鉗刮術:人工流産手術-中文百科頻道

概述

如術前需放入宮頸擴張棒，或放入宮腔内無菌導尿管等；又因為此時胎囊内的羊水已形成，且含量較多，而在鉗取胎兒時，胎兒的骨胳易損傷宮頸管，羊水會順宮頸管内的血管進入體循環，而出現羊水栓塞。這是一種嚴重的并發症，患者主要表現為顔面青紫、心跳快、血壓下降、出冷汗，甚至危及生命。為了預防此并發症的發生，應盡可能避免施行鉗刮術，故應強調以避孕為主。避孕一旦失敗，宜盡早行藥物流産或人工流産手術，因為它們對孕婦的創傷及不良後果，畢竟比鉗刮術要小得多。鉗刮術的其它近期或遠期并發症與人工流産術相同。

人工流産手術的一種，在妊娠10周以上至14周，需要終止妊娠時，因胎兒較大需作鉗刮術。

[适應證]

凡妊娠10～13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者;

其他流産方法失敗者。流産鉗刮術的禁忌證：①各種疾病的急性期階段;②生殖器官炎症，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，經治療後再手術;

全身一般情況不良不能勝任手術者，經治療好轉後，可以考慮住院手術;

術前兩次體溫在37.5℃以上者。

[禁忌證]

同人工流産吸宮術。

[術前檢查]

除與人工流産吸宮術相同以外，術前還需作到以下幾點：

1．有條件均應住院手術。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身體較弱者。妊娠ll―]2周，在門診手術必須由有經驗的技術熟練的醫師操

2．有出血素質、貧血或身體衰弱者，應作血常血型，出、凝血時間和血小闆等項檢查。

3．子宮擴張器需準備到15号左右。

4．術前宮頸準備(1)專用橡皮導尿管擴張宮頸：先按常規消毒宮頸和頸管，然後将已消毒好的16或18号橡皮導尿管插入官腔1/2以上，留在陰道内的一段導尿管用消毒紗布包裹，放在後穹窿或陰道，l：段，24h後橡皮導管在手術前取出。(2)使用前列腺素藥物擴張宮頸，

常用藥物

1)PGE，衍生物：16，16雙甲基―反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓劑，每栓1mg，人流前放人後穹窿。3h後宮頸口一般擴大到0.6―1.0cm(即擴張器6-10号可通過)，再放lmg可擴至1．2cm以上。

2)國産的消旋15―甲基PGF2ct栓劑或海綿塊(含3-4mg)，放人陰道3―4h，宮頸口可擴大到0．6-1．Oem左右。

3)米索前列醇：每片0．2mg(PGE，類似藥)，術前l-3h口服0．4-0．6mg，或術前12h放入陰道後穹窿内2―3片，可軟化擴張宮頸到0．6-1．Oem。

4)消旋15―甲基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h後可擴張宮頸口0．6―1．Ocm。

5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理鹽水2mi稀釋後，肌注3-4h後，可擴張宮頸0．6-1．Ocm左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流産前3―4h應用，均有軟化、擴張宮頸作用。注意使用時應排除有前列腺素禁忌證者。

[操作法]

1-4操作與小月份人工流産術相同。

5．宮頸擴張器白4.5号-10号或12号。

6．用8号或9号吸頭進入官腔10cm左右，接上負壓電吸引器，吸力至600mmHg左右，轉動吸頭吸破羊膜囊，吸淨羊水，巡回護士幫助測量羊水量。

7．用有齒卵圓鉗進入官腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗淨後，再從宮腔中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿後，将胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若一時胎頭難找到，也可先取肢體後再破胎頭。

8．取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體，後取胎盤。

9．保留取出之胎塊，手術結束時核對是否完整。

10．如肢體基本鉗出後，D』用8号或7号吸頭将官腔内殘留之碎骨或胎嶽吸淨。再用中号刮匙刮宮

壁四周，術後*次測量官腔之長度。

11．檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n/注射縮宮素20u，或麥角新堿o．2mg。

[術時注意事項]

1．手術時，特别是破羊水後要注意孕婦面色及主訴，謹防羊水栓塞。

2．手術操作要穩、準、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中，如鉗夾方向和深度錯誤，可發生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網膜。在手術過程中，如發現有物嵌頓、堵塞在子宮頸内口―1：取出困難時，不叮強取，應采取如下措施：①将鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔内夾碎，并将被夾物調轉方向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一緻，鉗夾取出，，②如按上述方法取出仍有困難，應迅速擴大宮頸口，再擴大1-2号擴張器，常叮順利夾出。③可在宮頸旁注射0．5%利多卡因5-10ml，使頸管松弛後，利于将子宮内容物取出。

3．出血較多時應盡快查明原因，及時妥善處理。

4．如因胎頭較大，夾取實有困難，而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出，此時如無活動性出血、子宮收縮良好，為避免操作時間過長，防止損傷和感染，亦可暫停手術，不再繼續夾取胎頭。術後給予抗生素及宮縮劑，等3―4日後胎頭軟化，再夾取胎頭較易取出，或自然排出。