分類
風濕性心内膜炎（rheumatic endocarditis）
風濕性心肌炎（rheumatic myocarditis）
風濕性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病變累及心髒全層則稱為風濕性全心炎（rheumatic pancarditis）。兒童風濕病患者中，65%—80%有心髒炎的臨床表現。
病因病理
1、由甲鍊球菌組乙型溶血性鍊球菌感染引起的病态反映，屬于自身免疫性疾病。
2、病理變化主要發生在心髒瓣膜部位；
3、病理過程有三期：
炎症滲出期：由于鍊球菌的感染使心髒的瓣膜出現炎性反映瓣膜腫脹變性那麼其活動就會受到一定程度的影響
增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀态，瓣膜血液循環不良，瓣膜會纖維樣變性壞死結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它并不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。
瘢痕形成期：由于原纖膠維等增生，損傷處機化，形成瘢痕，從而影響心髒瓣膜功能感染反複發作，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏，一個部位通常發生重疊的病理變化。
4、臨床上常見的心髒瓣膜病變有：二尖瓣狹窄或關閉不全；主動脈狹窄或關閉不全；三尖瓣狹窄或關閉不全；聯合瓣膜病變（多個瓣膜受損）等。
臨床症狀
早期表現
當你在日常生活出現下列現象時，應提高警惕，及時就醫，以便早期發現風心病。
1．在公共場合或會場中、或上樓、爬山時，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短。
2．飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現象。
3．勞累或緊張時突然出現胸骨後疼痛，伴有出汗。
4．性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不适。
5．體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。
6、有風濕熱病史的患者，要積極預防。
7．晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕卧位，熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起後才好轉。
8．反複出現脈搏不規則、過速或過緩。
疾病症狀
風濕熱初次發作并不會立即引起瓣膜開口改變，往往需要數年甚至十幾年以上才會形成瓣膜開口變化。因此患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危險。臨床上根據病情進展程度，主要有以下主要變現：
活動後心悸、氣促，甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平卧。
輕微活動或勞累後就出現咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒。
食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。
大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容”。
心悸，常常因為房顫或心率失常所緻，快速房顫導緻患者自覺不适，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫。房顫也是導緻患者出現心房血栓甚至出現腦卒中的主要原因。
胸痛 ，單純瓣膜病導緻的胸痛一般使用硝酸甘油無效。一旦平時出現了上述幾種情況，應該今早到當地醫院進行檢查，心髒彩超檢查即可明确有無風濕性心髒瓣膜病。
疾病危害
風心病患者容易出現呼吸道感染，表現為抵抗力下降，容易出現感冒症狀。主要是在肺淤血的基礎上，很容易合并細菌感染，并加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質量明顯受影響。同時，有以下主要危害：
心律失常：最常見的是心髒顫動（房顫），房顫是風心病中最常見的心律失常，發生率50%以上，有時為首發病症，也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。房顫可導緻心功能差，令病人感覺不舒服，最主要的是可能導緻心房内血栓形成。
血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導緻血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語；四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓導緻肺動脈栓塞。
感染性心内膜炎：發生在瓣膜病的早期，細菌附着在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細菌常見鍊球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導緻栓塞。
心力衰竭：為晚期并發症，是風濕性心髒病的主要緻死原因，發生率占50—70%。主要表現為心源性惡液質，多髒器功能障礙。
檢查
心電圖。
胸部X線。
超聲心動圖。
右心導管檢查。
鑒别診斷
應注意與感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、類風濕性關節炎、Poncet綜合征、急性化膿性關節炎、鍊球菌感染後狀态、結締組織病等鑒别。
并發症
心功能不全（心衰）；心律失常；呼吸道感染；栓塞（多以腦栓塞為主）；急性肺水腫；咽下困難。
治療用藥
風濕熱累及心髒者，應絕對卧床休息并住院治療，抗生素選殺鍊球菌敏感性高的抗生素，如青黴素、苄星青黴素，共用5年，兒童應用至16歲。
水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林，必要時服氫氧化鋁凝膠，持續至1年；
腎上腺皮質激素：出現高熱時，可用氫化考的松，體溫控制後改用強的松，連續用8周後停藥，當風濕活動完全控制後，有心肌炎患者仍須休息2周然後才逐漸增加活動量。
1、二尖瓣狹窄治療
大咯血，采取坐位用鎮靜劑，如安定利尿劑，如速尿等；
2、二尖瓣關閉不全治療
•内科治療：注意預防風濕熱與感染性心内膜炎，适當的體力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量，及呼吸道感染的預防和治療，合并心衰時使用洋地黃制劑利尿劑和血管擴張劑。
•外科治療：為恢複瓣膜關閉完整性的根本措施，應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。
3、 主動脈瓣狹窄治療
•内科治療：預防風濕熱與感染性心内膜炎，定期複查中度和重度狹窄者，限制體力活動預防心絞痛、昏厥與心力衰竭，心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑小心應用利尿劑。
•外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者，伴有心絞痛昏厥或心力衰竭，為手術治療的主要指征人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。
4、主動脈瓣關閉不全治療
•内科治療：預防風濕熱與感染性心内膜炎。
•外科治療：人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。
護理方法
1.休息，包括體力和精力兩個方面。病人症狀不明顯時可适當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心髒負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對卧床休息，一切生活均應由家人協助。對病人态度要和藹、避免不良刺激。
2.預防呼吸道感染，病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度适宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。
3.心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中适量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。
4.服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。
5.房顫的病人不宜作劇烈活動，應定期門診随訪；在适當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。
6.如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染。
同時要切記：本病是風濕病的後果，積極預防甲型溶血性鍊球菌感染，是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力，也有重要的預防作用。積極有效的治療鍊球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻窦炎等慢性病竈，可預防和減少本病發生。
飲食禁忌
1.戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心髒也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。
2.适量的限制食鹽的攝入：與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。
3.緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心髒負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。
典型病例
2013年2月，南京市段先生心髒幾乎填滿了整個胸腔——正常人的心髒寬度隻占到胸腔空間的二分之一，而段先生的心髒占據了95%的空間。普通人左心房直徑隻有40毫米左右，而病人達到124毫米，整個心髒如排球那麼大，是正常人的8倍。肺部和支氣管受到嚴重壓迫，靠着僅存的一點點肺，勉強呼吸。
風心病患者在日常生活中需要注意事項
一. 在心功能代償期，避免劇烈活動和過度疲勞，增加休息時間。
二. 積極預防風濕活動，避免瓣膜病變加重。增加體質，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手術操作和内窺鏡檢查前後預防性應用抗生素，避免并發感染性内心膜炎。新疆自治區人民醫院心外科劉筠
三.對風濕活動期的患者，應卧床休息，待發熱，關節痛等症狀基本消失，血液化驗正常後逐漸增加日常工作活動。
四. 利尿劑長期服用時要低鹽飲食，應注意出現低鉀、低鈉、低氯症狀應及時處理。
五. 抗風濕治療時，要經常觀察藥物的毒性及副作用，如應用阿斯匹林時，對胃粘膜有刺激，宜在飯後服用，或用中醫中藥抗風濕治療。
六. 風心病患者出現心力衰竭的注意事項
a) 重度心衰患者絕對卧床休息，取高枕卧床或半卧位。
b) 低鹽、低脂、低熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免過飽。增加新鮮蔬菜，水果的攝入，忌暴飲暴食，鈉鹽攝入量每日在5克以下。
c) 應用洋地黃類藥物時，密切觀察心衰改善情況，脈率小于60次/分應暫停給藥，并按醫囑處理。
d) 家屬要随時安慰病人安心休養，增強病人恢複健康的信心。
專家最後提醒廣大風心病患者，在日常生活中一定要注意飲食以及心理的調節，預祝患者早日康複。
