成份
活性成份：布地奈德
化學名稱：16α，17α-22R，S-丙基亞甲基二氧－孕甾-1，4-二烯-11β，21-二羟基-3，20二酮。
結構式為：
分子式：C25H34O6
分子量：430.5
性狀
白色至灰白色圓形顆粒，輕壓後成為粉末狀，填入特制的吸入氣流驅動的多劑量粉末吸入器中。
适應症
本品适用于需使用糖皮質激素維持治療以控制基礎炎症的支氣管哮喘患者。也适用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
用法用量
支氣管哮喘
本品的劑量應個體化。根據患者原先的哮喘治療狀況，推薦使用本品的起始劑量和最高劑量。在重度哮喘和哮喘加重期時，每天劑量分3-4次給予可能對某些患者有益。
成人
無激素治療：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。
吸入糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。
口服糖皮質激素：推薦起始劑量一次400-800μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。
6歲和6歲以上兒童
無激素治療：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。
吸入糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。
口服糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。
注意
當哮喘控制後，所有患者都能減量至最低有效維持劑量。
維持劑量的劑量範圍：成人一日100-1600μg，兒童一日100-800μg。
盡管治療開始後1-2周、甚至更長的時間也未必能達到最大效果，但通常在吸入治療開始後24小時内，哮喘控制即能改善。
一日劑量通常分為1-2次給予。成人和患輕至中度哮喘的兒童（6歲起），其所需維持劑量為一日100-400μg者，可考慮一日給藥一次。
本品内的藥物由患者吸入而到達肺中，因而指導患者通過吸嘴用力深度吸氣是很重要的。
為了将真菌性口炎的發生率降到最低，應指導患者在每次吸藥後用水漱口。
未接受糖皮質激素治療者
能很好地控制住哮喘的患者，起始用藥可一日1次。用藥時間為早晨或夜間。對初始劑量反應不理想時，增加劑量可加強對哮喘的控制。
使用吸入糖皮質激素維持治療者
成人的臨床研究顯示，同等劑量布地奈德經由都保吸入器吸入的效果大于由壓力氣霧器（pMDI）給藥的效果。因而，當用普米克壓力氣霧劑的患者改用普米克都保吸入器，且哮喘控制理想時，幾乎可将原劑量減到一半。如患者由吸入其他糖皮質激素改用本品，開始時給予類似劑量，以後可考慮減量。
使用口服糖皮質激素維持治療者
本品可替代或顯著減少口服糖皮質激素劑量，以維持或改善哮喘的控制。
最初，本品應和患者平常的口服糖皮質激素維持劑量合用。約一周後，口服劑量逐漸減至可能的最低劑量。需特别強調的是，口服激素撤除的速度要慢。
在許多病例中，本品能完全替代口服糖皮質激素。在撤除時，盡管肺功能仍保持穩定甚至改善，某些患者可能出現全身糖皮質激素撤除症狀，例如關節和/或肌肉疼痛，疲乏和抑郁。對這些患者應鼓勵其繼續應用本品，但應監測腎上腺功能不全的客觀體征。如有出現腎上腺功能不全的征象，應暫時增加其全身糖皮質激素劑量，然後繼續更慢地撤除。在應激時期或嚴重哮喘發作時，改用吸入的患者需要補充全身激素。
若使用超過推薦劑量的本品，其安全性和有效性尚未确定。
慢性阻塞性肺病（COPD）
本品的推薦劑量是400μg，一日2次。
口服糖皮質激素的COPD患者，若減少口服劑量，本品的用量應和上述推薦劑量相同。
不良反應
在經治患者中，預期有接近10%的患者可能出現局限性不良反應。
1.常見（＞1/100）
氣道：口腔和咽喉部念珠菌感染、輕度咽喉刺激、咳嗽、聲嘶。
2.罕見（＜1/1000）
全身性：血管性水腫皮膚：荨麻疹、皮疹、皮炎、皮膚淤青。
氣道：支氣管痙攣。
精神疾病：精神運動性興奮、睡眠障礙、焦慮、抑郁、攻擊行為、行為改變（多見于兒童）。
禁忌
對本品中任一成份過敏者。
注意事項
不應試圖靠本品快速緩解哮喘急性發作，此時仍需吸入短效支氣管擴張劑。如發現患者使用短效支氣管擴張劑無效，或他們所需的吸入劑量較平時增加，則應就診。此時應考慮增強抗炎治療，如吸入較高劑量的本品或口服一療程糖皮質激素。
COPD急性加重時應由負責的醫生決定給予附加的治療。
對于由全身給藥過渡到吸入給藥的患者需特别觀察。在這段HPA抑制期，當患者受到創傷、手術或感染(尤其是腸胃炎)或處于其他伴有嚴重電解質丢失的情況，患者可表現出腎上腺功能不全的症狀和體征。此時，盡管本品可以控制哮喘或COPD的症狀，但所推薦的治療劑量供給全身的糖皮質激素低于正常生理量，不能提供這些急症狀态所必需的鹽皮質激素活性。
在撤除期，一些患者有非特異性的不适感，如肌肉和關節痛。個别病例中，如患者有乏力、頭痛、惡心和嘔吐症狀，則需疑及全身性的糖皮質激素功能不全。對于這些患者，有時需暫時增加口服糖皮質激素劑量。
以吸入治療替代全身皮質激素用藥，有時不能控制需全身用藥才能控制的過敏性疾病，如鼻炎、濕疹。這些過敏性疾病需以全身的抗組胺藥及/或局部制劑控制症狀。
肝功能下降可影響皮質激素的清除，然而肝硬化患者靜脈給予布地奈德的藥代動力學與健康人相似，口服布地奈德的藥代動力學受肝功能損害的影響，表現為全身利用率增加。然而對于本品其意義甚微，因為吸入方式給藥時，經口吸收部分對全身利用率的貢獻非常小。
體内研究顯示，口服酮康唑(一種已知的CYP3A4酶抑制劑)會增加布地奈德的全身暴露量。短期使用酮康唑(1－2周)時，這種影響的臨床意義有限，但長期使用時需慎重考慮。
人長期使用本品的局部和全身作用不完全清楚。一旦哮喘被控制，就應該将劑量逐步減少至最小有效劑量。醫生應密切監測通過任何給藥途徑使用糖皮質激素的兒童的生長發育，權衡激素治療及其對哮喘控制的益處與可能的對生長的抑制之間的利弊。
肺結核患者使用本品可能需慎重考慮。
布地奈德不影響駕駛及使用機器能力。
運動員慎用。
孕婦及哺乳期婦女用藥
大量的前瞻性流行病學研究結果及世界範圍的上市後使用經驗未發現懷孕期間使用吸入布地奈德會對胚胎及新生兒産生不良作用。
與其他藥物一樣，孕婦使用布地奈德時需權衡其對母親的益處和對胎兒的危害。應考慮選用吸入糖皮質激素，因為與達到同樣肺部效應的口服糖皮質激素相比，其全身副作用低。布地奈德可分泌乳汁，但是，預計普米克都保的治療劑量的哺乳嬰兒無影響。哺乳期過程中也可以使用普米克都保。
老年用藥
未進行該項實驗且無可靠參考文獻。
藥物相互作用
尚未觀察到本品與其它治療哮喘或COPD的藥物有相互作用。作為皮質激素的主要代謝酶－細胞色素P450的亞族CYP3A4的強抑制劑，酮康唑可增加口服的布地奈德的血濃度。在推薦劑量，西咪替丁輕度影響口服布地奈德的藥代動力學，但無明顯臨床意義。
藥物過量
本品急性藥物過量，即使很大劑量，也不産生臨床問題。長期過量使用可能出現糖皮質激素的全身作用，如腎上腺皮質機能亢進和腎上腺抑制。
藥理毒理
- 局部抗炎作用
糖皮質激素在哮喘和慢性阻塞性肺病治療中的确切機制尚不十分清楚。糖皮質激素的抗炎作用，如抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應，可能在哮喘治療中起重要作用。以激素對糖皮質激素受體的親和力大小來比較，布地奈德的内在效力比潑尼松龍高約15倍。
一項比較吸入和口服布地奈德對哮喘作用的臨床研究證實，吸入布地奈德的作用與安慰劑相比有顯著差異，而口服的與安慰劑相比無顯著差異。因此吸入常規劑量的布地奈德的治療作用隻能用其對呼吸道的直接作用來解釋。對動物和患者所進行的誘發試
顯示：布地奈德具有抗過敏和抗炎作用，能緩解速發及遲發過敏反應所引起的支氣管阻塞。
- 對哮喘惡化的作用
研究發現，吸入布地奈德一日一次或一日二次，可有效地預防兒童和成人哮喘的惡化。
3.對運動誘發的哮喘的作用
吸入布地奈德一日一次或一日二次可有效地預防運動誘發的支氣管收縮。
4.對氣道反應性的影響
在高反應性患者，布地奈德能降低氣道對直接和間接刺激的反應。
5.對慢性阻塞性肺病（COPD）的作用
患輕至中度COPD的患者，吸入布地奈德400μg，一天二次，與安慰劑相比，治療3-6個月後，可改善患者的FEV1，在三年的治療中可維持這種改善。
6.對下丘腦一垂體一腎上腺（HPA）軸功能的影響
ACTH試驗顯示，吸入推薦劑量的布地奈德，對腎上腺功能的影響明顯低于1Omg潑尼松。成人一日劑量高達1600μg，兒童一日劑量高達800μg，連續使用3個月，未發現血漿皮質醇水平以及對ACTH刺激的反應發生有臨床意義的改變。長達52周的随訪證實沒有發生HPA軸抑制。
7.對生長的影響
兒童用都保吸入布地奈德2-6年，一日劑量高達400μg，與非糖皮質激素治療相比，無證據表明這樣用藥對兒童生長發育有影響。
藥代動力學
1.吸收
經都保吸入給藥後，沉積到肺裡的藥物約為标定量的25－35%，約相當于pMDI的2倍。
吸入單劑布地奈德800μg後，30分鐘内達最大血藥濃度約4nmol/L。經都保吸入布地奈德的全身生物利用度約為标示量的38％，其中1/6左右來自經口吞咽的部分。
2.分布
布地奈德分布容積約3L/kg，平均血漿蛋白結合率為85－90％。
3.生物轉化
布地奈德經肝髒首過代謝的程度很高(90％)，代謝物的糖皮質激素活性較低。主要代謝物6β－羟布地奈德和16α－羟潑尼松龍的活性不到布地奈德的1％。布地奈德主要通過細胞色素P450的亞族CYP3A4代謝。
4.消除
布地奈德的代謝物以其原形或結合的形式經腎排洩。尿中檢測不到原形布地奈德。布地奈德的全身清除率高，約1.2L/min，靜脈注射給藥的血漿半衰期平均為2-3小時。
5.藥代動力學線性
在臨床治療劑量，布地奈德的藥代動力學是與劑量成比例的。
貯藏
30℃以下存放。
包裝
1支/盒
本品置于特制的吸入氣流驅動的多劑量粉末吸入器中。
執行标準
進口藥品注冊标準JX20030106
