避孕環:一種放置在子宮腔内的避孕裝置-中文百科頻道

發展曆程

宮内節育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節育環，由古代發展而來。據記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮内放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠。在11世紀中期，以色列科學家Avicenna報道了避孕托的應用。19世紀後期，金屬制成的有柄托的應用，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引産，同時也起到防止妊娠的作用。實際上這些裝置并未進入宮腔，不是真正的功能節育器。

首次設計用作人類避孕的宮内節育器者是波蘭醫師Richard Richter，他于1909年以蠶腸線制成環形節育器，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年，K.Pust發展為蠶腸線環和有柄托結合的宮頸子宮裝置，雖曾有臨床報道，後因盆腔感染受到醫師反對，而未能推廣。

首次推廣應用宮内節育器并作改進者為德國Emst Grafenberg，他将蠶腸線和銀絲制成的星形IUD改進為合金環，即格氏環。

1920年後，格氏環在德國普及。1925年日本Ota設計車輪狀塑料環，1934年Ota環應用金和塗金的銀環，據稱其效果高于格氏環。

1957年Oppenheimer在以色列報道329位婦女，Ishihama于日本報道18594例在149所醫院的臨床試用效果，其失敗率各為2.5%和1.7%。而無明顯并發症，引起人們的關注。

1962年人口理事會建立了合作統計規劃（CSP），對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議，研究分析各種IUD。并對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。

1974年于開羅召開第三次IUD國際會議，以塑料IUD為載體加入金屬、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD。

1994年于紐約召開第四次IUD國際會議，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結果進行了評估。按其妊娠率，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置後一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%；第三類妊娠率≤1%。建議推廣第三類。

國内近年來的研究重點在IUD出血副反應的産生機制，遠期安全性的研究。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面，說明帶銅IUD上加入吲哚美辛能明顯減少置器後的出血，提高臨床使用效果。2001—2002年間已有帶消炎痛和銅IUD、記憶合金IUD的新産品。

據第四次IUD國際會議資料，目前全世界應用IUD的總人數已1億餘，而中國占8000萬以上，達育齡婦女采用措施中40%左右。[2]

定義概念

“上環”是中國育齡期婦女最常被迫選用的長效避孕措施，往往一個環在體内放置的時間可達十餘年。但對于這個常年留置體内的“環”，有多少婦女能夠了解，又有多少婦女選擇的是真正适合自己的那一型呢？

“環”學名為宮内節育器，将其放置于育齡婦女的宮腔内，通過機械性刺激及化學物質的幹擾而達到流産避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性内分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。經過多年的實踐改良，現應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鍊條狀等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可适用于不同體質及需要的婦女。

選擇方法

各式各樣的節育環

對于大多數育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環”或新體380“環”。T“環”價格低廉、避孕效果确切，環體由塑料支架與銅絲構成。該“環”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術後出血及腹痛的副反應稍多。不能适應T“環”者，可嘗試使用新體380“環”，該環價格适中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術後不良反應小，使用者多能接受。

節育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環”引起，即節育器自宮腔内自行排出體外。而“脫環”多與使用者宮頸松弛有關，故這類婦女應當謹慎選擇節育器。可試用愛母環，該環體呈V形，與宮腔形态一緻，支架為記憶合金，順應性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發生率及性生活的不适。當然，脫環率最低的是從比利時進口的吉妮環，其外形酷似一微型鍊條，由聚丙烯手術縫線穿起6個銅套組成。因為整個環體沒有支架，故其形态相對自由，可随宮腔變化，同時該環的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經量較多，可又希望使用宮内節育器，該怎麼辦呢？最好選擇一種含藥宮内節育器。該節育器從德國進口，其外形與新體 380“環”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥（避孕藥）圓柱體，此節育器一旦置入宮腔内，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且隻作用于宮腔内部而對全身各系統均無影響，在明顯減少經血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應。由于整個環體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環”前一定要知情，争取選擇一種适合自己的環，以盡量避免不必要的麻煩。

節育環作為避孕的主要措施已使用了30多年，作為被計劃生育宣稱的“安全”、“有效”、簡便、經濟的可逆性節育方法，也被計劃生育部門宣稱為“頗受廣大婦女的歡迎”。但是，有不少婦女對節育環的使用深存顧慮，下面列舉部分讀者最關心的話題一一釋疑。

節育環會不會嵌入子宮取不出來

不少女性擔心節育環放那麼長時間，是否會嵌入子宮肌壁裡？實際上，這種擔憂是多餘的。這是因為，節育環是放入在子宮中，并不是貼在子宮肌壁上的。子宮内膜每個月都要發生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節育環就不會固定在子宮内膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮内了。

現在認為，不鏽鋼的金屬環可放15—20年；矽膠、塑料或含銅等其他類型的節育環可放5—7年。中國有專家在取環的同時也取子宮内膜做病理檢查，并與未放環者進行對比，發現兩者并沒有什麼區别。所以，如上環後沒有其他不适，便不必憂慮。

使用方法

陰道避孕環的使用方法很簡單，初次使用者于月經來潮第5天，由醫務人員将其放置在陰道最深處（陰道後穹窿）即可。

陰道前後壁平時相貼呈閉合狀态，所以陰道避孕環在陰道深部一般不易脫出，但使用者應定期去醫院檢查，并在醫務人員指導下學會自己檢查和矯正環的位置。

由于該環體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活無影響，

如有影響可在性交時将環取出，性交後再放入，并不影響避孕效果。

正确認識

節育環因其既可達到避孕目的，又不影響性生活，而被計生部門宣稱為“頗受廣大婦女歡迎”。它放取簡便、“安全有效”、不良反應“輕微”，目前強制安放此環已成為婦女産後避孕的重要措施。

不宜放環情況

急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄；患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環，否則會導緻炎症加重、月經量增多等。

注意事項

放環的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術後兩周内要嚴禁房事，注意陰道衛生，放環後不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術後應注意休息l——2天，一周内不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環後宮口較松，環易脫落。

檢查節育環

子宮口松、月經量多的婦女，在經期節育環有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環有沒有随血掉出。一般放環後第一個月，在月經幹淨後到醫院檢查一次，3個月後再複查一次。以後可l——2年複查一次。在放環後3個月内，特别是經期，更要注意環是否脫落，如發現脫落，要及時采取其它避孕措施，等下次月經後到醫院再次放環。

會誘發癌症嗎

中國廣泛應用于臨床是從本世紀60年才開始的，有些人對節育環沒有正确的認識，總害怕長期帶環會誘發子宮瘤，這種擔心是不必要的。有人曾對帶環年限不同的婦女分别取出子宮内膜做病理檢查，結果發現絕大部分人正常，可有輕度局部炎性病理改變，而這種改變對人體不會有什麼不良影響，更沒有發現癌變的。

使用年限

研究證明：不鏽鋼金屬環可放15——20年；矽膠、塑料或其它類型的節育環可放置5——7年。放環後，有明顯不适症狀者，需要取環或更換，或者計劃懷孕時可以把環取出。月經幹淨後3——7天取環，取環後的注意事項與放環相同。絕經後的婦女停止排卵，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了，可以取環，一般在絕經後6個月至三年時取環。過早取環，由于絕經不穩定，可以再懷孕，太遲了，子宮萎縮，會給取環帶來困難。

取環後生育

節育環取出後，其幹擾精子和卵子結合的作用随之消失，子宮内膜恢複正常。研究證實，有75%的婦女在取環後6個月内可受孕；有90%的婦女在取環後1年内可受孕。而且，取環後受孕，胎兒發育無任何影響。但為使子宮内膜很好地修複，取環後，應先用其它方法避孕l——3個月後再懷孕。

懷孕怎麼辦

以前認為帶環懷孕，環對胎兒并沒有影響，不會引起胎兒畸形，此時不必終止妊娠，也不取環，環可在胎兒娩出後即随胎盤一起排出。近年發現，帶環懷孕發生宮外孕的幾率略高于一般情況下的懷孕。

節育方式

惰性宮内節育器：以不鏽鋼絲或塑料、矽膠制成，如金屬單環、麻花環及不鏽鋼宮形環等。

帶銅宮内節育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮内育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

釋放孕激素的宮内節育器：将載于宮内節育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔内，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。

釋放止血藥物的宮内節育器：可有效控制宮内節育器放置後月經量的增加。

宮内節育器的異物作用可引起子宮内膜的無性炎症，從而影響受精卵的着床。洗性宮内節育器除上述作用外，含銅宮内節育器除上述作用外，含銅宮内節育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。

含孕激素的宮内節育器可長期少量向宮腔内釋放孕激素，使子宮内膜萎縮，不利于受精卵着床，這兩方面的作用均使活性宮内節育器的避孕效果進一步加強。

原理

人類懷孕的機理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精，然後在輸卵管裡發育成胚胎（桑椹胚），然後胚胎被排到子宮裡着床生長。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。

宮内節育器（節育環）的避孕原理是：當有胚胎欲在子宮内着床時，不斷動作的節育環刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎症，使胚胎無法在子宮内正常着床受孕，從而造成流産，以達到避孕的目的。宮内節育器（節育環）的本質是一種長期溫和的刮宮流産術，是中國女性婚後避孕的首選。

放置節育環後有哪些注意事項

（1）适當休息[3]，避免過重的體力勞動。一般放環後要休息1--2天，一周内不要做過重的體力勞動，以免造成環的脫落和出血。

（2）注意衛生，避免感染。放環後外陰部要每天清洗，保持清潔，2周内不要坐盆洗澡，2周内不要同房，避免感染。

（3）注意陰(陰)道流血和環的脫落，如果發現陰(陰)道流血較多，超過平時月經血量一倍以上或流血時間較長，月經周期的變化比較明顯應到醫院去檢查。頭3個月内，還要經常注意環有沒有脫落。

（4）定期檢查。一般放環後第一次檢查是在放環後第一次月經來後，第二次是放環後的3--6個月内，第三次檢查是在放環後滿12個月複查，以後每年複查一次。

（5）放環後可能出現的副反應。如果放環後月經量明顯增多，月經期明顯延長或經常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正常現象，應當到醫院檢查。

（6）注意補充營養。放環後應注意飲食調理，适當增加營養 ,特别是多吃一些鐵質含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝，豬腰，雞蛋等食品，也可多吃豆制品類，增加蔬菜類和新鮮水果，一般經上述飲食調理，能有效地預防因放環後副作用給人體帶來的體能消耗。

避孕原理

1、帶銅宮内節育環中的銅離子使子宮内膜的無菌性炎症反應加重，并幹擾着床必須的酶系統活性，不利于受精卵的着床及囊胚發育。

2、銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。

3、前列腺素的作用：節育環的長期刺激，使得子宮内膜産生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響着床。

4、大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮内膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利于受精卵着床。

5、環能幹擾子宮内膜的正常周期變化，不利于着床；同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮内節育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質，不利于精子穿透等。

副作用

子宮穿孔

上環導緻子宮穿孔的機理并不明确，一般認為可能是子宮大小不合或醫生操作不當造成。除此之外，當女性劇烈運動的時候，體内的節育環由于形狀鋒利，由于物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節育環而造成子宮穿孔。

損傷其他髒器

少數情況下，宮内節育器造成子宮穿孔後會進入腹腔，從而造成節育器的異位。節育器可能異位于膀胱内、盆腔、腸系膜上。

經量過多

一部分宮内節育器含有銅離子，而銅離子具有細胞毒性和溶血作用，從而造成經量過多，流血不凝，這屬于正常現象。

宮外孕

如果胚胎在輸卵管裡着床而沒有到達子宮，結果就是宮外孕。而宮内節育器的避孕原理是改變子宮内的環境從而造成流産，隻在子宮内起局部作用，所以隻能防止子宮内的正常懷孕，而不能避免宮外孕。

纖維化病變

宮内節育器本質上屬于人體内的異物。而人體内的異物會造成局部組織的機械損傷和慢性炎症以及纖維化病變，這已經是醫學上的常識了。上環10——12年後，子宮内膜會發生纖維化病變。

放置時間

宮内節育器，将其放置于育齡婦女的宮腔内，通過機械性刺激及化學物質的幹擾而達到避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性内分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。

8個适合上環的黃金時期

1、月經周期間放置：一般以月經幹淨後3-7天内放置較為适宜，因為在這個時間内懷孕的機會很小；且子宮内膜為增生期，内膜較薄，放置後引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置後又一次子宮出血的心理負擔。

2、人工流産後即時放置：人工流産或鉗刮術後即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的并發症未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須确信宮腔内容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規則出血。術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔内容物未完全清除，則等下次行經後再放。

3、中期妊娠引産後放置：在非經陰道手術的中期妊娠後即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引産者，于胎兒娩出後，清宮手術時放置。中期妊娠引産後放置節育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流産後放置的5——10倍，因此，如疑有宮腔内組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引産者不能放置。

4、産後42天及哺乳期閉經者，如除外妊娠且子宮收縮恢複良好，惡露幹淨5天以上，無子宮腔或會陰感染現象者，可放置節育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

5、剖宮産術者宜半年後放置。

6、節育器放置期滿，無任何症狀，可于取器後立即更換。

7、産時和剖宮産時胎盤娩出後立即放置，其優點為分娩和放置節育器同時完成，避免二次手術；缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滞産，有陰道操作如手術産、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節育器。古典式剖宮産者，因子宮切口位于子宮體部，節育器易從切口嵌頓、或穿透子宮壁外進入腹腔，一般不放；即使需要放置，也必須在縣級以上醫院進行。

8、房事後（性交後）放置。性交後因未采取避孕措施，或因避孕措施發生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕，且準備采取長效節育措施的婦女，可在72小時内放置含銅活性節育器。

雖然有上述多種放置時間，通常以月經幹淨3——7天内放置者最多。

取環

取環前

取環前應先進行一次X線透視或B超檢查，帶有尾絲的環可請醫生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在，以證實環在子宮腔後再進行取環。取環的時機最好也在月經幹淨後3--7天之内，這樣可減少出血。

取環後

1、取環後2周内适當休息，不做重體力活動，進食富有營養的食物。

2、注意外陰清潔，2周内禁盆浴，禁房事。

3、取環後當天，可能有輕微下腹不适、腰痛或少量陰道出血。如術後陰道出血量超過月經量，或半月後出血持續不淨，或腹痛嚴重等，請立即來院複診。

4、術後服用适量抗感染及止血藥物

取環因素

想生孩子，才将節育環取出嗎？

節育環放入子宮腔後，由于它有特殊的局部效應，使子宮内膜可以發生奇妙的非細菌性的炎性反應，從而幹擾精子和卵子的結合及受精卵在子宮内膜着床、發育成長，從而達到避孕目的。當然上環後也不能固定不動它，小李準備做腹部核磁共振時，影像科醫生就讓她先去婦科把節育環取掉後再來做核磁共振檢查，以免金屬物影響影像質量。此外，因為上環而出現一些并發症，經保守治療無效後可考慮取環；到了環的使用期限或是更年期時，都應及時将環取出

放環的目的是為了避孕，既然已經絕經，不需要節育環避孕，那麼，環留在體内實屬不必。再說，放環的時候，醫生是根據子宮腔的大小而放入适當型号的節育環的。絕經以後，卵巢功能減退了，雌激素水平降低了，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小、宮頸變緊，而節育環卻不會變小，若不及時取出，便會造成取環困難。所以，絕經婦女應該及時将環取出，沒有必要将異物（節育環）留置在體内。

透環就隻能照X線嗎

X線下的節育環影像

透視監測節育環的情況，可使節育環更好地發揮作用，這一點線可以達到要求，而且價格便宜，所以傳統的透環多采用X線。那麼，是不是透環隻能采用X線呢？小張帶環後月經不規則，醫生建議她做B超，看看節育環的情況。小張捏着醫生開B超單，一臉疑惑。聽姐妹們說，透環都是照X線，怎麼醫生開B超單呢？醫生解釋說，B超一樣可以檢查節育環在體内的情況，而且有些環在X線下不顯影，小張又說不清楚自己帶的是什麼環，此外，照B超還可順便了解一下子宮及其附件的情況。小張聽了解釋，高高興興地去檢查了。

近年來，人們越來越多提出盡量用超聲檢查來代替X線檢查，理由有三：其一是X線對人體多少有放射性損傷，所以不宜多次長期進行；其二是人體的子宮大小、形态的差異很大，X線透視不能精确認定環的位置及環與子宮的毗鄰關系，而這一點超聲檢查則具備優勢；其三，随着高科技的發展，湧現出許多不能透過X線的節育環，緻使節育環在X線透視時顯影。鑒于此，透視逐漸被超聲檢查所取代。