外有可能盡量保留喉的發音功能，減少術後并發症。

多見于中老年男性。本癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見。按癌腫所在部位分成三個不同類型：（一）聲門上型（二）聲門型（三）聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。喉癌的發病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發病率1972年為1.79/10萬，1986年為2.0/10萬。遼甯省喉癌的發病率1986年為1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發病率的變化為+0.21；美國1990年出版的美國國立癌症研究所年報的統計資料表明，1973-1987年喉癌發病率變為+0.5。喉癌的發病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性别發病率的差别甚大，國外資料統計，男女性别之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發病率男女性别之比為6.75:1，1986年遼甯省喉癌發病率男女性别之比為1.97:1，我國東北地區的女性喉癌病人的比例較國内外報道要高。無論男女，喉癌最多見于50-70歲。喉癌發病率城市高于農村，空氣污染重的重工業城市高于污染輕的輕工業城市。

流行病學

喉癌的發病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發病率1972年為1.79/10萬，1986年為2.0/10萬。遼甯省喉癌的發病率1986年為1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發病率的變化為+0.21；美國1990年出版的美國國立癌症研究所年報的統計資料表明，1973-1987年喉癌發病率變為+0.5。喉癌的發病率在中國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性别發病率的差别甚大，國外資料統計，男女性别之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發病率男女性别之比為6.75:1，1986年遼甯省喉癌發病率男女性别之比為1.97:1，中國東北地區的女性喉癌病人的比例較國内外報道要高。無論男女，喉癌最多見于50-70歲。喉癌發病率城市高于農村，空氣污染重的重工業城市高于污染輕的輕工業城市。

病因

解剖：

咽喉可分為三部分：鼻咽部一位于鼻後部；口咽部--位于口腔後部，包括扁桃體；下咽部或者稱低部咽喉。大多數原發性喉癌起源于喉部的粘膜層。随着癌腫的生長，逐步穿透粘膜層和肌層到達周圍組織，并播散到頸部淋巴結，然後到肺和其他器官。逐漸長大的癌腫可影響聽覺、嗅覺、味覺、語言功能或者吞咽功能。鼻咽癌和低位喉癌通常轉移較早，在出現症狀之前即可轉移；口咽癌易于停于原位，但最終将轉移，除非治療很成功。喉癌的發病率男性比女性多3倍，且通常50歲前不發生。早期确診的喉癌，5年生存率介于50%到90%；而有其他部位轉移的癌腫僅5%-25%。

病因：吸煙或者咀嚼煙草和大量飲酒引起大部分口咽癌和下位咽喉癌。吸煙者較之不吸煙者發生率高6倍多，幾乎所有被确診喉癌的人大都是或曾經是吸煙者。相反，鼻咽癌的主要已知危險因素是由EB病毒感染所緻，該病毒是疱疹病毒的一種類型，在非洲比在美國更常見。吸入煤或者其他礦物灰塵、石棉、柴油氣體可以增加喉癌的發生率。口腔衛生差和經常太鹹的食物亦可增加發病率。在某些病例，喉癌發生于不正常的組織。

病理

喉癌以聲帶癌最為多見，其次為聲門上癌，聲門下癌最少。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。

組織學上喉癌以鱗狀細胞癌最常見，約占95％～98％，腺癌少見，約占2％。喉鱗狀細胞癌依其發展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。原位癌較少見，經過一段時間可發展成浸潤癌；早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤，并在固有層内形成癌巢；喉浸潤癌絕大多數為高分化鱗癌，癌細胞可見不同程度的角化現象和細胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時腫瘤以梭形細胞為主，稱為梭形細胞癌，癌細胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬于喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型，較少見，占喉癌的1％～2％，腫瘤向喉腔呈疣狀生長，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結構，為高分化鱗癌，可見不同程度的局部浸潤，生長緩慢，轉移少見。

發病前兆

咽喉感覺異常、異物感、緊迫感或吞咽不适感，是聲門上型喉癌的早期症狀。但這種類型癌瘤開始症狀往往不明顯，直至二、三期時才被發現，追溯病史，可長達數月。因此，中老年人如有咽喉不适，應做全面、細緻的檢查，切不能以咽部異感症或慢性咽喉炎而草率處理，而贻誤寶貴的治療時機。

咳嗽痰中帶血由于腫瘤刺激可産生刺激性幹咳，痰中帶血，患者常有粘液粘着感，故常“洗嗓子”。腫瘤增大後還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現為持續咳嗽、發音改變等。

反射性疼痛感喉癌合并潰瘍、炎症或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經的反射性疼痛，表現為同側頭痛、耳痛。這些症狀主要出現在聲門上型腫瘤患者中。

出現癌前病變聲帶息肉有時也會出現聲嘶，其中少數亦可引起癌變。故對聲帶息肉最好及早手術切除，不宜手術者應定期随訪。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期随診，以防萬一。

分型

1.聲帶癌

腫瘤侵犯一側或兩側聲帶，也可侵及前聯合或杓間區。聲帶活動或固定。本型最為多見。

2.聲門上癌

生長于喉室、室帶、會厭，也包括杓狀軟骨及杓會厭皺襞的腫瘤。

3.聲門下癌

位于聲門以下的部位。本型較為少見。

症狀

根據癌腫發生的部位，有以下特有症狀：

1、聲門上型包括原發于聲帶以上部位的癌腫，如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差，發展較快。由于該區淋巴管豐富，常易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結轉移，早期症狀又覺喉部有異物感，咽部不适。以後癌腫表面潰爛時，則有咽喉着，可反射至耳部，甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管後，則痰中帶血，常有臭痰路出；侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。

2、聲門型局限于聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢，由于聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結轉移。主要症狀為聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞症。

3、聲門下型即位于聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較為隐匿，不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無症狀，以後則發生咳嗽、血痰。晚期，由于聲門下區被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜，侵入甲狀腺、預前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤。

4、聲門旁型指原發于喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區甚為隐蔽。早期可無症狀，甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨床特點是：聲嘶為首先症狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其後随癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞喉軟骨時，可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼闆和環甲膜時，于該側可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性幹咳。一般常發展至兩個區時，才得到确診。

發病機制

正常喉部粘膜上皮細胞是由原始新生細胞（幹細胞）不斷分裂生長分化而來，何時生長何時死亡都是受機體控制的，不會瘋狂失控生長。幹細胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數情況下原癌基因的特性不表達出來，不會形成緻癌物質，因此也就不能發育成癌細胞。

有很多緻癌因素可直接誘發或長期破壞喉部粘膜屏障，使促癌物質更易誘發幹細胞癌基因表達或基因突變而産生緻癌物，使新生不成熟的原始細胞不能分化成具有正常功能的粘膜上皮細胞，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細胞。

若機體的免疫監測功能正常，往往可以清除少量的異常細胞，但如果免疫功能長期低下、或異常細胞由于某種未知原因逃逸了機體的免疫監測，則異常細胞最終發展成機體無法控制其生長的癌細胞，完成癌變過程。

局部癌竈不斷生長，侵潤鄰近組織和器官，并有可能随血液或淋巴循環向全身擴散。随着癌細胞瘋狂無控制地生長，阻塞氣道，并不斷搶奪正常細胞的營養物質，最終使正常組織器官因營養極度不良而功能衰竭，導緻喉癌患者死亡。

檢查化驗

頸部檢查

包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規律，從上到下，從前向後逐步檢查，弄清腫大淋以收結的部位及大小。

喉鏡檢查

間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法，僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時，可選用直達喉鏡及纖維導光鏡更進一步了解腫瘤侵犯喉内情況，并可對可疑病業及時取組織，送病理檢查。

影像學檢查

(1)X線檢查：X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明确病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時，可行喉造影。

(2)CT、MR檢查：是有助于明确腫瘤在喉内生長範圍和有無外侵及程度，以及頸淋巴結轉移情況，特别對晚期病人很有幫助。

(3)超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術後放療後随訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準确、費用低及可以反複進行等優點。

診斷

男性較女性多見，好發于40至60歲。喉癌以聲門區癌中的聲帶癌最多見，其生長速度較慢，早期很少向周圍浸潤，不易發生轉移，較早出現症狀，如發聲易倦、聲嘶等。故易早期發現，預後較佳。而聲門上區癌生長極快，易有早期頸淋巴結轉移，一旦出現症狀，多已達晚期。喉癌的症狀以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸淋巴結轉移為主，有時尚可發生咽異物感、“口臭”及少量咳血。上述症狀發生的順序及嚴重程度視腫瘤發生的部位而異。

喉癌可先轉移至面靜脈彙入頸内靜脈處的頸深部淋巴結内，也可直接或繼續轉

移至其他頸深淋巴結。并可發生颌下、腮腺等淋巴結的轉移。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不适超過3周以上者都必須仔細檢查喉部。有時甚至須作多次複查，以免漏診。可以采取間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡進行檢查，必要時取活檢。喉X光照片、斷層照片、CT等對診斷有幫助。喉癌的治療，目前各個國家均首選手術治療，根據病變的範圍及早晚期，手術可分為喉部分切除術，包括垂直半喉切除術、水平半喉切除術等，以及全喉切除術。對于部分晚期已有頸淋巴結轉移者，需同時行頸部廓清術，徹底清掃頸部的淋巴結、胸鎖乳突肌，必要時包括部分達血管。

鑒别診斷

喉癌的誤診常發生在聲門旁癌。發生于聲帶或室帶的腫瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由于原發部位隐蔽，甚至于聲帶固定時，尚看不到腫瘤，常被誤診為“聲帶麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經半年多的反複檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出于室帶才被确診。因此，對喉鏡檢查發現一側聲帶活動受限或固定，尤其是室帶表面膨隆者，應及時行CT掃描攝片。若為聲門旁癌攝片上可顯示一側喉室變線狀或彙報會怕門旁間隙有團狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規喉鏡活檢陰性，應作顯微喉鏡檢查，以喉室鈎鈎起室帶，可較好地暴露喉窒腔而精确地活檢。

1、結節性喉炎（亦稱聲帶小結）其表現為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部幹燥感、微痛及喉分泌物增多，好發于聲帶前中1/3與中1/3交界處，遊離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、适量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

2、喉結核喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病竈共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，後聯合為喉結核的好發部位，而喉癌者罕見。進行抗痨治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物塗片，找抗酸杆菌對确診有幫助。 n

3、喉角化症及喉白斑其表現為音啞喉内不适，中年以上男性多發，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易複發，有惡變傾向。病理活檢可确診。n

4、喉癌乳頭狀瘤此病幼兒多發，成人可見，目前認為系病毒感染所緻，常并發皮膚疣，男女無差别。主要表現為音啞，喉鏡見幼兒多在喉内各部發病，帶蒂，基底比較廣，呈現菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。 n

5、喉澱粉樣變其臨床表現輕度音啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發于聲門下喉前部，亦可在室帶、聲帶發病，呈單發或多發性結節，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢澱粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質激素敏感。n

6、Wegener氏肉芽腫此病臨床表現不音啞，喉部潰瘍，繼發感染，常伴發呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查确診。

7、喉良性混合瘤此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區發病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查确診意義大。n

8、喉氣管内甲狀腺少見，為胚胎期甲狀腺經軟骨長于氣管内，好發于聲門下區氣管外後壁處，腫物部分在氣管外，多發于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現為進行性呼吸困難，月經期加重，發聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。n

9、喉良性顆粒細胞瘤此好發于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞症狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查确診。

10、喉漿細胞瘤此病罕見，發于中老年男性，發生于喉的各部，以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞，常并發呼吸困難，喉鏡見喉内彌漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒别意義。

治療

手術

1、喉裂開+CO2激光腫瘤切除術，适用于原位癌、T1病變單側喉癌。

2、喉垂直部分切除術，适用于T1，選擇性T2、T3。

3、喉水平部分切除術，适用于聲門平面以上的腫瘤，T2～T3。

4、3/4喉或7/8喉切除術，選擇性T2、T3。

5、全喉切除術，适用于T3、T4，在條件具備時，可進行發聲重建術。

6、依病人的情況，進行功能性或根治術頸廓清術。

放射治療

1、單純放療：原位癌、T2，劑量60～70Gy。

2、術前放療：對病變範圍廣者，可行術前放療，60C0術前放療劑量是4周内照射45～50Gy，放療結束後2～4周内行手術治療。

3、術後放療：喉部分切除術或全喉切除術後2～4周放療。

4、術後放療和術前放療效果相近。

5、原位癌，可在支撐喉鏡下行撕皮術，術後放療。

化療

化療主要用于晚期癌腫的姑息療法，也可作為術前的輔助治療。

中藥治療

可作為綜合治療的措施之一，适用于一些不适合手術和放、化療或手術後複發的患者。

常用藥物

1.喉癌原發癌竈抑制、症狀控制藥物：鴉膽子油口服液、西黃丸、消癌平片

2.喉癌擴散轉移治療藥物：複方斑蝥膠囊、參丹散結膠囊、珍香膠囊

3.喉癌放化療輔助藥：微達康顆粒、貞芪扶正顆粒、貞芪扶正膠囊、參芪十一味顆粒

生物治療

雖目前有部分報道，但多數生物治療處于實驗階段，療效未肯定。包括重組細胞因子，過繼轉移的免疫細胞，單克隆抗體，腫瘤分子疫苗等。

生物治療技術最大的優勢就是在殺死癌細胞的同時，不損傷正常細胞，同時還能修複已受損的免疫細胞，增強患者機體免疫耐受力，成為癌症治療最有效的治療手段。據了解，CLS生物免疫治療技術是通過采集患者外周血中的單個細胞核，在高純淨實驗室内參入多種細胞誘導因子，誘導成具有殺傷力的DC細胞和CIK細胞，這兩種細胞經一周左右的時間培養後是細胞個數增多，體積增大後回輸到患者體内，達到有效的治療效果。CLS生物免疫治療中的DC細胞和CIK細胞是主要的治療衛士。DC細胞進行人體免疫系統，指揮排殺癌細胞，同時增強患者機體免疫力。CIK細胞是直接識别和殺傷癌細胞，縮小腫瘤物。

生物免疫治療是一種以現代生物技術手段激發自身免疫系統來對抗腫瘤的新型治療方法。其基本原理是，提取病人體内不成熟的免疫細胞，應用國際最新的生物技術在體外進行培養後回輸到病人體内，不僅可以準确高效的殺滅腫瘤細胞，還能激發機體産生抗腫瘤的免疫反應，從而使免疫系統發揮正常作用以殺死腫瘤細胞，并啟動免疫監視防止腫瘤的轉移和複發。

常見症狀治療

症狀：

聲帶癌早期即可出現聲嘶，聲門上癌早期則多表現為咽部不适或異物凍，疼痛感，且常不明顯，容易延誤診斷。喉鏡檢查很重要，可早期發現癌腫，同時應注意檢查頸部有無腫塊。喉部照片及斷層、CT掃描等對了解癌腫有幫助。最後确診須通過活檢切片。

治療：喉癌早期采用手術或放射治療都獲得較好的效果，而且放療能保存發音功能。晚期喉癌一般應考慮喉部全切除或聯合根治性手術，再視情輔加放療，手術後完全喪失發音功能，但可通過多種方法（如訓練食管發音、裝配電子喉、人工喉）進行重建。

護理措施

1、術前護理

（1）心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀态迎接手術。

（2）出現局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等症狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫生，并立即做好救治準備。

（3）術前需放療或化療者，按放、化療護理常規進行。

2、術後護理

（1）病人清醒後，即取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）頸部放置冰塊，預防切口出血。

（3）應注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時觀察并記錄引流液性狀和量，發現異常及時通知醫生處理。

（4）術後放、化療者，按常規進行護理。

（5）加強心理護理。

擴散轉移

喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移：

①直接擴散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。位于會厭之聲門上型癌，可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴散至對側聲帶；亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環甲膜至頸前肌層，向兩側發展，侵及甲狀腺；向後累及食管前壁。

②淋巴轉移：轉移部位多見于頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結。然後再沿頸内靜脈向上、下部之淋巴結發展。聲門下型癌常轉移至氣和旁淋巴結組。

③血管轉移：可循血循環向全身轉移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。　

總結

應戒除煙、酒。長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時帶血應警惕喉癌，及時請專科醫生檢查，做到早發現，早診斷，早治療。

現代醫學認為本病病因不明，一般可能與吸煙、接觸有害粉塵、口腔衛生欠佳、維生素D代謝失常，内分泌失調及放射或病毒等因素有關。

本病診斷依據不明原因的進行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞咽困難伴疼痛、呼吸不暢，應高度懷疑本病，可作喉鏡檢查。一般采用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會厭等活動情況，局部有無新生物、潰瘍等，必要時可塗片或活檢。近年來纖維喉鏡、顯微喉鏡問世，為喉癌的早期診斷提供了方便。若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢确診。此外，X線正、側位片可觀察病變的部位、大小、範圍、形狀及軟骨受累情況。總之，根據病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難确診。

現代醫學對本病早期可采取放射或手術治療；晚期一般先放躬治療，然後再手術治療；對晚期患者、手術後或放射治療後又複發者，可采用化學藥物治療。聲門上區癌，一般宜放射治療或手術前放療加全喉切除術；聲門區癌，較早期放射治療，較晚期行全喉切除術；聲門下區癌，一般作全喉切除，術後可安置人工喉。