臨床表現
中東呼吸綜合征最常見的臨床表現是發熱、發熱伴畏寒寒戰、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現也較為常見。
96%的患者既往基礎疾病,糖尿病、慢性腎髒病、慢性心髒病、高血壓是最常見的基礎疾病。n
檢查
1、實驗室檢查結果分析:47例患者通過RT-PCR确診,同時通過Ct值測定病毒載量。血小闆減少(36%)和淋巴細胞減少(34%)常見,但也有淋巴細胞增多(11%)。91%患者中性粒細胞及單核細胞計數正常。LDH及AST、ALT會在部分病人中有所升高,其他肝功能檢查大多正常。
2、47例患者中沒有一例血培養或呼吸道标本培養出細菌、病毒或真菌。
3、47例患者的影像學均發現異常。通常表現為單側彌漫性病變或雙側異常,可出現如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結節影、甚至胸腔積液等。2014年Ajlan AM等總結了7例中東呼吸綜合征肺炎CT特征,結果顯示:6例患者的CT存在雙側異常;5例患者CT存在磨玻璃樣改變及實變影,5例患者存在胸膜下肺組織(主要是下肺野)受累,其中4例還存在支氣管血管周圍肺組織受累。
此外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少量的雙側胸腔積液。Ajlan AM認為,MERS住院患者最常見的CT表現是:以雙側胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影,而實變影相對少見。病變好發于胸膜下及支氣管血管周圍區域,提示此類肺炎傾向于機化性肺炎的表現模式。而對于生活在疫區或從疫區旅行歸來的急重症患者而言,認識到這一表現模式或将有助于MERS的早期診斷。
鑒别診斷
最近的讨論多集中在MERS與SARS在臨床以及實驗室的相似處上,這兩種冠狀病毒都會引起急性呼吸窘迫綜合征,而2002年11月在中國南方爆發的SARS更為公衆熟知。SARS自中國南方快速蔓延至中國香港,乃至全球,最終造成8422人患病,916人死亡(病死率約11%),MERS病死率更高。
治療
2013年12月香港大學新發傳染病國家重點實驗室的Kwok-Yung Yuen教授在Journal of Infection雜志首次證明了黴酚酸具有針對新型MERS-CoV的體外抗病毒活性,同時提示幹擾素-β1b和黴酚酸應考慮作為中東呼吸系統綜合征(MERS)的試驗性治療,但是目前仍沒有疫苗可以預防MERS。
在47例患者中,有42例(89%)在重症監護室治療,34例(72%)接受機械通氣。平均機械通氣時間為7天,平均死亡時間為14天。大多數病人接受奧司他韋和覆蓋常見社區獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。其中有5例患者經驗性接受氟康唑治療,2例應用激素,5例應用利巴韋林,1例應用幹擾素-α以及5例應用免疫球蛋白。
預防
既然治療困難,那預防一定是有意義的。根據WHO及中國衛生計生委對于防控中東呼吸綜合征的建議:
1、預赴中東地區的民衆,應注意個人衛生和手衛生,盡量避免密切接觸有呼吸道感染症狀的人員,避免接觸動物及其排洩物,用一次性紙巾和洗手,減少與當地人接觸,咳嗽講究禮節,咳嗽和打噴嚏時,捂鼻捂嘴。
2、自中東地區入境的民衆,如出現發熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症狀,應主動通報邊檢防疫人員,配合接受檢疫及後及時就診。返國14天内,如出現發熱或呼吸道症狀,應佩戴口罩盡快就醫,并避免乘坐公共交通工具前往醫院,應主動向醫護人員告知近期旅遊史及當地暴露史,以便得到及時的診斷和治療。