簡介
呃逆是指胃氣上逆動膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要表現的病證。
診斷方法
首先要判别是生理性還是器質性疾病引起,如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。
一、臨床表現
- 全身及神經系表現注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現頭頸部、胸部、腹部體征,各部位炎症和腫瘤的有無。
二、輔助檢查
發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性,必要時做胸部CT,排除膈神經受刺激的疾病,做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
病因原理
健康人可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特别是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。
按病變部位其病因分為:
1.中樞性:呃逆反射弧抑制功能喪失,器質性病變部位以延腦最重要,包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎,代謝性病變有尿毒症、酒精中毒,其它如多發性硬化症等。
2.外周性:呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等,迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它:藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等,内耳及前列腺病變亦可引起呃逆。
治療措施
治療原則首先為去除病因,并阻斷呃逆反射弧。
一、非藥物治療
1.簡易法如分散注意力的交談,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重複呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva動作(即深吸氣後屏氣,用力做呼氣動作),以阻斷呃逆反射弧。
2.機械刺激法可用牽舌法(使患者伸舌用紗布包住向外牽引3~5min,同時作深吸氣、摒氣動作)或通過鼻腔插入軟導管,一般插入8~12cm,來回移動導管以刺激咽部,由于阻斷呃逆反射環,常可使呃逆停止。
3.指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上,相當于眶上神經處,以患者耐受為限,雙拇指交替旋轉2~4min,并囑患者節奏屏氣,張文義以此法治療數百例,療效顯著。
4.揉壓雙眼球法患者閉目,醫生将雙手大拇指置于患者雙側眼眶上,按順時針方向适度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作,青光眼及高度近視者忌用,心髒病者慎用。
5.吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒,一端開口,把用火點燃之紙屑放入盒中,使其熄滅産生煙霧,立即将紙盒開口一端緊壓口周,留出鼻孔,囑患者張口做進食動作,把煙霧吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例,均獲良效。
6.音頻電療法使用音頻電療機,患者取仰卧位,兩極闆包數層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭,調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止,再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流(多在40~80mA)。每次治療25min,每日2次,4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例,有效率為94.6%。
7.頸交感神經節封閉法在胸鎖乳突肌内緣與胸鎖關節上3~3.5cm交界處進針,垂直并稍向内刺入3~4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側,然後退針2~3cm,注入0.25%普魯卡因20~25ml,注意勿損傷周圍組織,如成功可能出現同側Horner綜合征,這可能與阻斷神經傳導有關,此法适用于各種原因所緻的呃逆。
二、針灸或穴位注藥療法
1.針灸内關、合谷、中脘、膈俞、足三裡、三陰交等穴。
2.維生素素B1、維生素B6内關穴位注射用5ml注射器,7号針頭,抽吸以上兩藥各2ml(劑量分别為100mg、50mg),垂直刺入内關穴,有針感後,回抽無血即快速注藥,每穴注射2ml,無效者2h後重複1次。
3.阿托品、愛茂爾内關穴注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作内關穴注射,方法同上,若效果差,6h後在對側重複注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三裡穴位注射常規消毒皮膚将阿托品0.5mg分注兩側足三裡,方法是直刺穴位1.5~2cm用強刺激法,使患者感酸脹後緩注。
三、藥物治療
1.胃複安10mg靜脈注射,以後每6h口服或肌肉注射10mg。
2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射,每日3次。
3.苯妥英鈉200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以後100mg口服,每日4次。
4.鹽酸丙咪嗪開始每次25mg,每日3次,後逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止。
5.鈣阻滞劑尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。
6.東莨菪堿每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。
7.利他林治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-内髒神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀态。肌肉注射每次20mg,2h後重複,呃逆反複發作者可重複應用。
8.華蟾素具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。
9.利多卡因首先給予100mg靜脈注射,後以每分鐘2~3mg靜脈滴注,效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重複3次,呃逆控制後,維持靜脈點滴1~2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滞有關。
四、體外膈肌起搏活動
應用體外膈肌起搏器,以中等刺激每分鐘9次,每日30~45min,直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞,使膈肌有規律地收縮。
五、中醫中藥
中國醫學認為呃逆是由于胃氣上逆所緻。可分為:
①胃寒證:即寒邪内阻,胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜撥、幹姜、陳皮等;
②胃熱證:即陽明熱盛,胃火上沖。治法為清胃洩熱,方用竹葉石膏湯加減,常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等;
③氣滞證:即肝氣犯胃,胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減,常用木香、枳殼、槟榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等;
④陽虛證:即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎,和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減,常用附子、幹姜、白術、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;
⑤陰虛證:即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆,方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減,常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。
中醫辨析及藥方舉例:
人有氣惱之後,肝又血燥,肺又氣熱。一時呃逆而不止,人以為火動之故,實乃氣逆而不舒也。蓋肝性最急,一時拂其意,則氣必下克脾土,而脾土氣閉,則腰臍之間不通,氣乃上奔于咽喉,而做呃逆矣。倘用降火降氣之藥,則呃逆更甚,必須用散郁之劑,而佐以消痰潤肺之藥,始為得之。
茯神9克 白芍9克 當歸6克 白術15克 蘇葉3克 麥冬15克 白芥子9克 柴胡3克 水煎服nn 此方為散郁之效方,不特治呃逆也。用白術以利腰臍之氣,用柴、芍、當歸以舒肝膽之氣,用蘇葉、麥冬以潤肺金之氣,用茯神以通心與膀胱之氣,用白芥子以宣膜膈之氣,是一身上下之氣盡行流通,又何虞下焦之氣不上升于咽喉乎。
預防疾病
一、治療打嗝,首先要治療引起嗝逆的原發疾病,其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法,能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。
1、分散注意力,消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣,然後憋住,盡量憋長一些時間,然後呼出,反複進行幾次。
3、喝開水,特别是喝稍熱的開水,喝一大口,分次咽下。
4、洗幹淨手,将食指插入口内,輕輕刺激咽部。
5、将混合氣體裝入塑料袋中吸入,混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、将生韭菜洗淨,榨出菜汁後口服。
8、柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分兩次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
二、在基層醫院,可采用眶上神經或雙眼球按壓法;頸交感神經封閉法;穴位(指足三裡、内關穴)封閉法,應用的藥物有維生素B1、B12,愛茂爾、阿托品等;肌肉注射尼可刹米、利他林、華蟾素等。有效的口服藥物有:可待因、多慮平、心痛定、苯妥因納、乙酰唑胺等。由于這些藥物可能産生某些不良反應,所以應由醫生進行操作或處方,患者自己不可貿然行之,以保證安全。
打嗝是由於胸腔與腹腔之間的橫膈膜受到刺激,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺内,會發出嗝嗝嗝的聲因,這種刺激大多來自胃部脹大的壓力或是腹中氣體太多了,當然靠近橫隔膜下方的肝髒、胰髒和膽囊有病變時,有時也會出現經常打嗝的現象。當然橫膈膜的敏感性也會因個人的體質而有所不同。若是經常的打嗝或是打嗝時間超過兩天以上者,最好前往腸胃内科或是家醫科門診就診以防有其他原因。
如果你偶爾出現這樣嗝個不停,怕造成困擾,倒是有幾個小妙方可以提供您試試:
三、另一種是類似嗝氣,當腸内氣體過多的時候人體會自然的以打嗝、放屁等方式排出體外,也就是當你感到腹脹難受時,通常在打嗝或放屁後,就會感覺舒服許多。造成腸内氣體過多的原因:
1.吃進過多的氣體:邊吃東西邊講話、進食太快、喝碳酸飲料或嚼食口香糖等,這些都常會在不自覺的情況下吃進較多的氣體。另外,精神容易緊張的人,常會有不自覺吞口水的動作,也會增加咽氣的量。
2.食用過多産氣食物:容易産氣的食物是豆類,纖維質如榖類、芹菜、白菜,甜食,另外蕃薯、馬鈴薯、芋頭、香蕉、橘子也是屬於産氣食物,這些食物在進入大腸後,被腸中的細菌分解就會産生大量的氣體。
如何改善腸内氣體堆積:
Ø進食的速度慢一點。
Ø吃八分飽或是采行少量多餐。
Ø少吃甜食、發酵食物,豆類與高纖谷類食品要适量。
Ø避免碳酸飲料或是用吸管喝飲料和盡量不要嚼食口香糖。
Ø養成每天排便的習慣。
Ø運動:幫助腸胃的蠕動消除脹氣。