如何參保
社區醫療保險将不在職工醫療保險以及農村合作醫療保險的人群化為保障範圍，但是為了保障該制度實施的規範性，隻有以下人群可以申請。
城鄉居民醫保制度的覆蓋對象是本區戶籍、不在職工醫療保險制度覆蓋範圍的所有城鄉居民，非本區戶籍、在本區各類學校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校學生可參加本區城鄉居民醫療保險。
居民醫保适用于未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員：1.中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期随父母在城市上學、生活的農民工子女）；2.具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。
中小學生：具有本市醫療保險統籌區域内各類中小學校、特殊學校全日制正式學籍的、未享受機關事業單位家屬統籌醫療或未享受新型農村合作醫療的在校學生，可在本市任一街道（鎮）勞動保障服務服務機構進行辦理。
大中專學生：在本市醫療保險統籌區域内各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學曆教育的全日制本專科學生、全日制研究生，中等職業技術學校、技工學校接受全日制教育的學生，且未享受機關事業單位家屬統籌醫療保障，可在就讀學校辦理。
以下人群其餘人員自主選擇到本市任何一個街道（鎮）勞動保障服務中心辦理。
1.未成年人：﹤18周（根據“計算至當年6月30日前是否滿周歲”判斷，下同），未享受機關事業單位家屬統籌醫療，包括入托兒童，不含“中小學生”或“大中專學生”；
2.非從業居民：男，18周歲≤年齡﹤60周歲，女，18周歲≤年齡﹤55周歲，不含在校學生或從業人員，且未享受城鎮職工基本養老保險、農村養老保險、被征地養老保險及新型農村社會養老保險月定期待遇、1-4級工傷待遇。
3.老年居民，男≥60周歲，女≥55周歲，未享受城鎮職工基本養老保險、農村養老保險、被征地養老保險及新型農村社會養老保險月定期待遇、1-4級工傷待遇。
最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、享受撫恤補助的優撫對象到所屬街道（鎮）社會事務（民政）辦公室辦理；重度殘疾人員到所屬街（鎮）殘聯部門辦理；屬于社會福利機構收容的政府供養人員由所在單位統一到各街道民政或殘聯部門辦理參保登記手續；
如何就醫
居民醫保實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民符合規定需住院治療的，可就近選擇城鎮職工醫保定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日内到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。
參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷确需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病曆、門診醫師開具的住院證等診斷依據，到定點醫療機構醫保辦辦理。
如何報銷
參保了社區醫療保險，就是為了住院時能有個保障，那麼社區醫療保險的報銷費用比例是多少呢？又該如何報銷呢？
社區醫療保險住院實行挂賬結算，參保居民預交一定費用（含起付标準和需個人自付費用的押金）後住院治療，出院時定點醫療機構核算确定統籌金支付部分和個人支付部分。
參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入醫保基金支付範圍。
報銷比例
參保後，城鎮居民年度累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）：城鎮非從業居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可适當提高。
起付标準最低為250元
起付标準為：社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。
起付标準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級别的定點醫療機構有不同的支付比例：
城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付範圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險等方式解決。
大病門診
據介紹，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。
門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性病：一個年度内，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的标準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
報銷流程
到指定醫院使用社區醫保卡，到醫院就診時請及時出示醫保卡，以便登記。
報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的複印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級别證明等材料。
1、社區居民持“醫保卡”及醫院出據核準簽名并蓋章的報銷核準單在各社區進行報銷。
2、報銷時社區工作人員核準病人醫保卡号，并審核公章及簽名，核對無誤後進行登記。
3、報銷審核材料必須有醫院出據的報銷核準表、病人來院就診收費單、病人醫保卡。
免責範圍
1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；
2.自殺、自殘的（精神病）除外；
3.打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所緻傷病的；
4.交通事故、意外傷害、醫療事故等；
5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；
6.屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付範圍的；7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。
繳費标準
少年兒童：按照每人每年100元的标準籌集。個人繳納30元，财政補助70元。其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，财政補助90元；重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》）的少年兒童，個人繳納10元，财政補助90元（其中殘疾人就業保障金補助50元）。城鎮非從業居民：按每人每年250元的标準籌集。個人繳納180元，财政補助70元。其中，享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，财政補助230元；重度殘疾的城鎮非從業居民，個人繳納20元，财政補助230元（其中殘疾人就業保障金補助150元）。另外，已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結餘資金為其直系親屬繳納居民醫保費。
退費手續
參保城鎮居民已繳納次年醫療保險費，在當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫療機構或公安部門開具的死亡證明，到市醫療保險經辦機構辦理退費手續。
保險作用
一是有利于提高勞動生産率，促進生産的發展。醫療保險是社會進步、生産發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生産的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生産率，促進生産的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生産。
二是調節收入差别，體現社會公平性。醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差别，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
五是推進經濟體制改革特别是國有企業改革的重要保證。
