腦充血:中老年人多發病-中文百科頻道

病因

高血壓和動脈硬化，約占總發病人數的2/3以上。腦動脈硬化後，管壁上有大量的脂類物質沉着，使血管壁彈性降低，變硬變脆，容易破裂出血。特别是因精神緊張，情緒激動，激烈運動、過重的體力勞動和使勁排便等，緻使血壓突然增高，容易誘發腦出血。血管瘤、動脈瘤、血液病等也可引起腦出血。腦出血一般在白天、活動的情況下發病。

生活環境

1.患者需要一個安靜、舒适的環境，特别是發病2周内，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對卧床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或擡高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。

3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的症狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬于心不忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁後，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特别是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的症狀。我們會予以合理的治療。随着病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期卧床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔幹燥。肢體放置功能位，防畸形。

7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強适度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩洩劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9.恢複期據醫囑搖高床頭10~15°，後按耐受及适應程度逐漸搖高床頭至半卧位，每天30分鐘、1~2小時不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不随意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11.出院後定期門診随訪，監測血壓、血脂等，适當體育活動，如散步、太極拳等。

康複治療

腦溢血是腦血管意外中發病率與死亡率均較高的疾病.随着人們生活水平和醫療技術的提高,腦血管病的死亡率已有所下降,但其發病率卻有逐年增加的趨勢,腦血管病的後遺症是偏癱、失語,其後遺症嚴重影響患者的生活質量.因此,如何做好腦溢血患者出院的康複指導,對提高疾病的恢複和自我保健能力有着重要的作用.

目前認為腦充血引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康複訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康複看得特别簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導緻關節肌肉損傷、骨折、肩部和髋部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步态，以及足下垂、内翻等問題，即“誤用綜合征”。

不适當的肌力訓練可以加重痙攣，适當的康複訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反複練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢複更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導緻運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康複訓練就是力量訓練。

恢複期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀态；并降低腦卒中的高複發率。

實驗及臨床研究表明，由于中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢複過程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭護理康複治療中，國内常使用家用的ZTK-IC型肢體運動康複儀來對受損的肢體運動恢複。它本身以以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激後按一定順序模拟正常運動，除直接鍛煉肌力外，

通過模拟運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀态，使其恢複動态平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢複自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模拟出正常運動，增強患者康複的自信心，最大限度恢複患者正常的的肌張力和肢體運動。

1、科學準确用藥，預防腦充血複發

腦卒中屬于高複發不可逆性的腦血管意外，病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院複查。

2、盡早、積極地開始康複治療

如前所述，腦充血形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康複治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康複醫院進行系統康複。如因各種原因不能到康複醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康複宜及早進行。病後6-12個月内是康複的最佳時機，半年以後由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康複的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練

患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側；脫衣時先脫健側，後脫患側。

4、面對現實，調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康複以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病後的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5、後遺症的功能恢複護理

（1）語言不利

語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反複練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通裡、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢複。

（2）肢體功能障礙

急性期護理上要注意将癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰卧位和側卧位。在病人病情穩定情況下，多利用可以家用型的肢體運動康複儀器指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理适度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三裡等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口角歪斜臨床上常見病側眼睑閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常産生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。

治療

治療原則，降低顱内壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。

常規治療

一般處理；①保持安靜、絕對卧床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，随時吸除口腔分泌物或嘔吐物。

适當給氧，以間歇吸用為宜；

③保持營養和水電解質平衡。

控制腦水腫，降低顱内壓

（1）氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，hydrochlorothiazide）口服後 2h起效，4~ 6h達高峰，作用持續6~12h。

用法：口服，一日25~75mg，分1~2次服，隔日或每周服1~2次。

本品有明顯排鉀作用，肝功能減退及痛風、糖尿病者慎用。

（2）氨苯喋啶（triamterene）具有排鈉留鉀的利尿作用。口服後 l~2 h起效， 4~6h達高峰，可持續16h以上。

用法：口服，一次 50~100mg，一日 3~4次，飯後服。

副作用是偶有惡心、皮疹及高氯血症和高血鉀，服藥後多出現淡藍熒光尿。嚴重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用。

（3）乙酰唑胺（醋唑磺胺，acetazolamide，diamox）本品為碳酸酐酶抑制劑，其利尿作用不強。因其能抑制腦脈絡叢的碳酸酐酶，當該酶活性受抑時，氫離子和碳酸氫根離子生成減少，使需要大量及連續供應氫離子和碳酸氫根離子的機體機能均受影響，其中也抑制腦脊液的生成率而達到降低顱内壓的目的。适用于腦脊液分泌過多的慢性顱内壓增高者。口服後30min起效，2h達作用高峰，可持續12h。

用法：口服，一次0.25~0.5g，一日2~3次。

久用可引起代謝性及低血鉀症，需及時糾正酸中毒及加服鉀鹽。

以上是問題要求的口服藥物，但事實上降低顱内壓的藥物大多是靜點和靜脈注射的：常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用于治療腦水腫。

1.脫水藥物

藥理作用本類高滲藥物進入機體後一般不被機體代謝，又不易從毛細血管進入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。由于血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉入腦及腦脊液中，在血液與腦組織内形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經腎髒排出體外而産生脫水作用。

另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時增加腎血流量，導緻腎小球濾過率增加。因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管内滲透壓，從而抑制水分及部分電解質的回收産生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱内壓。

2，常用藥物

（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收，靜注後20min起效，2~3h達作用高峰，可降低顱内壓40%~60%，作用維持6~8h時，在體内不被代謝，以原形經腎排出。本品用後無明顯“反跳現象”，為治療腦水腫的首選藥。

用法：靜滴，每次按1~2g/kg體重計，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h内滴完，每4~6h可重複給藥。使用過程中應使血清滲透壓控制在310~320 mosm/L以内。

主要副作用：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久用可引起腎小管損害。腎功能嚴重受損、活動性腦出血、肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用。

（2）山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。但因本品在體内部分轉化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱内壓30%~40%。因其溶解度較大，可制成較高濃度的溶液，且價廉，因此臨床上可作為甘露醇的代用品應用。

用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h内滴完，可每隔6~12h重複1次。

（3）甘油（glycerin）本品具脫水作用，用于治療腦水腫，降低顱内壓作用較好。其優點是：不引起水和電解質紊亂；降顱内壓作用迅速而持久，無“反跳現象”；能供給熱量，1g甘油可産生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴重的副作用。

用法：靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日。口服，按每日 1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。

副作用：有輕度頭痛、眩暈、惡心、血壓升高等，高濃度（30%以上）靜滴，可産生靜脈炎或引起溶血、血紅蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。

（4）葡萄糖（glucose）高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。因葡萄糖易彌散到組織中，且在體内易被氧化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱内壓<30%。但因高滲葡萄糖作用快，注射後15min起效，維持時間約1h，在體内還可提供熱量且具有解毒作用，又無明顯副作用，因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱内壓。但葡萄糖可透過血腦屏障，有“反跳現象”。

用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。

（5）尿素（urea）本品為強效、速效脫水藥，用藥後15~30min起效，l~2h時達高峰，可持續3～6h。用藥後常繼發腦體積增大和顱内壓反跳性回升，且毒性較大，臨床已很少單獨使用，有時在搶救腦疝時仍可使用。

用法：靜注或快速靜滴，每次0.5~lg/kg體重，于 20~30min内滴注完畢，12 h後可重複給藥，一般可連用1~3天。

本品毒性較大，如溶血或氮質血症等。腎功能不全、嚴重休克及明顯脫水者忌用。

（6）人血白蛋白（human seroalbumin）為膠體性脫水劑。白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍。此外，還能補充白蛋白的不足。但因價格昂貴，僅适用于腦水腫伴低蛋白血症者。

用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注。

（7）凍幹人血漿（human plasma dried）可增加血容量、血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓。主要用于腦水腫合并體液大量丢失伴休克者。

用法：每次給予1個劑量（約相當于400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾後靜脈滴注。

3.利尿藥物

藥理作用本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收，随着這些離子和水分的大量排出體外而産生利尿作用，導緻血液濃縮，滲透壓增高，從而間接地使腦組織脫水，顱内壓降低。此類利尿劑利尿作用較強，但脫水作用不及甘露醇。降顱内壓作用較弱，且易引起電解質紊亂，一般均與滲透性脫水劑同時使用，可增加脫水作用并減少脫水劑的用量。

4.常用藥物

（1）呋喃苯胺酸（速尿，furosemide）本品為速效強效利尿劑。靜脈注入後2~ 5min起效，0.5~1h發揮最大效力，作用持續4~6h。

用法：緩慢靜注，每次20～40mg，無效時每隔2h劑量加倍使用，一日量視需要可增至120mg。

副作用較少，除有電解質及代謝紊亂外，可産生耳毒變态反應，細胞外液容量下降可産生高尿酸血症及高血糖。

（2）利尿酸鈉（依他尼酸鈉，sodium etacrnate）作用特點及電解質丢失情況等與呋喃苯胺酸類似。靜注後5~10min起效，15~30min達作用高峰，持續約2h。

用法：靜注或靜滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋後緩慢靜注。

（3）丁尿酸（丁苯氧酸，bumetanide）藥理作用同速尿，但較速尿強20~60倍，具有高效、速效、低毒的特點。靜注後約5min起效，5~1h達高峰，作用持續2~3h。臨床上主要作為速尿的代用品，使用速尿無效者使用本品仍可能有效。

用法：靜注，每次0.5~1mg，亦可口服。

副作用與速尿相同，但低血鉀發生率較低。本品不宜加入酸性液體中靜滴，以免發生沉澱。

5.控制藥物

（藥物有：尼莫地平、酒石酸美托洛爾片等），降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜将血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0——21.3/12.0——13.3kpa(150——160/90——100mmhg)為宜；

6.止血凝血

對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；

預防治療

重症病人應特别加強基礎護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的幹燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮；

其他

手術治療

中醫藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康複有一定效果。

臨床表現

1.運動和語言障礙

運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱内壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間内大量出血，大多會出現意識障礙。

4.眼部症狀

瞳孔不等大常發生于顱内壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發症狀，常常位于出血一側的頭部；有顱内壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特别是在小腦和腦幹出血時。

飲食注意

病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康複也具有重要作用。

中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，将易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。

配制方法分三步：（1）把洗幹淨的雞蛋磕開，放入幹淨盛器内，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）将鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）将制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發糖尿病，免加白糖。

若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食内容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或将飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。

中風病人康複期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物内髒、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排洩及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

其次，飲食中應有适當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體内膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可将奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的緻密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。

第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心髒負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。

第六，忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。