西洛他唑片:抗血小闆聚集藥-中文百科頻道

成份

化學名稱：6-〔4-（1-環己基-1H-四唑-5-基)丁氧基〕-3，4，二氫-2（1H）-喹諾酮。

化學結構式：

分子式：CHNO

分子量：369.47

性狀

本品為白色或類白色片。

适應症

本品具有血管擴張作用及抗血小闆功能作用，可用于治療由動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所緻的慢性動脈閉塞症。

本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發冷及間歇跛行，并可用作上述疾病的外科治療(如血管成形術、血管移植術、交感神經切除術)後的補充治療以協助緩解症狀、改善循環及抑制移植血管内血栓形成。

用法用量

口服，一次100mg(50mg片2片或100mg片1片)一日2次。可根據病情适當增減。

不良反應

1．嚴重不良反應

(1)有時會發生充血性心衰、心肌梗死、心絞痛、室性心動過速,發生率不明。發現異常時，應停止給藥，并進行适當處理。

(2)出血：

有發生腦出血等顱内出血（初期症狀:頭痛、惡心·嘔吐、意識障礙、半身不遂）的可能，發生率不明。有這些症狀時應停止給藥并進行适當處理。

有發生肺出血（發生率不明）、消化道出血、鼻出血、眼底出血（0.1%以下）等的可能。有這些症狀時應停止給藥并進行适當處理。

(3)有發生全血細胞減少、粒細胞缺乏症（發生率不明）、血小闆減少(0.1%以下)的可能，應充分注意觀察，發現異常時應停止給藥并進行适當處理。

(4)間質性肺炎（發生率不明）：有時出現伴随發熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、嗜酸性粒細胞增多的間質性肺炎。有上述症狀時，應停止給藥，并進行給予腎上腺皮質激素等的适當處理。

(5)肝功能障礙（0.1～5%以下）、黃疸（發生率不明）:因為有發生AST(GOT)、ALT(GPT)、Al-P、LDH等升高和黃疸等，應充分注意觀察，發現異常時應停止給藥并進行适當處理。

2．一般不良反應

1）此時應停止給藥

2）此時應給予減量或停止給藥等适當的處理。

禁忌

1.出血患者（血友病、毛細血管脆弱症、顱内出血、消化道出血、尿路出血、咯血、玻璃體出血等）（可能增加出血）；

2.充血性心衰患者（可能會加重症狀）[本品是具有PDE3抑制作用的藥物。在國外有報道，具有PDE3抑制作用的藥物（米力農、維司力農），在以充血性心衰（NYHA分類III～IV）患者為對象的安慰劑對照長期比較試驗中，其存活率比安慰劑低。另外，對未患充血性心衰的患者長期給予包括本品在内的PDE3抑制劑時的預後尚不明确]；

3.對本品的成份有過敏史的患者；

4.妊娠或有可能妊娠的婦女。

注意事項

1．慎重給藥（以下患者慎重給藥）

(1)月經期的患者（可能增加出血）；

(2)有出血傾向的患者（可能會加重出血）；

(3)正在使用抗凝藥（華法林）或抗血小闆藥（阿司匹林、噻氯匹定等）、溶栓藥（尿激酶、阿替普酶）、前列腺素E1制劑及其衍生物（前列地爾、利馬前列素阿法環糊精）的患者（在充分注意凝血功能的情況下使用）；

(4)合并冠狀動脈狹窄的患者（給予本藥所緻的心率增加有可能誘發心絞痛）；

(5)有糖尿病或糖耐量異常的患者（可能出現出血性不良反應）；

(6)重症肝功能障礙患者（西洛他唑的血中濃度可能升高）、重症腎功能障礙患者（西洛他唑代謝物的血中濃度可能升高）；

(7)血壓持續上升的高血壓患者（惡性高血壓等）。

2．重要的注意事項

(1)對腦梗死患者應在腦梗死症狀穩定後開始給藥。

(2)在合并冠狀動脈狹窄的患者中，當本品給藥過程中出現過度心率增加時，有誘發心絞痛的可能性，此時，需采取減量或終止給藥等适當的處置。

(3)對腦梗死患者給藥，在注意與其他抑制血小闆聚集藥物相互作用的同時，對持續高血壓患者的給藥應慎重，給藥期間需充分控制血壓。

3．其他注意事項

(1)在遺傳性持續顯着高血壓、并已發生腦卒中的SHR-SP大鼠（自發性高血壓腦卒中大鼠）中，與對照組相比，西洛他唑0.3%混餌給藥組存活期縮短（平均壽命:西洛他唑組40.2周、安慰劑組43.5周）。

(2)據國外報道，西洛他唑0.1g與HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀80mg合并給藥時，與洛伐他汀單獨給藥相比，洛伐他汀的AUC增加了64%。

孕婦及哺乳期婦女用藥

1.孕婦及有可能妊娠的婦女不要服藥（動物（大鼠）試驗中，有異常胎兒增加、出生時體重低，以及死亡仔增多的報道）；

2.哺乳期婦女服藥時應避免授乳（動物（大鼠）試驗中，有進入乳汁的報道）。

兒童用藥

對低出生體重兒、新生兒、乳兒、幼兒，以及小兒的安全性尚未确立（使用經驗少）。

藥物相互作用

本藥主要由肝代謝酶CYP3A4代謝，一部分由CYP2D6、CYP2C19所代謝，注意合用。

藥物過量

有關人體過量服用本品的資料有限。過量用藥的急性症狀表現為過強的藥理作用，表現為嚴重的頭痛、腹瀉、低血壓、心動過速，還有可能會有心律不齊。應注意觀察病人并給予輔助治療。由于西洛他唑與蛋白的結合率高，在血液透析和腹膜透析時不易被有效的去除。口服西洛他唑的LD50在小鼠和大鼠是>5.0g/kg,在狗是>2.0g/kg。

藥理毒理

一、藥理作用

1．抗血小闆作用

（1）體外(In Vitro)

對于人體血小闆可抑制由ADP、膠原、花生四烯酸、腎上腺素、凝血酶導緻的血小闆聚集。此外，還可抑制切應力誘導的血小闆聚集。

對于人體血小闆可抑制由ADP、腎上腺素導緻的血小闆一次聚集，還有解離由誘導因子導緻的血小闆聚集塊的作用。

抑制人體血小闆中血栓素A2的産生。

抑制人體血小闆中血液凝固的促進活性。

（2）體内(In Vivo)

用比格犬及豬進行口服給藥試驗，可抑制由ADP、膠原導緻的血小闆聚集。

大鼠連續口服給藥，不減弱對ADP誘導的血小闆聚集的抑制作用。

慢性動脈閉塞症患者及腦梗死患者口服後，可抑制由ADP、膠原、花生四烯酸、腎上腺素等導緻的血小闆聚集。

人體給藥後迅速産生血小闆聚集抑制作用，連續服用也可維持效果而不減弱。

停用本品即可使被抑制的血小闆聚集能随本品血藥濃度的衰減而恢複到給藥前值，未發現反跳現象（聚集亢進）。

2．抗血栓作用

可抑制因從靜脈向小鼠體内注入ADP、膠原而誘發的肺栓塞緻死。

可抑制因向犬的股動脈注入月桂酸鈉，而誘發的血栓性後肢循環不全的進展。

可抑制将犬的股動脈置換為人工血管，而誘發的局部血栓栓塞症狀。

可抑制豬頸動脈電刺激誘發的血栓形成。

可減少家兔頸内動脈中注入花生四烯酸而出現的腦梗死域。

可減少一過性腦缺血發作患者的發作次數。

3．血管擴張作用

可松弛KCl、前列腺素F2α引起的犬離體股動脈、大腦中動脈及基底動脈的收縮。

增加麻醉犬股動脈、椎動脈、頸總動脈及頸内動脈的血流量。

增加麻醉犬及麻醉貓的腦皮質的血流量。

增加未麻醉大鼠的腦皮質或丘腦下部的血流量。

對慢性動脈閉塞症患者通過體積描記法可以觀察到踝關節、腓腸部組織血流量有所增加。進而，通過熱像法可以觀察到四肢皮膚溫度有所上升，皮膚血流量有所增加。

通過氙吸入法發現本品可增加缺血性腦血管障礙患者的腦血流量。

4.對血管細胞的作用

抑制人的培養血管平滑肌中3H-胸腺嘧啶脫氧核苷的攝入。

抑制用高半胱氨酸或脂多糖刺激人體的培養内皮細胞導緻的乳酸脫氫酶漏出。

5.作用機理

本品可抑制家兔血小闆中5-羟色胺的釋放，但不影響血小闆對5-羟色胺、腺苷的攝取。另外，還可抑制血栓素A2導緻的血小闆聚集。

本品通過選擇性地抑制血小闆及血管平滑肌内的磷酸二酯酶Ⅲ（PDE3，cGMP-inhibited phosphodiesterase）的活性,發揮抗血小闆作用及血管擴張作用。

在培養的人體血管内皮細胞或前列腺素E1存在下，本品增強人血小闆中血小闆聚集的抑制作用。

在前列環素或腺苷存在下，本品增強犬血小闆中血小闆聚集的抑制作用。

二、毒理研究

1．急性毒性

小白鼠、大白鼠口服西洛他唑LD50值均大于5g/kg，犬口服西洛他唑LD50值大于2g/kg。

2．亞急性·慢性毒性

犬的亞急性毒性試驗（口服13周）及慢性毒性試驗（口服52周），使用高劑量可發現左心室心内膜肥厚及冠狀動脈病變，安全劑量分别為30mg/kg/day、12mg/kg/day。在大鼠及猴中未發現心髒變化。在1周靜脈内給藥心髒毒性試驗中，在犬左心室心内膜、右心房心外膜及冠狀動脈可發現變化，而在猴中發現輕度的左心室内膜出血性變化。在其他的PDE抑制劑和血管擴張劑中，也發現對動物有心髒毒性，特别報道犬是一種容易發現心髒毒性的動物。

3．生殖毒性試驗

大鼠的妊娠及妊娠初期的給藥試驗，對交尾及受胎能力沒有影響，大白鼠的器官形成期的給藥試驗，在1g/kg/day劑量下異常胎仔數有輕度增加，但用日本家兔進行試驗未見有影響。大白鼠的圍産期及哺乳期的給藥試驗，在0.15g/kg/day以上劑量時有出生時體重低及死亡仔增多現象，但生育後發育良好。

4．抗原性

未見抗原性。

5．緻突變性

用細菌及小白鼠骨髓細胞進行試驗未發現緻突變性。

6．緻癌性

用小白鼠及大白鼠進行試驗未發現緻癌性。