簡介
呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證。
診斷方法
首先要判别是生理性還是器質性疾病引起，如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。
一、臨床表現
- 全身及神經系表現注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎症和腫瘤的有無。
二、輔助檢查
發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性，必要時做胸部CT，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。
疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
病因原理
健康人可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特别是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。
按病變部位其病因分為：
1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒症、酒精中毒，其它如多發性硬化症等。
2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它：藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等，内耳及前列腺病變亦可引起呃逆。
治療措施
治療原則首先為去除病因，并阻斷呃逆反射弧。
一、非藥物治療
1.簡易法如分散注意力的交談，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重複呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動作（即深吸氣後屏氣，用力做呼氣動作），以阻斷呃逆反射弧。
2.機械刺激法可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時作深吸氣、摒氣動作）或通過鼻腔插入軟導管，一般插入8～12cm，來回移動導管以刺激咽部，由于阻斷呃逆反射環，常可使呃逆停止。
3.指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上，相當于眶上神經處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉2～4min，并囑患者節奏屏氣，張文義以此法治療數百例，療效顯著。
4.揉壓雙眼球法患者閉目，醫生将雙手大拇指置于患者雙側眼眶上，按順時針方向适度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心髒病者慎用。
5.吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點燃之紙屑放入盒中，使其熄滅産生煙霧，立即将紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進食動作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例，均獲良效。
6.音頻電療法使用音頻電療機，患者取仰卧位，兩極闆包數層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭，調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止，再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流（多在40～80mA）。每次治療25min，每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例，有效率為94.6%。
7.頸交感神經節封閉法在胸鎖乳突肌内緣與胸鎖關節上3～3.5cm交界處進針，垂直并稍向内刺入3～4cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側，然後退針2～3cm，注入0.25%普魯卡因20～25ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現同側Horner綜合征，這可能與阻斷神經傳導有關，此法适用于各種原因所緻的呃逆。
二、針灸或穴位注藥療法
1.針灸内關、合谷、中脘、膈俞、足三裡、三陰交等穴。
2.維生素素B1、維生素B6内關穴位注射用5ml注射器，7号針頭，抽吸以上兩藥各2ml（劑量分别為100mg、50mg），垂直刺入内關穴，有針感後，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml，無效者2h後重複1次。
3.阿托品、愛茂爾内關穴注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作内關穴注射，方法同上，若效果差，6h後在對側重複注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三裡穴位注射常規消毒皮膚将阿托品0.5mg分注兩側足三裡，方法是直刺穴位1.5～2cm用強刺激法，使患者感酸脹後緩注。
三、藥物治療
1.胃複安10mg靜脈注射，以後每6h口服或肌肉注射10mg。
2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射，每日3次。
3.苯妥英鈉200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以後100mg口服，每日4次。
4.鹽酸丙咪嗪開始每次25mg，每日3次，後逐漸加量，一般增至225mg/d時呃逆停止。
5.鈣阻滞劑尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。
6.東莨菪堿每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。
7.利他林治療呃逆機理尚不清楚，可能是通過中樞-内髒神經的調節作用，或使膈神經過度興奮而達到抑制狀态。肌肉注射每次20mg，2h後重複，呃逆反複發作者可重複應用。
8.華蟾素具有細胞保護和免疫調節作用，對呃逆作用機理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。
9.利多卡因首先給予100mg靜脈注射，後以每分鐘2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管，必要時可重複3次，呃逆控制後，維持靜脈點滴1～2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滞有關。
四、體外膈肌起搏活動
應用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日30～45min，直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞，使膈肌有規律地收縮。
五、中醫中藥
中國醫學認為呃逆是由于胃氣上逆所緻。可分為：
①胃寒證：即寒邪内阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜撥、幹姜、陳皮等；
②胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法為清胃洩熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；
③氣滞證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、槟榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；
④陽虛證：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、幹姜、白術、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；
⑤陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。
中醫辨析及藥方舉例：
人有氣惱之後，肝又血燥，肺又氣熱。一時呃逆而不止，人以為火動之故，實乃氣逆而不舒也。蓋肝性最急，一時拂其意，則氣必下克脾土，而脾土氣閉，則腰臍之間不通，氣乃上奔于咽喉，而做呃逆矣。倘用降火降氣之藥，則呃逆更甚，必須用散郁之劑，而佐以消痰潤肺之藥，始為得之。
茯神9克 白芍9克 當歸6克 白術15克 蘇葉3克 麥冬15克 白芥子9克 柴胡3克 水煎服nn 此方為散郁之效方，不特治呃逆也。用白術以利腰臍之氣，用柴、芍、當歸以舒肝膽之氣，用蘇葉、麥冬以潤肺金之氣，用茯神以通心與膀胱之氣，用白芥子以宣膜膈之氣，是一身上下之氣盡行流通，又何虞下焦之氣不上升于咽喉乎。
預防疾病
一、治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發疾病，其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。
1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣，然後憋住，盡量憋長一些時間，然後呼出，反複進行幾次。
3、喝開水，特别是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4、洗幹淨手，将食指插入口内，輕輕刺激咽部。
5、将混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、将生韭菜洗淨，榨出菜汁後口服。
8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
二、在基層醫院，可采用眶上神經或雙眼球按壓法；頸交感神經封閉法；穴位（指足三裡、内關穴）封閉法，應用的藥物有維生素B1、B12，愛茂爾、阿托品等；肌肉注射尼可刹米、利他林、華蟾素等。有效的口服藥物有：可待因、多慮平、心痛定、苯妥因納、乙酰唑胺等。由于這些藥物可能産生某些不良反應，所以應由醫生進行操作或處方，患者自己不可貿然行之，以保證安全。
打嗝是由於胸腔與腹腔之間的橫膈膜受到刺激，橫隔肌不由自主的收縮，空氣被迅速吸進肺内，會發出嗝嗝嗝的聲因，這種刺激大多來自胃部脹大的壓力或是腹中氣體太多了，當然靠近橫隔膜下方的肝髒、胰髒和膽囊有病變時，有時也會出現經常打嗝的現象。當然橫膈膜的敏感性也會因個人的體質而有所不同。若是經常的打嗝或是打嗝時間超過兩天以上者，最好前往腸胃内科或是家醫科門診就診以防有其他原因。
如果你偶爾出現這樣嗝個不停，怕造成困擾，倒是有幾個小妙方可以提供您試試：
三、另一種是類似嗝氣，當腸内氣體過多的時候人體會自然的以打嗝、放屁等方式排出體外，也就是當你感到腹脹難受時，通常在打嗝或放屁後，就會感覺舒服許多。造成腸内氣體過多的原因：
1.吃進過多的氣體：邊吃東西邊講話、進食太快、喝碳酸飲料或嚼食口香糖等，這些都常會在不自覺的情況下吃進較多的氣體。另外，精神容易緊張的人，常會有不自覺吞口水的動作，也會增加咽氣的量。
2.食用過多産氣食物：容易産氣的食物是豆類，纖維質如榖類、芹菜、白菜，甜食，另外蕃薯、馬鈴薯、芋頭、香蕉、橘子也是屬於産氣食物，這些食物在進入大腸後，被腸中的細菌分解就會産生大量的氣體。
如何改善腸内氣體堆積：
Ø進食的速度慢一點。
Ø吃八分飽或是采行少量多餐。
Ø少吃甜食、發酵食物，豆類與高纖谷類食品要适量。
Ø避免碳酸飲料或是用吸管喝飲料和盡量不要嚼食口香糖。
Ø養成每天排便的習慣。
Ø運動：幫助腸胃的蠕動消除脹氣。
