基本簡介
宮腹腔鏡微創手術是使婦科手術從傳統的外科剖腹術轉向“最小損傷、無損傷”的“鑰匙孔”微創手術。微創技術被譽為外科發展史上的裡程碑，其主體部分是宮腹腔鏡微創技術的應用，因其高安全性、低痛苦性和快速康複的優勢，受到人們的歡迎。宮腹腔鏡被譽為21世紀婦科治療領域的革命性技術，被國際醫學界稱為“綠色手術”，“不開刀手術”，它僅需0.5 -1.0cm的小小切口，手術全過程在可視狀态下進行。
聯合技術
宮腹腔鏡聯合技術是應用在不孕不育診療中的新技術，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時進行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子宮、腹腔進行直觀檢查和治療，如發現異常情況，可同時做手術治療，節省了時間也節省了金錢。
不孕原因一目了然，檢查治療同步進行。
宮腹腔鏡聯合技術是應用在不孕不育診療中的新技術，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時進行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子宮、腹腔進行直觀檢查和治療，如發現異常情況，如子宮内膜息肉、子宮肌瘤等可同時做手術治療，減少了患者反複檢查、治療的痛苦，節省了時間也節省了金錢。
宮腹腔鏡檢查可同時發現可導緻不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時給予适當治療。雖然輸卵管因素是導緻不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，術前B超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或内膜異常增生、宮腔粘連等，B超則容易漏診，而通過宮腹腔鏡檢查可發現病變，可同時進行處理。對于因盆腔炎症、粘連造成的輸卵管遠端阻塞，宮腹腔鏡聯合手術是最佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連後行再宮腔鏡下插管通液術，會達到事半功倍的效果。
宮腹腔聯合技術主要優點在于：醫生能一目了然、清楚直觀地發現女性不孕原因，并對症施治，作為微創手術，宮腹腔鏡聯合術可将創傷減少到最低限度，安全、無痛苦、恢複快，是目前世界上不孕不育手術最為先進、尖端的技術。
優勢
一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術風險性。腹腔鏡技術的誕生代替了大部分剖腹探查手術，如盆腔粘連性包塊、宮外孕、卵巢破裂等均可通過腔鏡确診同時進行鏡下手術治療。
二、患者術後恢複快——腹腔鏡手術在盆、腹腔内進行，内環境受到的幹擾很小，患者受到的創傷遠遠小于開腹手術，術後很快恢複健康。
三、患者住院時間短——無論多複雜的腹腔鏡手術都不需要很長的住院時間，平均住院時間短于開腹手術。而且患者短時間内即可恢複工作。
四、腹部美容效果好，盆腔粘連少——腹腔手術僅在臍孔以下腹部進行0.3至1厘米的穿刺，沒有經腹手術的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術對盆腔幹擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少于經腹手術。
五、患者開支小——因手術為微創性，術後恢複快。術後用藥明顯減少，醫療費用自然也大大下降。作為“不開腹”的手術，腔鏡技術無疑有着廣闊的發展前景。
刮宮是什麼？
宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，可用于診斷、治療和随訪子宮腔内病變。宮腔鏡刮宮不僅能确定病竈存在的部位、大小、外觀和範圍，且能對病竈表面的組織結構進行細緻的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔内疾病診斷的準确性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。
對于大部分适應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡刮宮檢查明确病竈部位後再作活組織檢查或宮腔鏡刮宮更為合理、有效。宮腔鏡刮宮手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮内膜息肉、宮内節育環和流産後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療後不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小闆減少症、血友病及白血病等宮腔鏡刮宮手術也是安全的。另外，宮腔鏡刮宮還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準确的發現該處的異常并進行相應治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡刮宮檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用于早期子宮内膜癌的診斷。
檢查項目
宮腹腔鏡檢查時通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。
對于輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞，輸卵管造影是無法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性質程度，而宮腹腔鏡的檢查更直觀。宮腹腔鏡檢查，不僅能了解有無導緻不孕的宮腔内因素，還能确定病竈存在的部位、大小、外觀和範圍，并對病竈表面的組織結構進行細緻的觀察，同時，可對異常情況作必要的手術治療。
宮腹腔鏡檢查在檢查診斷的同時可以達到治療的效果，但因為需要住院而且費用較高，所以一般較難接受，但是，它是目前最準确、最前沿的診斷和治療輸卵管堵塞的方法。
腹腔鏡優勢
不開腹：與傳統開腹手術相比較，避免了傳統手術需要開腹進行，腹部無傷口，術後無疼痛；
保留子宮：保留女性功能，不影響女性心理；
恢複快：住院2-3天即可出院，近期并發症極少，遠期不影響卵巢功能；
損傷小：切口小，僅0.5cm；術中損傷小，手術時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；
疼痛輕：手術僅對肚臍、腹部開3個小創口，不切開病變器官傷及正常組織，術後疼痛輕。
1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動付強髒器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。
2、腹部美容效果好：傳統手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術不留疤痕，特别适合女性美容需要。
3、減輕患者負擔：手術為微創性，用藥少，費用低，恢複快，無需住院，減輕患者負擔。
治療原理
宮腹腔鏡是采用膨宮介質擴張子宮腔，通過纖維導光束和透鏡将冷光源經子宮鏡導入宮腔内，直視下行宮頸管、子宮内口、宮内膜及輸卵管開口進行觀察，并對宮腔内的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療，比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔内景像的了解更直觀、準确、可靠，可更準确地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔内的手術治療。
優點
1.能同時進行診斷和治療，具有一步到位的優勢;
2.不需經腹手術，腹上不留令人害怕的刀疤。隻需開0.5cm的小孔，采用微創技術，先進、安全、痛苦小、簡便、快捷;
3.術後體力恢複快，可很快恢複正常生活;
4.無傳統手術後疼痛、粘連、易感染等後遺症。
适應症
經常性子宮出血：包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等；
不孕症和反複自然流産：男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔内病因并予以矯正；
對輸卵管等病變的最終确診：超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查确診、核實或排除；
确定子宮腔内異常狀況：有子宮腔内黏連或宮腔内異物殘留者，後者包括胎兒骨片等；
子宮内膜癌及病變的發現和治療：疑有子宮内膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡進行檢查，定位活檢結合組織病理學評估，有助于早期診斷和及時處理；
計劃生育的臨床應用：
（1）宮内節育器IUD；
（2）在人工流産及其并發症診治中的應用；
（3）宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。
婦科腹腔鏡的手術适應症：
主要應用于婦科，如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用，85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。
1.宮外孕的手術治療；
2.卵巢囊腫的剝除術；
3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術；
4.附件切除術；
5.絕育術；
6.盆腔粘連分解術；
7.不孕症；
8.子宮複位術；
9.子宮肌瘤；
10.子宮内膜異位症的治療；
11.子宮切除；
12輔助生育手術。
治療卵巢腫瘤
凡良性、囊性卵巢腫瘤，統稱卵巢囊腫，有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫（畸胎瘤）三種類型。卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮内膜異位囊腫）、卵巢冠囊腫也被俗稱為卵巢囊腫。卵巢囊腫是一種常見病，可發生于任何年齡，多見于30-50歲婦女。囊腫生長緩慢，早期無症狀，往往在婦檢時偶然發現。腫瘤逐漸長大後，會有腹脹不适感或自己摸到腹部有腫塊，有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢；壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛；壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發生扭轉、潰破、腹膜炎，造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱。當影響到激素生産時，會出現陰道不規則出血或體毛增多等症狀。囊腫長期存在，有可能惡變。惡變率在漿液性囊腺瘤為35%，乳頭型者高達50%；粘液性囊腺瘤為5%--10%；皮樣囊腫為2%--4%。惡變後全身狀況迅速惡化。卵巢囊腫原因不明，無從預防，唯有通過檢查争取早期發現，及早手術切除。
傳統的手術方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口，手術後切口疼痛重、胃腸道功能恢複慢、一般術後7－10天才能出院。腹腔鏡卵巢囊腫切除術，利用這種方法剝除卵巢囊腫，僅需在腹壁做1－2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術後恢複快，一般術後3天即可出院。 腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢複快、住院時間短、并發症少，又因術後腹壁切口瘢痕小，而深受婦女歡迎。
宮腔鏡檢查注意事項及臨床意義
注意事項及臨床意義
宮腔鏡檢查應注意事項
（1）做宮腔鏡檢查的最佳時間是月經周期9-13天；
（2）術後按醫生要求服用抗生素；
（3）術後2-7天内陰道可能有少量血性分泌物；
（4）保持會陰部清潔，檢查後兩周内禁止性生活和洗盆浴。
宮腔鏡臨床意義：
1、适用于幼女或未婚婦女的陰道疾病檢查；
2、應用于原因不明的陰道流血、月經不調、陰道流液、腹痛、計劃生育、不育症等檢查以除外有無炎症腫瘤、異物、畸形、粘連、血管瘤或異常妊娠的存在；
3、在直視下可行局部活檢、宮頸息肉切除、子宮内膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮内膜切除、去除、取出宮内節育器或其他異物，亦可進行輸卵管粘堵術或通液術以及人工授精等。
手術前準備
一、術前請搞好個人衛生，如洗頭、沖涼、剪指甲、檫去指甲油、特别注意臍部、腹部及外陰的清潔。
二、在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化半流飲食，以粥為主，或者按照醫務人員的要求。切忌大魚大肉，以防引起術後腸脹氣。
三、術前晚進行清潔灌腸。不宜離開病房。
四、手術當天不能進食及飲水，直至進入手術室。
五、進入手術室前請按需要排尿。
六、不能帶活動假牙、首飾、手表、發夾、隐形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。
七、術前更衣、不能穿自己的衣物，包括内衣内褲。請将上衣調轉穿，在背後扣衣扣。
八、同時，要做好思想準備，調整心理狀态，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。
疾病診斷優勢
1、與子宮輸卵管碘油造影比較：造影時宮腔内的小血塊、粘液、内膜碎片以及造影劑不足等，均可造成X線的假陽性征象。此外技術操作因素、造影劑的選擇及讀片解讀差異皆可引起誤診。據統計子宮輸卵管碘油造影發現異常者。僅68％得到宮腔鏡證實。
2、與診斷性刮宮比較：診刮為盲視手術。僅憑術者的感覺和經驗進行，易發生漏診，如宮腔内病變中，特别是質地柔軟的息肉，常刮不到，局限性病竈不能定位，可能遺漏。有統計即使有經驗的婦科醫生，刮宮後内膜殘留率亦高達20％-25％。
3、與B超檢查比較：B超提示子宮肌瘤時，如宮腔線不明顯，則難以确定屬粘膜下型或壁間型肌瘤并難以定位為何壁何側：宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮粘膜息肉，宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題。
與腹腔鏡的區别
腹腔鏡和宮腔鏡是現代醫學上應用最廣泛的微創技術，經常聯合起來使用。
宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型宮腔鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可随意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速(大約2—5分鐘)，不痛、不傷子宮。
腹腔鏡手術多采用2—4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢複後，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢複期縮短，是近年來發展迅速的一個手術項目。
手術最佳時間
家介紹說做宮腹腔鏡的最佳時間，一般是在月經幹淨之後3-7天。這個時間檢查較為合适，不會出現誤差。
為什麼要選擇這個時間做宮腹腔鏡?
一般，女性不孕，做宮腹腔鏡手術時，要選擇合适時機。這樣，檢查結果較為準确。一般，在宮腹腔鏡幹淨後3-7天，做宮腹腔鏡手術，比較準确。此時，子宮内膜薄，宮腔内病竈，易于暴露，出血少。
宮腹腔鏡手術時間短、效果好，能确定病竈存在部位、外觀、大小、和範圍，且能對病竈表面的組織結構，進行細緻的觀察，大大提高了對宮腔内疾病診斷的準确性，不開腹，微創，無痛，恢複快，不影響正常工作、生活。
