原理
血栓彈力圖(thrombelastogram,TEG)是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。
彈力儀的主要部件:自動調節恒溫(37℃)的不鏽鋼盛血杯,插入杯中的不鏽鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器;盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉動的反應池上,杯壁與圓柱體中間容放血液。
當血液标本呈液态時,杯的來回轉動不能帶動圓柱體,通過傳感器反映到描圖紙上的信号是一條直線,當血液開始凝固時,杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而産生阻力,杯的轉動帶動圓柱體同時運動,随着纖維蛋白的增加阻力也不斷增大,杯帶動圓柱體的運動也随之變化,此信号通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。
主要參數
R時間(min)
反映參加凝血啟動過程的凝血因子綜合作用。
延長:反應凝血因子功能不足;
縮短:反應凝血因子功能亢進。
K時間(min)
從R時間終點至描記幅度達20mm所需時間,表示血凝塊形成的速率,反映纖維蛋白的功能。
延長:提示纖維蛋白原功能不足;
縮短:提示纖維蛋白原功能亢進。
α角
從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角,參數與K參數—樣,表示血凝塊形成速率。
增大:提示纖維蛋白原功能增強;
減少:提示纖維蛋白原功能減低。
MA值(mm)
最大振幅,反映了血凝塊的最大強度,主要受血小闆及纖維蛋白原兩個因素影響,其中血小闆的作用約占80%。
增大:提示血小闆功能亢進;
減低:提示血小闆功能減低。
LY30(%)
最大振幅後的振幅衰減率,表現了血液溶解的程度,纖溶診斷指标。
增大,提示纖溶亢進。
EPL(%)
預測在MA值确定後30分鐘血凝塊溶解的百分比,纖溶診斷指标。
增大,提示纖溶亢進。
試劑
1、38g/L檸檬酸鈉溶液。
2、液體石蠟。
3、12.9g/L CaCl2溶液。
操作方法
1、自然全血法:靜脈血取出後立即放入盛血杯内測定。
2、全血複鈣法:38g/L檸檬酸鈉抗凝血(血∶抗凝劑=9∶1)0.6ml放入塑料試管或塗矽試管中,再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合,立即開動秒表,取0.36ml混合液于盛血杯内測定。
3、血漿複鈣法:将38g/L檸檬酸鈉抗凝血以1000r/min離心5min,取上層血漿0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即開動秒表,取0.36ml混合液于盛血杯内測定。
臨床意義
1、血栓性疾病:腎病綜合征、尿毒症、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(冠心病)、心絞痛、心肌梗死、腦梗死(腦梗塞)、動靜脈血栓形成等,r值及K值明顯減少,而ma值及mε值增大。
2、血小闆異常性疾病:原發性和繼發性血小闆減少症,r和K值增大,而ma值和mε值值降低。血小闆功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。
3、凝血因子缺陷性疾病:血友病類出血性疾病,r值及K值顯着增加,而ma值及mε值降低。
4、纖溶亢進性疾病:原發性纖溶症、播散性血管内凝血(彌散性血管内凝血)的繼發性纖溶,在突發纖溶時,TEG可示纖溶的強度和速度。
相關疾病
播散性血管内凝血,冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心髒病,靜脈血栓形成,彌散性血管内凝血,腦梗塞,腦梗死,腎病綜合征,原發性纖溶。
适應症
1、術前術後各種凝血異常的篩查。
2、術前評估凝血全貌,判斷出血風險。
3、各種出血原因的鑒别診斷、指導成分輸血。
4、輸血前原因判斷,輸血後效果評估。
5、診斷手術期凝血功能紊亂,指導輸血和用藥。
6、鑒别診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。
7、監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效,如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、止血環酸等,指導正确使用。
8、高凝狀态診斷,評估血栓發生幾率。
9、使用各類抗血小闆藥物患者療效判斷,鑒别出血、再缺血原因,術前出血風險評估。
10、各種使用肝素的手術或治療中,如CPB(體外循環)、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等,藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。
11、使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。
12、各類手術尤其是PCI(經皮冠狀動脈介入治療)、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG(冠脈搭橋術)、ECMO(體外膜肺氧合)、血管外科等術後的血栓發生的評估。
13、監測凝血因子不足。
14、血小闆功能檢測。
15、血友病的治療。
16、急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。
17、各種溶栓治療如尿激酶、鍊激酶、tPA(組織纖溶酶原激活劑)等監測。
18、高血栓風險患者的體檢。
不适宜人群
1、服用過避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素等藥物的患者,因為可能會影響到檢查結果,禁止近期有以上藥物服藥史的患者檢查。
2、特殊疾病:患有造血功能減低疾病的患者,比如白血病,各種貧血,骨髓增生異常綜合症等,除非該檢查必不可少,盡量少抽血。
不良反應
1、皮下出血:由于按壓時間不足5分鐘或是抽血技術不過關等原因可導緻皮下出血。
2、不适感:穿刺部位可能會出現疼痛、腫脹、壓痛、肉眼可見的皮下瘀斑等。
3、暈血或暈針:在抽血時,由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經興奮、血壓下降等導緻腦供血不足引發暈針或暈血。
4、感染的風險:如果使用了不潔針頭穿刺就有可能有感染的風險。