适應症
1．慢性化膿性中耳炎所緻的鼓膜緊張部穿孔，幹耳2個月以上，包括鼓室黏膜表面潮濕者。
2．外傷性鼓膜穿孔，經觀察3個月不能自愈者。
3．鼓室内無鱗狀上皮及隐匿膽脂瘤者。
4．聽力檢查示聽骨鍊及兩窗功能正常者。
5．咽鼓管功能良好者。
禁忌症
1．證實有咽鼓管閉鎖，但不包括鼓室開口附近的阻塞。
2．患有急性上呼吸道感染或有較嚴重的鼻、鼻窦慢性炎症者。
3．患較嚴重的全身性疾病，如凝血功能障礙、嚴重的高血壓和糖尿病。
術前準備
1、乳突攝片
2、電測聽檢查
3、聲導抗濁聽
4、其餘同單純乳突鑿開術
注意事項
1、筋膜過上，筋膜太薄，供血創面不足，筋膜因壓迫不當移位，和鼓室内壁粘連，術後感染等都是造成手術失敗的原因。
2、要保持上鼓室外壁的完整性，避免繼發内陷上皮袋甚至膽脂瘤形成。
檢查方法
（1）藥物滴入法：以無刺激性的消毒溶液滴滿鼓室（如生理鹽水或1%普魯卡因溶液），令患者作吞咽動作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。
（2）咽鼓管導管吹張法。
（3）氣壓測驗：用一橡皮管分别連接血壓計和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一側前鼻孔，另一側前鼻孔以手指按緊，請病人作“鼓氣”動作，當病人聽到耳内有響聲時，血壓計所示的度數則為咽鼓管開放所需的壓力，正常度數和為2.66-5.32kPa。
鼓膜修補術能否成功，很大程度上取決于病例的選擇。手術應在顯微鏡下進行，特别應排除有隐匿膽脂瘤的可能。
手術器械
1、一般外科手術器械外
2、耳顯微鏡
3、耳顯微手術器械一套
4、有機玻璃一塊
5、細吸引管二根
術前麻醉
1、一般采用局麻。
2、如為小兒和不合作者用全麻為好。
手術方法
（一）燒灼法
适宜于很小的鼓膜穿孔
1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片貼于殘存的鼓膜表面15-20min.
2、以一小棉簽蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和殘存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。
3、用細探針作成小棉簽，蘸以50%三氯醋酸液，細心地塗抹在穿孔邊緣，使穿孔邊緣出現0.5-1.0mm的白色燒灼圈，目的是去除穿孔邊緣處的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。
燒灼後壓以含有5%尿素液的薄棉片，以促進穿孔處鼓膜生長。術後滴入5%尿素液，每日3次，1周後取出棉片，如穿孔未能閉合，可再次燒灼，直至閉合為止。燒灼法常需反複數次，應耐心堅持。
（二）刮貼法
适用于較小的鼓膜穿孔
1、将2%丁卡因濕棉片貼于殘存鼓膜表面15-20min.
2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉簽消毒外耳道和鼓膜表面。
3、以細長針刮除穿孔邊緣的上皮和穿孔邊緣1-2mm處的上皮，深可達鼓膜的纖維層，但不能貫通，術畢可貼以浸有5%尿素液的薄棉片，此後每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生長。
1周後取出棉片，如穿孔未能閉合，可重複上述操作，直至鼓膜愈合為止。
（三）全翻内襯法
①切口。
②剝離外耳道皮膚。
③刮除穿孔邊緣上皮。
④松脫纖維鼓環。
⑤鋪放移植組織。
⑥填塞及縫合。
（四）夾層法
①切口同全翻内襯法。
②剝離外耳道皮膚同全翻内襯法。
③分離殘留鼓膜的上皮層與纖維層。
④鋪放移植組織，移植組織被夾在鼓膜上皮層與纖維層之間。
⑤填塞及縫合切口同全翻内襯法。
鼓膜修補術可供移植的組織
有皮膚、靜脈、筋膜、骨膜、軟骨膜等，從取材方便、存活效果等方面比較，則以颞肌筋膜為佳，其次推耳屏軟骨膜。
取颞肌筋膜的步驟
以1%普魯卡因液或利多卡因液（内加适量的1：1000腎上腺素溶液）作耳廓上方發際處局部浸潤，在發際上方作長約75px的橫切口，皮下稍予分離，用乳突拉鈎固定後，再以蚊式血管鉗繼續分離表淺的筋膜組織，直至緊貼颞肌的筋膜暴露，該層筋膜表面光滑、厚薄均勻，按鼓膜穿孔的大小，取下所需的筋膜，甯大勿小。取下的筋膜一定要去盡筋膜上附帶的肌纖維，然後将筋膜夾在二隻幹紗袋之間，用力擠去水分，置于玻璃闆上備用。移植時較幹的筋膜便于鋪放，但擱置時間過久可能影響筋膜的存活。
1、切口
如經耳道口能清楚見到鼓膜穿孔的前下緣，鼓室粘膜正常者，可采用耳内切口；反之，鼓膜穿孔的前下邊緣被隆起的外耳道前壁遮擋，或中耳粘膜慢性炎症明顯，需行鼓穿和乳突探查乾，則用耳後切口為好。
（1）耳内切口
側頭平卧，耳後溝中點進針，向外耳道上、後、下方各注射1-1.5ml麻藥，再于耳屏和耳輪腳間注入少量麻藥，注入量以組織微隆，但不影響耳道内的視野為好。
用小圓刀自骨性外耳道口12點，經耳屏和耳輪腳間向外上切開皮膚、皮下組織，深達骨面，止血後，用兩把雙齒拉鈎呈十字交叉牽開切口，暴露耳道，以細針作骨性耳道皮下浸潤麻醉，殘餘鼓膜表面和鼓室内貼以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口，自鼓膜下方至12點處和第一切口相接。用小剝離子插入切口将皮瓣剝起，直達鼓環，再由鼓膜後上方沿鼓溝向下，将鼓環和殘餘鼓膜掀起，暴露鼓室，确切止血。
（2）耳後切口
側頭平卧，切口離耳廓皺折線1.5-50px處作弧形切口，以拉鈎牽拉，以外科手術刀迅速将皮膚和皮下組織向前剝離，用手指摸認骨性外耳道口後，在颞線和乳突尖上12.5px處作深達骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，将肌骨膜推至耳道口後壁，以小尖刀切開外耳道皮膚，用兩把乳突自持位铯牽開軟組織，可窺清鼓膜穿孔的鼓室情況。
2、移植筋膜
（1）内植
鼓膜穿孔的面積小于鼓膜面積1/2者，可直接在麻醉後，用直角彎鈎刮除鼓膜殘邊或纖維鼓環的内層上皮，然後，用微型彎鈎小心剝除裸露的錘骨柄上的鱗狀上皮，鼓室内填以适量的明膠海綿作支撐用，将移植的筋膜平整的貼在殘餘鼓膜的内側面，滴入少量纖維蛋白粘合劑，可防止筋膜脫落，外耳道内填入明膠海綿小球即可。
如鼓膜穿孔較大，在完成切口後，将鼓耳道皮瓣在相當于外耳道後壁中點處剪開，分成上、下二部，稱門形皮瓣，将皮瓣剝離後向前翻起，如外耳道狹窄，可用金剛石鑽頭磨去部分外耳後壁骨質，用直角彎針刮除鼓膜殘邊和纖維鼓環的内層上皮，再用微型彎鈎小心剝除包繞在裸露的錘骨柄上的鱗狀上皮，必要時先将砧镫關節分離，使之脫位，避免在剝離上皮時損傷内耳，造成不可逆的感音耳神經性聾。剝離完畢可将砧镫關節複位。植入的筋膜中間應剪開1/2－1/3，以便植入時将錘柄的末端從剪縫中露出，筋膜的前部置于鼓膜殘邊和纖維鼓環的前方内側，後部貼于外耳道後壁的骨面上，将鼓耳道皮瓣複位，滴入纖維蛋白粘合劑，防止筋膜脫落或移位，外耳道内壓以明膠海綿小球，外耳道口填入一小段凡士林紗條，可起固定作用，縫合切口，包紮。
（2）外植
在離鼓環2mm處切開外耳道上、後、下皮膚，向外剝離，蒂部與耳道前壁皮膚相連，向外和原耳内切口相連，成一帶蒂遊離皮瓣（圖5）。皮瓣的寬度應超過外耳道前壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓環位置外的骨面上，用細鑽磨成寬1mm，長約1/2圈的“人工鼓溝”，用直角彎針、微型彎針、細吸管去盡殘餘鼓膜表面的鱗狀上皮，去除裸露的錘柄上的鱗狀上皮，将移植的筋膜前、下緣放置在“人工鼓環”的表面，回複皮瓣，滴入适量的纖維蛋白粘合劑，壓以明膠海綿小球，縫合切口，包紮。
術後處理
1、耳部縫線1周拆除。
2、2周後去除耳部包紮和外耳道口紗條。
3、每日用較幹的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周後逐漸清理殘餘海綿，如手術成功，3-4周後新生鼓膜基本形成。
4、術後應适當選用抗生素1-2周。
