肝脾腫大:肝脾疾病-中文百科頻道

疾病病因

肝脾腫大的原因有很多，其中慢性貧血患者可是出現肝脾腫大原因之一。急性肝炎早期亦可出現肝脾輕度腫大，但到恢複期肝脾多已恢複正常，但如合并溶血性貧血可持續腫大。

臨床表現

在臨床實踐中，各種原因所緻的肝脾腫大，其表現程度不盡一緻，多表現為以肝或脾受累為主。有些疾病在臨床上隻出現單純肝大或脾大，如肝糖原貯積病為肝大，脾靜脈栓塞隻出現脾大。

病因診斷

通過病史和臨床表現特點及體檢特點，如肝脾腫大的程度、硬度、表面的光滑程度等等。除注意肝脾腫大的特點外，查體仍要按系統詳細進行檢查。特别注意有無心肺異常，有否腹脹和腹内其他包塊，有否腹水征。皮膚黏膜檢查注意有無出血點和黃疸。最後結合相應的實驗室檢查和輔助診斷，做出病因診斷。

疾病檢查

實驗室檢查對确定肝脾腫大原因和判定肝髒功能極為重要，有時臨床症狀并不明顯但化驗檢查已顯肝功能異常。實驗室檢查對評估肝髒損害程度及其預後也是必不可少的。

血液檢查

1、血象：白細胞計數和細胞形态觀察對感染性疾病、白血病有診斷價值。血紅蛋白、紅細胞減少，網織紅細胞增加，提示溶血性貧血。

2、肝功能檢查：肝功能、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原和E抗原的檢查。肝功能試驗中的腦磷脂絮狀試驗、硫酸鋅濁度試驗等。谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶在心髒和肌肉組織中含量也較多，窒息缺氧後此類酶可大量釋放至血流。乳酸脫氫酶在肝炎時增高，阻塞性黃疸時不增高，提示膽汁郁積的酶有堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶和γ-谷酰轉肽酶等，血清5′-核苷酸酶在膽道閉鎖時也明顯增高。

3、病原學檢查：血液細菌培養、病毒分離及特異性抗體的檢測，可幫助确定引起感染的細菌和病毒的種類。

4、其他試驗：如疑有糖代謝異常者應測定血糖及糖耐量試驗。為确診血型不合溶血病須做抗人球蛋白直接試驗、遊離抗體測定和抗體釋放試驗。血清蛋白電泳、甲種胎兒蛋白、免疫球蛋白等檢查可根據需要酌情選做。

骨髓檢查

考慮有血液病或惡性細胞增生時應做骨髓穿刺，對診斷白血病、血小闆減少性紫癜、瘧疾等是很有價值的。

肝活組織檢查

對診斷不明的肝脾腫大或疑為腫瘤者可考慮肝脾穿刺後取活體組織檢查。如确診肝原發性腫瘤或繼發性腫瘤。

1、B型超聲檢查：超聲波檢查可幫助确定肝脾的大小，應用超聲掃描可觀察肝髒位置、形态、大小，檢查橫膈運動，顯示肝髒與相鄰器官的關系。超聲波檢查還可提供病因學資料。B型超聲對肝囊腫、肝膿腫和肝腫瘤等肝内腫物的鑒别極有用，肝硬化、脂肪肝和淤血肝也能在超聲圖像下區别。膽囊超聲波檢查可發現膽總管囊腫的存在。超聲檢查可以觀察脾髒的位置、形态和大小，腹肌緊張等因素對其影響較小。利用超聲檢查判斷脾大較觸診更敏感和正确，并可顯示内部結構，可區别于血性脾腫大、淋巴肉芽腫、脾的原發性腫瘤和脾被膜下血腫等。

2、放射性核素檢查：放射性核素檢查也可用于肝脾腫大的診斷，膠體99mTc用于了解肝髒的位置、形态、大小和探測肝内有無占位病變。脾髒可與肝同時顯影，脾功能正常時，脾影較肝右葉淡，脾功能亢進時，脾影可濃于肝影，對脾内占位病變和浸潤病變的診斷，也很有用。

如何治療

脾髒是一個貯存血液的器官，由白髓和紅髓兩部分組成，白髓由密集的淋巴組織構成，是T細胞的主要分布區，起免疫作用，紅髓由脾窦和脾索組成，有大量的巨噬細胞、B淋巴細胞和漿細胞，起血液過濾和清除異物的功能。血液中的血細胞主要通過脾索-血窦間的基膜小孔，才進入血窦，到達脾靜脈。這些其膜小孔直徑僅2-3um，而紅細胞和白細胞的有徑為7-12um，故血細胞必須在極度變形的條件下才能通過，而肝硬化患者的血細胞變形性能很差，常無法通過，長期阻滞在脾索而被巨噬細胞所破壞。在肝硬化門脈高壓時，由于大量的血細胞在腫大的脾髒中停留而被巨噬細胞所破壞，出現白細胞、紅細胞、血小闆等血細胞減少的脾功能亢進表現。

脾亢的治療主要有手術切除和脾動脈栓塞治療兩種方法。手術切除是傳統的治療方法，療效較好，但術後失去脾髒的貯血功能和免疫功能，機體一旦感染，難以控制。脾動脈栓塞具有既保留脾髒的貯血功能和免疫功能，又解決了脾功能亢進問題的優勢。它是通過對部分脾動脈栓塞，使被栓塞的部分脾髒組織因缺血壞死而達到治療的目的。